易笑一

（佛山市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東 佛山 528000）

多酶清洗劑在腹腔鏡手術(shù)器械清洗中的時(shí)效性

易笑一

（佛山市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東 佛山 528000）

目的 分析多酶清洗劑在腹腔鏡手術(shù)器械清洗中的時(shí)效性。方法 選擇細(xì)菌培養(yǎng)和隱血試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)多酶清洗劑清洗腹腔鏡手術(shù)器械的時(shí)效性。結(jié)果 在第一臺(tái)到第三臺(tái)手術(shù)后，在3 h內(nèi)選擇多酶清洗劑對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行浸泡后，能在20 min內(nèi)清洗干凈腹腔鏡手術(shù)器械，讓其滿足合格要求。腹腔鏡手術(shù)器械早第四臺(tái)到第六臺(tái)手術(shù)后，在時(shí)間逐漸增加的過(guò)程中，清洗合格所需要的時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)。使用前多酶清洗劑不存在細(xì)菌生長(zhǎng)，在多酶清洗劑連續(xù)浸泡4套腹腔鏡手術(shù)器械后，存活菌數(shù)的檢測(cè)結(jié)果為0～3 cfu/mL，連續(xù)浸泡6套腹腔鏡手術(shù)器械后，存活菌數(shù)的檢測(cè)結(jié)果為1～8 cfu/mL。結(jié)論 在3小時(shí)內(nèi)，選擇多酶清洗劑對(duì)前3套腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行清洗的所需時(shí)間相同，之后在時(shí)間逐漸延長(zhǎng)的過(guò)程中，清洗所需時(shí)間和污染菌數(shù)均會(huì)隨之增加。

多酶清洗劑；腹腔鏡；手術(shù)器械；清洗；時(shí)效性

現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)使用后的內(nèi)鏡進(jìn)行清洗時(shí)，多酶清洗劑的應(yīng)用非常廣泛?！秲?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版）明確指出，必須選擇多酶清洗劑清洗內(nèi)鏡，對(duì)于軟式內(nèi)鏡來(lái)講，在1條內(nèi)鏡清洗后應(yīng)對(duì)多酶洗液進(jìn)行更換，然而對(duì)于宮腔鏡、膀胱頸、腹腔鏡等硬式內(nèi)鏡來(lái)講，卻并未針對(duì)多酶清洗進(jìn)行具體的要求[1]。多酶清洗劑作為價(jià)格不菲的一種耗材，對(duì)于多酶清洗劑的使用無(wú)法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也并未嚴(yán)格要求更換多酶清洗劑的時(shí)間。本研究主要分析了多酶清洗劑在腹腔鏡手術(shù)器械清洗中的時(shí)效性，具體情況如下。

1 資料與方法

腔鏡手術(shù)器械，并抽樣檢測(cè)多酶清洗劑溶液。在使用多酶清洗劑后，在裝有生理鹽水9.0 mL的試管內(nèi)加入1.0 mL樣液，將其充分混勻，取樣接種后給予活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，對(duì)細(xì)菌總數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，如果細(xì)菌總數(shù)≤100 cfu/mL則判斷為合格。在腹腔鏡手術(shù)器械清洗后，將2～3滴聯(lián)苯胺滴在器械關(guān)節(jié)處，之后滴2～3低含量為30 g/L的過(guò)氧化氫溶液，在對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)松動(dòng)的同時(shí)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察；如果未變色則判斷為陰性，試劑加入后如果表現(xiàn)為藍(lán)綠色或者藍(lán)色則判斷為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 一般資料

選擇我院6臺(tái)婦科腹腔鏡手術(shù)器械；觀察時(shí)間為2013年1月～6月，每臺(tái)共進(jìn)行20次觀察，共計(jì)120次，每臺(tái)觀察均為術(shù)后進(jìn)行。

1.2 方法

選擇魯沃夫腹腔鏡專(zhuān)用多酶清洗劑，其配置比例為1:270；在40000 mL水中加入148 mL多酶清洗劑，浸泡時(shí)間為5～10 min，超聲溫度應(yīng)控制為45～55℃，每天更換2次。完成第一臺(tái)手術(shù)后，在多酶清洗劑溶液中對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行5～10 min浸泡，之后選擇手工清洗不同的時(shí)間，并將其沖洗干凈，檢測(cè)前應(yīng)保證其晾干，之后選擇不同時(shí)間對(duì)第二到第六臺(tái)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行浸泡。每天所配制的多酶清洗劑溶液應(yīng)連續(xù)浸泡6臺(tái)腹

