吳文旭，梁藝耀，林 捷，宋春燕

(湛江中心人民醫(yī)院兒科，廣東 湛江 524000)

藍(lán)光聯(lián)合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸的效果觀察

吳文旭，梁藝耀，林 捷，宋春燕

(湛江中心人民醫(yī)院兒科，廣東 湛江 524000)

目的 探討藍(lán)光聯(lián)合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸的臨床效果。方法 選擇湛江中心人民醫(yī)院2013年1月至2015年12月收治的病理性黃疸新生兒150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純藍(lán)光照射治療)和觀察組(藍(lán)光聯(lián)合熊去氧膽酸)，各75例，觀察2組治療效果。結(jié)果 觀察組和對照組的總有效率分別為98.7%和89.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組膽紅素水平差異不顯著，治療后2組均明顯下降，但觀察組下降效果更加顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對照組未見明顯不良反應(yīng)，觀察組略高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組黃疸消退時(shí)間較對照組明顯縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 藍(lán)光聯(lián)合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸可明顯降低膽紅素水平，提高治療效果，彌補(bǔ)了光療的不足。

光療；熊去氧膽酸；新生兒；黃疸

新生兒病理性黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期最常見的急癥之一，病理性黃疸患兒多表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染，酸中毒、溶血病、感染及紅細(xì)胞酶缺乏導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素增高。由于新生兒血-腦屏障尚未發(fā)育成熟，膽紅素異常增高可能通過血-腦屏障在腦組織沉積，引起膽紅素腦病(核黃疸)，因此，新生兒病理性黃疸治療不及時(shí)可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對新生兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[1-2]。藍(lán)光照射是臨床治療新生兒病理性黃疸常用的方法，本研究對湛江中心人民醫(yī)院兒科采用藍(lán)光聯(lián)合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月至2015年12月收治的病理性黃疸新生兒150例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中對病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各75例。觀察組男41例，女34例，胎齡(37.5±1.6)周；年齡5～20 d，平均(15.1±0.3)d；膽紅素濃度(309.1±29.8)μmol·L-1；體質(zhì)量(3.1±0.5)kg。對照組男39例，女36例，胎齡(37.7±1.9)周；年齡5～22 d，平均(14.6±0.5)d；膽紅素濃度(311.8±30.1)μmol·L-1；體質(zhì)量(3.3±0.7)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)生理性黃疸；2)嚴(yán)重肝、腎功能不全者；3)顱內(nèi)出血、阻塞性黃疸者；4)新生兒感染性疾病者。

1.3 治療方法

2組新生兒均常規(guī)補(bǔ)充能量及補(bǔ)液(VitC+ATP+輔酶A)，給予酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥(廣州白云山光華制藥股份有限公司，批號：H44024752)，5 mg·kg-1·d-1，針對新生兒原發(fā)病給予積極的治療和護(hù)理。

1.3.1 對照組

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純藍(lán)光照射治療，采用南京圖特光電科技有限公司的藍(lán)光治療儀進(jìn)行治療，將患兒放于藍(lán)光箱內(nèi)，注意保護(hù)雙眼、足根部及會(huì)陰部皮膚，戴好手套，避免抓掉眼罩及抓傷皮膚，8 h·d-1，連續(xù)照射，治療5 d。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予熊去氧膽酸(商品名：優(yōu)思弗，德國Falk公司，批號：H32023735)，口服，10～30 mg·kg-1·d-1，2次·d-1，治療5 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血清膽紅素恢復(fù)正常，黃疸完全消退；顯效：血清膽紅素基本恢復(fù)正常，黃疸基本消退；有效：血清膽紅素水平下降，黃疸癥狀減輕；無效：血清膽紅素水平未見明顯下降甚至升高，黃疸癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組和對照組的總有效率分別為98.7%和89.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組治療前后膽紅素水平比較

治療前2組膽紅素水平差異不顯著，治療后2組均明顯下降，但觀察組下降效果更加顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 2組治療前后膽紅素水平比較

