季玉珊，唐國芳，劉露佳，蔡佳佳

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

R型翻身枕在內(nèi)科胸腔鏡檢查中的應(yīng)用

季玉珊，唐國芳，劉露佳，蔡佳佳

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

目的 探討R型翻身枕在內(nèi)科胸腔鏡檢查中輔助患者側(cè)臥位的應(yīng)用效果。方法 將80例內(nèi)科胸腔鏡檢查患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，手術(shù)過程分別采用R型翻身枕和普通軟枕，觀察對比兩組在有效側(cè)臥位、枕頭變形、枕頭對患者腰背部輔助支撐作用及腰背部酸痛程度。結(jié)果 兩組患者均完成了檢查，觀察組在有效側(cè)臥體位率、輔助支撐體位顯著高于對照組，在舒適度方面程度觀察組高于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對于內(nèi)科胸腔鏡檢查的患者，采用R型翻身枕可以提高患者有效側(cè)臥位率，增加患者的舒適度。

內(nèi)科胸腔鏡；R型翻身枕；護(hù)理

內(nèi)科胸腔鏡是近年發(fā)展起來的一種新型胸腔鏡，前端可彎曲部分可靈活地觀察胸腔各個部分，通過直視胸膜病變，可對病變部位直接活檢及做細(xì)菌學(xué)檢查，提高了診斷的陽性率。還具有創(chuàng)傷小、對心肺功能影響小、并發(fā)癥少、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)[1]。為了保證患者在胸腔鏡檢查過程中保持有效側(cè)臥位、減少不適感，本研究采用的R型翻身枕能夠有效支撐患者腰背部、增加舒適感。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2014年5月至2016年7月在我院呼吸內(nèi)科住院患者，所有患者均是經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腔病變和肺部病變，經(jīng)CT或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢仍不能明確的肺部結(jié)節(jié)或腫塊、兩肺彌漫性病變、胸膜病變及胸腔積液的患者，需要經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查進(jìn)一步明確診斷，共80例，男性46例，女性34例，年齡22～75歲，平均50.3歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，患者隨機(jī)被分成兩組，即觀察組使用R型翻身枕，對照組使用軟枕頭，各40例。兩組患者具有可比性，在年齡、性別、可疑疾病等方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.21 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前30分鐘肌注派替啶50 mg，患者取健側(cè)臥位，肢體放于功能位，充分暴露患側(cè)手術(shù)區(qū)域，觀察組采用采用R型翻身枕墊于腰部，對照組采用普通軟枕墊于腰部，使脊柱稍向患側(cè)突起，以擴(kuò)大患者手術(shù)區(qū)的肋間隙，便于手術(shù)操作。 為了減少不同醫(yī)生、護(hù)士由于操作習(xí)慣不同，本研究全部胸腔鏡檢查過程均由同一護(hù)士配合同一醫(yī)師完成整個操作過程。

1.2.2 操作過程

本研究操作使用的胸腔鏡為可彎曲的奧林巴斯電子胸腔鏡（LTF-240），操作過程，健側(cè)臥位，病變側(cè)朝上，采用腋中線第4～7肋間為手術(shù)區(qū)域，常規(guī)消毒、鋪巾，選用2%利多卡因5～10 mL，在穿刺點(diǎn)處逐層浸潤麻醉。做1～1.5 cm長的皮膚小切口，鈍性分離皮下組織，胸壁肋間肌并穿透胸膜腔，插入胸腔鏡套管針至胸腔內(nèi)1.0 cm，拔出套管針的針芯，打開密閉式套管的開關(guān)，讓空氣自由進(jìn)入胸腔，使肺組織進(jìn)一步萎縮，并達(dá)到胸腔內(nèi)外氣體壓力的平衡。順套管插入胸腔鏡，仔細(xì)觀察胸膜腔?？梢刹∽兛蛇M(jìn)行活檢或鏡下治療。操作完成后，經(jīng)套管置入胸腔閉式引流管，術(shù)后拍胸部X 線平片，了解置管位置及胸腔變化。

1.3 評價(jià)方法

比較兩組患者手術(shù)過程中，有效側(cè)臥位（患者處于被安置的體位，患側(cè)上肢舉抱頭部，健側(cè)手臂自然放松，下肢肢體處于功能舒適位）、枕頭變形（使用后需多次拍打后才能復(fù)原為變形）、枕頭對患者腰背部輔助支撐作用（受壓部位貼合患者軀干）。手術(shù)中對患者胸腰背部酸痛程度評分，采用0～10級線性視覺模擬評分方法，在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有從0～10的數(shù)字，由患者根據(jù)主觀感受選擇數(shù)字。輕度不舒適1～4分，中度不舒適5～7分，重度不舒適8～10分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在有效側(cè)臥位、枕頭變形、腰背部輔助支持程度情況比較

