李慧群，熊 松，柯春艷，莊博蘇，熊海霞

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎臟內(nèi)科，廣東 廣州 510630）

康惠爾透明貼聯(lián)合TDP在透析內(nèi)瘺并發(fā)皮下血腫的應(yīng)用

李慧群，熊 松，柯春艷，莊博蘇，熊海霞

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎臟內(nèi)科，廣東 廣州 510630）

目的 探討應(yīng)用康惠爾透明貼聯(lián)合特定電磁波(TDP)照射處理血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)皮下血腫的效果。方法 選取60例患者將其分為實驗組和對照組，兩組患者均采用動靜脈內(nèi)瘺常規(guī)護(hù)理，但實驗組患者采用康惠爾透明貼聯(lián)合TDP照射處理皮下血腫處，對照組采用喜療妥軟膏處理，評估兩組患者局部皮膚瘀斑腫脹消退、動靜脈內(nèi)瘺震顫和局部疼痛情況。結(jié)果 康惠爾組患者內(nèi)瘺處皮膚瘀斑腫脹消退時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），局部疼痛評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 康惠爾透明貼聯(lián)合TDP照射處理動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)的皮下血腫，效果優(yōu)于單用喜療妥軟膏，值得在臨床上推廣。

動靜脈內(nèi)瘺；皮下血腫；康惠爾透明貼；TDP

自體動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者首選且應(yīng)用最廣的血管通路，通路質(zhì)量會直接影響到患者的透析和生存質(zhì)量[1]。自體動靜脈內(nèi)瘺常會發(fā)生許多并發(fā)癥，其中內(nèi)瘺穿刺后皮下血腫較常見，如處理不當(dāng)可能會導(dǎo)致內(nèi)瘺血管狹窄、閉塞等。臨床上常用喜療妥來處理皮下血腫，但我科自2014年以來，采用了康惠爾透明貼聯(lián)合TDP照射處理，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月在我科住院治療的血液透析患者60例，均有自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)皮下血腫。其中男17例，女43例，平均年齡（56.6±9.1）歲，內(nèi)瘺使用9個月～2年。按患者入院順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M和對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者被確診慢性腎臟病5期[2]，用自體動靜脈內(nèi)瘺行血液透析3個月以上；(2)內(nèi)瘺處皮下血腫直徑者＞2 cm者；(3)年齡≥18歲，意識清楚，交流準(zhǔn)確，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用非自體動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析者；（2）合并嚴(yán)重心肺疾病，不能配合者；（3）皮下血腫直徑＜2 cm者；（4）不同意或者其他不能配合者。

兩組患者在性別、年齡、局部瘀斑面積及處理前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用自體動靜脈內(nèi)瘺常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 對照組

使用喜療妥處理。方法：溫水清潔內(nèi)瘺處皮膚，用喜療妥涂抹并按摩血腫及瘀斑處3～5 min，3次/d，但血液透析后24 h內(nèi)不使用(下稱喜療妥組)。

1.2.2 實驗組

溫水清潔局部皮膚，外貼康惠爾透明貼（型號3533），并用TDP局部照射15 min，2次/d，每3天更換1次康惠爾透明貼，但血液透析后24 h內(nèi)只使用康惠爾外貼而不行TDP照射(下稱康惠爾組)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩種方法處理前后動靜脈內(nèi)瘺震顫、局部瘀斑面積及疼痛評估結(jié)果，2周后調(diào)查患者滿意度。疼痛評估采用數(shù)字等級評定量表(NRS)[3],在發(fā)生皮下血腫后當(dāng)日、處理后第1天、第3天評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料率采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組局部瘀斑腫脹面積變化（見表1）

表1 兩組患者局部瘀斑面積比較（）

表1 兩組患者局部瘀斑面積比較（）

注：*P＜0.05

組別 n 處理前瘀斑面積 1周后瘀斑面積 2周后瘀斑面積康惠爾組 30 16.0±5.49 7.97±3.57 2.77±1.92喜療妥組 30 17.3±4.69 11.97±3.07 7.57±2.05 t -0.99 -4.657 -0.936 P 0.328 0.001* 0.001*

2.2 兩組局部NRS疼痛評估結(jié)果（表2）

表2 兩組患者局部NRS疼痛評估（）

表2 兩組患者局部NRS疼痛評估（）

注：*P＜0.05

組別 n 處理前NRS評分 1天后NRS評分 3天后NRS評分康惠爾組 30 3.23±0.90 1.10±0.66 0.13±0.35喜療妥組 30 3.27±0.98 1.70±1.06 0.47±0.73 t -0.14 -2.64 -2.26 P 0.891 0.011* 0.028*

2.3 動靜脈內(nèi)瘺震顫

兩組處理前后均良好，兩組患者滿意度結(jié)果無差異，但康惠爾組患者感覺疼痛時間更短。

3 討 論

（1）康惠爾透明貼能促進(jìn)局部血腫吸收，減輕疼痛，康惠爾透明貼為水膠體敷料，可加快局部血管再生、促進(jìn)水腫、淤血吸收，緩解疼痛；同時促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，常被用于靜脈炎的防治[4]。動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)的皮下血腫，臨床常用濕熱敷、喜療妥乳膏外擦處理[5-6]，但緩解癥狀耗時較長，且許多患者不能耐受按摩時的疼痛。而康惠爾透明貼只需清潔擦干皮膚后外貼即可，患者依從性較好。

（2）TDP照射能使局部血管擴(kuò)張，改善組織代謝和營養(yǎng)狀況。有研究顯示，TDP能起到抗炎、消腫、促進(jìn)上皮生長和創(chuàng)口愈合等作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，康惠爾透明貼聯(lián)合TDP照射的方法能有效減輕血腫局部疼痛及腫脹，且不影響內(nèi)瘺的使用，患者易于接受，其效果更優(yōu)于單用喜療妥軟膏處理，值得在臨床上推廣使用。

[1] 中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會血液凈化通路學(xué)組.中國血液透析用血管通路專家共識(第1版)[J].中國血液凈化,2014,13(8):549-558.

[2] National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update [J].Am J Kidney Dis, 2015,66(5):884-930.

[3] 彭剛藝,劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].第2版.廣東:廣東科技出版社,2013:228-232.

[4] 徐東升,趙 暉,趙 旭. 康惠爾透明貼預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的療效觀察[J].中國組織工程研究, 2014,5:197.

[5] 溫振英,練桂英,蘇麗轉(zhuǎn),肖觀清.熱敷加喜療妥乳膏在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)中應(yīng)用與效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(18):3031-3032.

[6] 夏偉珍.動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥例原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,16(1):87-88.

[7] 李 剛,鄭 靜. 特定電磁波普治療器照射預(yù)防骨科術(shù)后感染的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3169-3170.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.29.21.02