范春梅，黃戀戀

（佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期低血壓的護(hù)理效果分析

范春梅，黃戀戀

（佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

目的 分析急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)圍手術(shù)期低血壓的護(hù)理效果。方法 選取2014年8月～2016年5月收治的96例PCI治療低血壓患者，將其分為對照組與觀察組，各48例，前者予以PCI輔以常規(guī)護(hù)理，后者予以PCI輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組低血壓10.42%較對照組27.08%低，防控知識低水平率4.17%較對照組43.75%低，高水平率54.17%較對照組20.83%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥率8.33%較對照組22.92%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對PCI治療低血壓患者輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效減少低血壓發(fā)生，且并發(fā)癥少。

PCI；低血壓；護(hù)理

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是一種將球囊導(dǎo)管及相關(guān)器械經(jīng)皮穿刺置入血管，以擴(kuò)大血管腔，解除動脈狹窄及梗阻情況，重建血流循環(huán)系統(tǒng)[1]。目前，此治療方法已被作為臨床治療心臟缺血性疾病治療的常用手段，具有最大限度復(fù)蘇缺血性心肌功能的作用。本研究現(xiàn)就此方案結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得的治療效果做有效分析，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年5月收治的96例PCI治療低血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合NYHA心臟功能評級標(biāo)準(zhǔn)[2]；②意識、交流能力良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨心力衰竭；②肝腎功能障礙；③妊娠、哺乳婦女；護(hù)理前均取得醫(yī)學(xué)委員會和患者同意書。將其分為對照組與觀察組，各48例，對照組男25例，女23例，年齡43～71歲，平均年齡(57.08±3.49)歲；心肌梗死29例、心絞痛19例；觀察組男26例，女22例，年齡44～72歲，平均年齡(58.35±3.69)歲；心肌梗死31例、心絞痛17例。兩組性別、年齡和疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

PCI治療：均服用300 mg阿司匹林及300～600 mg氯吡格雷；術(shù)中取仰臥位，局麻后自橈動脈進(jìn)行穿刺，植入動脈鞘，于鞘內(nèi)注入200 μg硝酸甘油、3000IU肝素，以常規(guī)5F造影管行冠脈造影，根據(jù)冠脈血栓程度選擇血栓抽吸或替羅非班治療，根據(jù)狹窄程度、血流情況選擇是否植入支架或延期植入。

護(hù)理：對照組行常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)測、生活護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理護(hù)理：患者多因擔(dān)心PCI治療疼痛、手術(shù)效果和遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁情緒，對此，應(yīng)針對性講解治療內(nèi)容，告知治療重要性，以緩解心理壓力；宣傳醫(yī)保、新農(nóng)合惠民政策，消除經(jīng)濟(jì)顧慮。②低血壓預(yù)防：嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓指標(biāo)，必要時(shí)予以降壓藥物服用，指導(dǎo)平緩呼吸，穩(wěn)定情緒，以穩(wěn)定血壓指標(biāo)，預(yù)防低血壓。③并發(fā)癥護(hù)理：觀察有無藥物過敏，癥狀為皮膚瘙癢、紅疹，如有過敏則及時(shí)告知醫(yī)師予以處理；觀察橈動脈血管搏動情況，如有滲血表示壓迫過松，需重新壓迫；觀察穿刺上肢手掌有無麻木、蒼白、疼痛、青紫或皮溫降低情況，如有表明壓迫過緊，需適當(dāng)放松。④健康教育：依據(jù)患者情況予以健康知識宣教；叮囑其堅(jiān)持用藥，告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知屬正常反應(yīng)，緩解擔(dān)憂；指導(dǎo)飲食控制和運(yùn)動訓(xùn)練，禁煙禁酒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組低血壓情況(SBP＜90 mmHg或DBP＜60 mmHg)，以低血壓防控知識問卷表評估患者知識水平，總分100分，＜70分為低水平，70～89分一般，≥90分為高水平；并發(fā)癥有滲血、麻木疼痛、過敏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低血壓和防控知識情況比較

