沈柳柳，袁家美

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院呼吸一科，江蘇 南通 226200）

舒適護(hù)理對無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響

沈柳柳，袁家美

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院呼吸一科，江蘇 南通 226200）

目的 分析舒適護(hù)理對無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響。方法 選取84例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，各42例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上，給予針對性舒適護(hù)理，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，護(hù)理干預(yù)后其PaO2顯著高于對照組。結(jié)論 加強舒適護(hù)理在無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用，不僅能提高臨床療效，提升護(hù)理滿意度，而且提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

舒適護(hù)理；無創(chuàng)通氣；COPD；呼吸衰竭；影響

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸科最常見慢性病，隨著我國邁入人口老齡化社會，其發(fā)病率呈顯著上升趨勢，嚴(yán)重影響人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量[1]。呼吸衰竭為COPD嚴(yán)重并發(fā)癥，有較高的死亡率[2]。舒適護(hù)理以患者為中心，提供高質(zhì)量的護(hù)理，營造舒適環(huán)境，促使患者在生理、心理、社會各方面達(dá)到或接近有利康復(fù)的最好狀態(tài)[3]。舒適護(hù)理配合無創(chuàng)通氣治療取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月本科收治的COPD合并呼吸衰竭患者，隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各42例。研究組男30例，女12例，年齡63～91歲，平均年齡78.8歲。對照組男32例，女10例，年齡59～92歲，平均年齡73.8歲．所有患者按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]，確診為COPD合并呼吸衰竭，均采用無創(chuàng)通氣治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者及家屬同意并自愿參與此研究。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)治療及護(hù)理，入院后，給予消炎、化痰、止咳、平喘、呼吸興奮劑等對癥治療，加強營養(yǎng)支持，保證機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，同時予適量激素治療。遵醫(yī)囑無創(chuàng)通氣治療，加強基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者生命體征的變化。

研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理，進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）心理護(hù)理 COPD合并呼吸衰竭屬于臨床危重癥，患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲傷等負(fù)性情緒，影響患者的心理、生理平衡，從而影響其療效[5]?；颊咭蝗朐海?zé)任護(hù)士熱情接待，迅速、全面評估其心理狀態(tài)，隨時做好搶救準(zhǔn)備。加強與患者溝通，待病情穩(wěn)定后，深入了解患者對所患疾病的認(rèn)知水平、社會支持、家庭成員之間關(guān)系。針對患者心理顧慮，采取有效的護(hù)理措施，減輕或緩解患者的痛苦，提高患者護(hù)理依從性。同時詳細(xì)講解疾病發(fā)生、發(fā)展，治療方法及可能取得的療效，并和家屬一起營造最佳治療環(huán)境，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

（2）無創(chuàng)呼吸的護(hù)理 根據(jù)患者面部輪廓大小選擇合適的面罩，保持氣道通暢，幫助患者戴上通氣面罩，松緊以容納一指為宜，避免鼻面部壓傷。根據(jù)病情給予間歇或持續(xù)使用。連接輸氧管后調(diào)節(jié)氧流量2～5 L/min,呼吸機壓力調(diào)至6～20 cmH2O，定時檢查有無松動或者漏氣。使用期間和患者有效溝通，觀察、詢問有無不適，如遇到進(jìn)食、排痰、飲水等短時間斷開呼吸機時，提前安撫患者，讓患者感受到人性化的護(hù)理關(guān)懷，確保安全。

（3）并發(fā)癥護(hù)理 患者可取半臥位，多喝水，稀釋痰液，以利咳出，供給高熱量、高蛋白、易消化的飲食，但不宜過飽。使用時應(yīng)經(jīng)常檢查是否鼻梁漏氣，預(yù)防刺激性角膜炎，必要時用抗生素眼藥水滴眼。責(zé)任護(hù)士充分發(fā)揮主觀能動性，具備預(yù)見性眼光，同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，持續(xù)氣道濕化。觀察患者生命體征，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，做好COPD的健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者療效比較；兩組患者護(hù)理干預(yù)后血氣分析指標(biāo)比較；兩組患者護(hù)理滿意度比較；將我院制定護(hù)理滿意度調(diào)查表發(fā)放到每位患者或家屬手中，總分小于70分不滿意 ，總分在71～89分之間為一般滿意，總分大于90分非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者治療總有效41例，對照組總有效35例，研究組療效明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)后血氣分析指標(biāo)比較

研究組患者PaO2顯著高于對照組，而PaCo2均低于對照組患者，Ph無明顯變化，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后血氣分析指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后血氣分析指標(biāo)比較（±s，mmHg）

組別 n PaO2 PaCo2 Ph研究組 42 85.22± 11.93 44.76± 5.33 7.42 ± 0.02對照組 42 68.99± 12.78 56.39± 6.44 7.46 ± 0.03 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對責(zé)任護(hù)士提供護(hù)理滿意度比較
研究結(jié)果顯示，研究組患者對責(zé)任護(hù)士護(hù)理滿意度為（95.24%），高于對照組患者（71.43%），（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，護(hù)理已經(jīng)成為促進(jìn)患者全面康復(fù)的重要組成部分。隨著醫(yī)療水平的不斷創(chuàng)新、提高，無創(chuàng)通氣被廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療 COPD合并呼吸衰竭患者的重要手段[6]。研究證明，無創(chuàng)通氣的通氣效果和治療效果明顯優(yōu)于持續(xù)通氣及機械通氣[7-8]。聯(lián)合舒適護(hù)理，有利患者提高治療依從性，積極配合治療，提升護(hù)理滿意度，提高患者生存質(zhì)量，早日回歸社會，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[1] 劉希芝,丁燕燕.雙水平無創(chuàng)正壓機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(1):55-57.

[2] 閆文翠,張雅芬,馬季芬.營養(yǎng)支持治療對老年COPD合并呼吸衰竭患者的影響[J].中國老年學(xué)雜,2013,33(18):4436-4437.

[3] 洗志蓮,許少英.劉婧,等.舒適護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者睡眠質(zhì)量及疲勞癥狀的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,6(12):710-711.

[4] 王 琴,杜桂菊..老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣的護(hù)理研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(10):2365-2366.

[5] 楊芳,陳華明,李雪梅,等.臨床護(hù)理路徑在COPD并發(fā)呼吸衰竭患中的應(yīng)用效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(10):1573-1575.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會臨床呼吸生理及ICU學(xué)組.無創(chuàng)正壓通氣I臨床應(yīng)用中的幾點建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(3):130-134.

[7] 劉慧英周小玲.改良集束化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志2014,30(21):40-41.

[8] 趙 芳,陶淑敏.特異性呼吸肌鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者的應(yīng)用評價[J].山西醫(yī)藥雜志,下半月版,2013,42(2):48-49.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.28.41.02

沈柳柳（19750），女，江蘇啟東人，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸內(nèi)科護(hù)理