2 結(jié) 果

在第一臺(tái)到第三臺(tái)手術(shù)后，在3 h內(nèi)選擇多酶清洗劑對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行浸泡后，能在20 min內(nèi)清洗干凈腹腔鏡手術(shù)器械，讓其滿足合格要求。腹腔鏡手術(shù)器械早第四臺(tái)到第六臺(tái)手術(shù)后，在時(shí)間逐漸增加的過(guò)程中，清洗合格所需要的時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)。使用前多酶清洗劑不存在細(xì)菌生長(zhǎng)，在多酶清洗劑連續(xù)浸泡4套腹腔鏡手術(shù)器械后，存活菌數(shù)的檢測(cè)結(jié)果為0～3 cfu/mL，連續(xù)浸泡6套腹腔鏡手術(shù)器械后，存活菌數(shù)的檢測(cè)結(jié)果為1～8 cfu/mL。見(jiàn)表1。對(duì)于多酶清洗劑溶液來(lái)講，持續(xù)應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)7.5 h，浸泡6套腹腔鏡手術(shù)器械依然能滿足衛(wèi)生質(zhì)量要求，24 h后細(xì)菌總數(shù)會(huì)嚴(yán)重超標(biāo)，存在惡臭假單胞菌。

表1 檢測(cè)結(jié)果和每套器械的清洗時(shí)間

隱血試驗(yàn)結(jié)果顯示，在清洗第一臺(tái)到第三臺(tái)腹腔鏡手術(shù)器械后，每一套腹腔鏡選擇手術(shù)器械20間，其中3～5件表現(xiàn)為隱血陽(yáng)性；第四臺(tái)到第六臺(tái)腹腔鏡手術(shù)器械中，每臺(tái)器械的隱血陽(yáng)性均為6件。

3 討 論

應(yīng)用多酶清洗劑能對(duì)黏附在醫(yī)療器械上的碳水化合物、脂肪、黏多糖、蛋白進(jìn)行有效松解，并將其去除，盡量減少殘留在醫(yī)療器械上的微生物和有機(jī)物[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡使用后應(yīng)馬上對(duì)其進(jìn)行清洗，選擇多酶清洗劑去污，對(duì)一套器械進(jìn)行浸泡后，應(yīng)將其丟棄[3]。然而在實(shí)際的臨床工作中，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)器械有限，但是手術(shù)患者人數(shù)卻比較多，在實(shí)際的清洗過(guò)程中，部分工作人員可能會(huì)縮短清洗時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法充分清洗[4]。

針對(duì)進(jìn)入到機(jī)體無(wú)菌腔隙或者組織中的診療器械來(lái)講，在消毒和滅菌之前，清洗是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，對(duì)器械進(jìn)行有效清洗，能將器械上超過(guò)90%的病原體去除[5]。腹腔鏡手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)比較特殊，完成清洗后不能通過(guò)肉眼觀察管腔，對(duì)于有無(wú)清洗干凈無(wú)法準(zhǔn)確判斷，現(xiàn)階段還缺乏檢測(cè)清洗質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)方法。在對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行清洗后，有機(jī)污染物會(huì)在清洗劑中溶解，有機(jī)污染物會(huì)對(duì)導(dǎo)致清洗劑中的酶被消耗，讓其作用降低；除此之外病原微生物長(zhǎng)期聚集在清洗劑中還會(huì)導(dǎo)致新的污染。多酶清洗劑能將污物快速分解為碎粒，讓其和物品表面脫離，而且在清洗后能對(duì)化學(xué)成分殘留進(jìn)行有效排除，防止有機(jī)物回沾而導(dǎo)致二次污染；多酶清洗劑具有比較理想的清洗效果，而能有效節(jié)省物力和人力，能讓器械損耗有效減少，讓器械的使用壽命有效延長(zhǎng)。對(duì)于多酶清洗劑來(lái)講，在實(shí)際的應(yīng)用中應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，在實(shí)際的配置過(guò)程中，應(yīng)對(duì)水溫進(jìn)行合理控制，讓其維持在20～40℃，如果溫度較低則應(yīng)延長(zhǎng)浸泡時(shí)間，如果溫度較高，則會(huì)喪失酶活性，進(jìn)而讓酶的效能降低。在配置多酶清洗液后，一次性使用應(yīng)小于4 h。在選擇多酶清洗劑對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗時(shí)，應(yīng)全部打開(kāi)浸泡的器械軸節(jié)，讓其和多酶溶液能充分接觸。對(duì)于工作人員來(lái)講應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)的預(yù)防原則和標(biāo)準(zhǔn)，將雙層手套、防水膠鞋、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子以及隔離衣等穿戴好，避免多酶清洗劑和皮膚黏膜接觸。

[1] 周淑英,羅 珍,周佩如,等.三種濃度多酶清洗劑對(duì)手術(shù)器械清洗的效果對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12):1982-1983.

[2] 車(chē)?guó)P蓮,王雪暉,金敏智,等.清洗劑濃度對(duì)器械清洗效果的影響與分析[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(7):520-521.

[3] 劉曉芳.多酶清洗劑在手術(shù)器械清洗效果中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(21):123-124.

[4] 王 濤,徐曉艷,張順英,等.不同方法清洗手術(shù)器械的對(duì)比研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(10):1971-1972.

[5] 董 薪,于秀榮.不同濃度多酶清洗劑對(duì)手術(shù)器械清洗的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(3):498-499.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.107.02