2.3 2組不良反應(yīng)及黃疸消退時(shí)間比較

觀察組3例新生兒出現(xiàn)輕度腹瀉，停藥后癥狀緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對照組未見明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組略高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組黃疸消退時(shí)間較對照組明顯縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)及黃疸消退時(shí)間比較

3 討論

新生兒溶血病、感染、膽道畸形及新生兒肝炎是新生兒病理性黃疸的常見原因，不僅損害新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，治療不及時(shí)可發(fā)展為致死的核黃疸。新生兒病理性黃疸病因復(fù)雜，可能與圍產(chǎn)因素(如宮內(nèi)窒息、體內(nèi)出血、腸肝循環(huán)增加)、溶血因素(如同族免疫母子血型不合溶血病、遺傳性球形紅細(xì)胞增多)、感染因素等有關(guān)[3]。由于新生兒肝臟及腸道功能尚未完善，對膽紅素排泄及轉(zhuǎn)化的功能較差，因此，該病的發(fā)病率較高，且極易發(fā)展成膽紅素腦病(核黃疸)，給患兒的健康帶來了嚴(yán)重的威脅。因此，針對新生兒病理性黃疸給予及時(shí)、有效的治療意義重大。

熊去氧膽酸是親水性膽汁酸，占健康人體內(nèi)膽汁酸的3%。熊去氧膽酸能夠明顯促進(jìn)患兒膽紅素的排泄及肝功能的恢復(fù)，補(bǔ)充外源性熊去氧膽酸，可提高機(jī)體內(nèi)熊去氧膽酸的水平，取代內(nèi)源性疏水性膽汁酸而成為總膽汁酸池的主要成分，從而促進(jìn)肝臟分泌和排泄膽汁酸鹽，對肝細(xì)胞形成保護(hù)，改善肝竇底側(cè)膜及毛細(xì)膽管的流動(dòng)性，改善肝細(xì)胞的排泄功能，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，抑制細(xì)胞凋亡過程而抑制肝硬化的病理過程，進(jìn)而達(dá)到退黃的效果[4-6]。

光療是一種新型的光學(xué)治療措施，作用機(jī)制為促進(jìn)未結(jié)合膽紅素在光照的作用下轉(zhuǎn)化成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁排泄至腸腔或經(jīng)尿道排出，以達(dá)到降低血清膽紅素水平的目的[7-8]。藍(lán)光照射時(shí)，光源可安在保溫箱內(nèi)，藍(lán)光波長與血清中膽紅素最高吸收波長450～460 nm最接近，因此，對未結(jié)合膽紅素的分解作用良好。但是，光療效果不會(huì)隨著照射時(shí)間的延長而增強(qiáng)，當(dāng)膽紅素水平<100 μmol·L-1時(shí)，應(yīng)停止使用光療，同時(shí)光療照射時(shí)間不宜過長，一般<16 h。臨床研究[9-10]表明，光療是治療新生兒病理性黃疸的有效輔助措施手段，但不良反應(yīng)多，如腹瀉、皮疹、血鈣下降、貧血等等，一般情況下，不良反應(yīng)會(huì)在停止光療后消失，但單純使用光療治療重癥或頑固性黃疸，效果不佳，復(fù)發(fā)率高。

本研究中，觀察組和對照組的總有效率分別為98.7%和89.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療前2組膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組均明顯下降，但觀察組下降效果更加顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對照組未見明顯不良反應(yīng)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組黃疸消退時(shí)間較對照組明顯縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果說明了藍(lán)光聯(lián)合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸的有效性。綜上所述，藍(lán)光聯(lián)合熊去氧膽酸治療新生兒病理性黃疸可明顯降低膽紅素水平，加快降黃速度，提高治療效果，彌補(bǔ)了光療的不足，且不良反應(yīng)無明顯增加，相對安全，療效滿意。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-11-02

R722.17

A

1009-8194(2017)05-0067-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.026