本組80例患者，均配合醫(yī)生完成了手術(shù)；對照組、觀察組在有效側(cè)臥位、枕頭變形、腰背部輔助支持程度情況比較。見表1。

表1 兩組在有效側(cè)臥位、枕頭變形、腰背部輔助支持程度情況比較

2.2 對照組、觀察組患者在胸腰背不舒適程度的比較，見表2。

表2 兩組患者胸腰背部不舒適程度的比較

3 討 論

近年來，隨著內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，其在胸膜病變、肺部彌漫性病變診斷、治療方面發(fā)揮著非常重要的作用。內(nèi)科胸腔鏡操作過程是局部麻醉下進(jìn)行的，整個過程患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，沒有氣管插管、在患者也存在一定疼痛、緊張、恐懼、咳嗽等情況，因此術(shù)前、術(shù)中護(hù)理顯得尤為重要，術(shù)前需要主動與患者交流，介紹整個操作過程的注意事項(xiàng)，解釋使用麻醉劑和鎮(zhèn)靜藥物的必要性，并對患者提出的疑問給予認(rèn)真解釋回答，及時消除患者的顧慮，在整個操作過程全面給予患者關(guān)心和照顧，不斷詢問患者的不適情況，及時給予處理，使患者盡可能最大限度的配合手術(shù)的進(jìn)行完成[3-4]。本組患者均做了詳細(xì)全面的術(shù)前護(hù)理，患者均能很好的配合完成內(nèi)科胸腔鏡的檢查。

術(shù)中需要患者在保持健側(cè)臥位一定時間，處于被安置的體位，患側(cè)上肢舉抱頭部，健側(cè)手臂自然放松，下肢肢體處于功能位，但由于活檢時的疼痛、緊張、恐懼、咳嗽等不舒適的影響，會發(fā)生位置改變。為了減少患者側(cè)臥和檢查過程中的不適感，傳統(tǒng)使用的軟枕起不到支撐作用，有的不夠平整，皮膚接觸的舒適感降低，而易造成體位變換，影響手術(shù)效果。R型翻身枕形狀固定，斜面波浪設(shè)計(jì)能夠貼合患者軀干，同時內(nèi)芯為特制海綿，軟硬適中，彈性足，墊于患者腰背部或臀部時，受壓部位能夠很好貼合患者軀干，對腰背部起到輔助支撐作用，能夠使患者感覺舒適，可持續(xù)較長時間支撐體位[2]。本組資料研究顯示，觀察組患者能夠保持有效側(cè)臥體位率、輔助支撐體位顯著高于對照組，枕頭變形率低于對照，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組觀察組有兩5例枕頭變形，與檢查患者肥胖、檢查時間長有關(guān)。手術(shù)過程中、檢查完畢后詢問患者的舒適程度方面，觀察組在輕度不適程度明顯高于對照組，而中度、重度不適程度低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明R型翻身枕可以提高內(nèi)科胸腔鏡患者的舒適度。

內(nèi)科胸腔鏡檢查患者需要仔細(xì)認(rèn)真的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適護(hù)理[5-6]，本組資料的患者均進(jìn)行了舒適護(hù)理，配合完成內(nèi)科胸腔鏡的檢查。對于內(nèi)科胸腔鏡檢查的患者采用R型翻身枕可以提高患者有效側(cè)臥位率，增強(qiáng)對身體的支撐作用，增加患者的舒適度，提高內(nèi)科胸腔鏡完成的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 萬云焱,林殿杰.內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(1):1-3.

[2] 劉玉娣.R型翻身枕在胃腸道手術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(10):29-30.

[3] 林翠絨,張良基.內(nèi)科電視胸腔鏡檢查術(shù)的護(hù)理[J]. 臨床肺科雜志,2010,15(8):1209-1210.

[4] 袁國琴,李春蘭,潘慧蘭.464例內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013,20(7):115-116.

[5] 楊 蓉.探討舒適護(hù)理在電子支氣管鏡檢查前的臨床應(yīng)用效果[J]。中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(34):212-213.

[6] 王婷婷.單世涵,劉艷紅.舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2014, 29(21):2001-2003.

本文編輯：劉帥帥

Application of R type swing over pillow in medical thoracoscopy

JI Yu-shan, TANG Guo-fang，LIU Lu-jia, CAI Jia-jia
(Department of Respiratory medicine , Affi liated Hospital of Gui lin Medical University,Guangxi Guilin 5 41001,China)

Objective To Study the application effect of R type turn pillow assisting patients with lateral position in medical thoracoscopy .Methods 80 cases with medical thoracoscopy surgery patients were randomly divided into observation group and control group(40 cases respectively). The observation group adopted R type turn pillow and the control group adopted the common soft pillow. The effective lateral position, auxiliary support positions, pillow distortion and the degree of lumbar back pain were recorded and compared． Result Two groups of patients were completed the inspection, the observation group in the effective rate of the lateral position, auxiliary support positions are significantly higher the control group, Observation group is higher than the control group in terms of comfort level, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.01).Conclusion For patients with medical thoracoscopy, R type turn pillow can increase the rate of patients with lateral position effectively, increase the comfort of patients.

Medical thoracoscopic; R type turn pillow; Nursing

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.29.4.02

季玉珊（1980-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：從事呼吸內(nèi)鏡工作，E-mail：jiyushan0719@163.com