對照組低血壓發(fā)生率27.08%較觀察組10.42%高，其防控知識低水平率43.75%較觀察組4.17%高，高水平率20.83%低于觀察組54.17%，(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組低血壓率和防控知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥率22.9 2%較觀察組8.33%高，(P＜0.05，x2=3.8716)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

PCI治療易導(dǎo)致低血壓發(fā)生，其臨床表現(xiàn)有面色蒼白、心動過緩、大漢、惡心、嘔吐、眩暈，嚴(yán)重者可致意識模糊，腦組織缺氧，持續(xù)發(fā)展可致死亡[3]。對此，臨床在PCI治療基礎(chǔ)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，通過有效護(hù)理能夠減少PCI所致低血壓和相關(guān)性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。本研究現(xiàn)就PCI聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心肌疾病患者治療中取得的療效做有效分析，以期為缺血性心臟疾病治療方案探究予以借鑒依據(jù)。

本結(jié)果顯示，低血壓情況上觀察組比率10.42%較對照低，防控知識低上觀察組低水平率4.17%較對照組低，高水平率54.17%較對照組高；其并發(fā)癥率8.33%較對照組低。由此證實(shí)，PCI結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少患者術(shù)后低血壓和其他并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用價(jià)值良好。此結(jié)果與麥苗文獻(xiàn)[4]中研究結(jié)論相似。PCI是目前公認(rèn)首選心肌灌注最安全及有效的治療方案，具有損傷小、并發(fā)癥少和恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢，同時(shí)可不受抗凝藥物影響，治療效果顯著[5]。但，PCI治療好壞與術(shù)者操作熟練度、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理人員配合密切相關(guān)，因此，在加強(qiáng)臨床醫(yī)師手術(shù)熟練度基礎(chǔ)上，需結(jié)合有效護(hù)理，以預(yù)防或減少治療后低血壓和其他并發(fā)癥[6]。本研究中，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種針對性和全程性優(yōu)質(zhì)服務(wù)，其護(hù)理內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過體征檢測可隨時(shí)知曉患者生存情況，加之生活護(hù)理保障基礎(chǔ)體質(zhì)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理分為心理護(hù)理、低血壓預(yù)防、并發(fā)癥護(hù)理和健康教育，其中，心理護(hù)理可緩解患者心理壓力，通過疾病治療知識講解和惠民政策宣傳可有效減輕患者精神壓力及經(jīng)濟(jì)顧慮，使之積極配合治療；低血壓預(yù)防包括血壓監(jiān)控和降壓藥物服用，可快速穩(wěn)定患者血壓；并發(fā)癥包括造影劑過敏，穿刺點(diǎn)滲血，肢體麻木、疼痛及體溫下降，通過護(hù)理可預(yù)防或減少不良情況，提高恢復(fù)效率；健康教育為健康知識宣傳，叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，講解藥物副作用，增加預(yù)防意識；加之飲食控制和運(yùn)動指導(dǎo)，可增加患者體質(zhì)，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。受例數(shù)和外界因素限制，該研究尚未對治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，結(jié)合PCI治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高患者治療效率，減少低血壓和并發(fā)癥發(fā)生，具醫(yī)療推廣價(jià)值。

[1] 程 娟,彭 艷.AMI病人急診PCI術(shù)后發(fā)生低血壓的相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(10):1178-1180.

[2] 孫 寧,張彩英,郭 瑩,33例高齡高危AMI患者急診PCI術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理對策[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(1):58-60.

[3] 胡懷嶺,李群,姜椿法,等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死患者術(shù)后低血壓危險(xiǎn)因素[J].臨床薈萃,2015,30(1):13-16.

[4] 麥 苗,王紅霞,黃 滟.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期低血壓的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(16):2490-2491.

[5] 耿旭影,徐明明,牛鵬飛.經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):388-390.

[6] 張秀文,黃彩亞,彭 俊.直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者低血壓的護(hù)理體會[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(1):119-120.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.28.56.02