何秀興，甘楚明

（佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

何秀興，甘楚明

（佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

目的 探討手術(shù)室《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》的設(shè)計方案和臨床應(yīng)用效果。方法 《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》包括標(biāo)本身份的識別、標(biāo)本的保管程序、處理程序、送檢程序、報告程序等功能。結(jié)果 應(yīng)用《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》手術(shù)病理標(biāo)本管理前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率由應(yīng)用前的2.16%下降到0.38‰。結(jié)論 《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》規(guī)范了標(biāo)本從采集、登記、保存、接收確認的工作程序，有利于及時、準(zhǔn)確、科學(xué)的管理標(biāo)本，清除標(biāo)本管理的安全隱患，提高手術(shù)安全管理水平。

病理標(biāo)本；信息化；安全管理

活體組織病理診斷是診斷疾病的金指標(biāo)[1]，手術(shù)標(biāo)本是手術(shù)患者術(shù)后治療方案的重要依據(jù)，標(biāo)本丟失或保存失敗就會無法確定腫瘤性質(zhì)，直接影響進一步治療[2]，標(biāo)本管理不當(dāng)會給臨床診斷帶來極大困難，管理質(zhì)量直接病理診斷和臨床診斷。我院于2015年6月設(shè)計開發(fā)《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》采用計算機技術(shù)進行數(shù)據(jù)存儲，利用網(wǎng)絡(luò)信息實現(xiàn)跨平臺操作效果，系統(tǒng)以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、電子病歷系統(tǒng)（EPR）、醫(yī)院辦公平臺（OAS）等子系統(tǒng)高度集成、系統(tǒng)包括標(biāo)本身份的識別、標(biāo)本的保管程序、處理程序、送檢程序、報告程序等。手術(shù)標(biāo)本的管理收到滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院病理標(biāo)本存在的問題：①手工填寫病理申請單和標(biāo)本袋標(biāo)簽容易存在醫(yī)生書寫字體潦草，字跡不清晰。②臨床醫(yī)師病理申請單描述不具體，忽略漏填寫一些重要的臨床信息，影響病理科醫(yī)師對標(biāo)本的正確判斷。③病理標(biāo)本固定不及時，送檢流程不合理。④運送效率低，術(shù)中快速病理冰凍結(jié)果電話報告后發(fā)書面報告，報告不直觀、缺乏精準(zhǔn)到位，效率低。⑤在送檢過程中由于交接不清，責(zé)任不明，已發(fā)生標(biāo)本遺漏、丟失、混淆等現(xiàn)象。⑥病例申請單及報告單未完全納入計算機管理，信息化程度不高，缺乏與上次病理結(jié)果聯(lián)系性、對比性，影響醫(yī)師做出連續(xù)性、完整性的正確診斷等問題。2015年6月開始將手術(shù)室《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》應(yīng)用于臨床，結(jié)果顯示，手術(shù)室送檢手術(shù)病理標(biāo)本管理缺陷發(fā)生率由應(yīng)用前的2.16%下降到0.38‰。

1.2 方法

1.2.1 患者身份的識別

患者二維識別碼從標(biāo)本采集、登記、保存、接收、確認、報告、儲存是整個過程唯一的身份標(biāo)識。手術(shù)醫(yī)生在各手術(shù)間登錄病理標(biāo)本管理信息系統(tǒng)，雙擊桌面“病理標(biāo)本管理”圖標(biāo)，點擊“新增”輸入住院號，點擊回車鍵取得患者病史基本信息、病歷內(nèi)容、診斷等，填寫信息時，可根據(jù)系統(tǒng)將預(yù)先設(shè)計的一些常用標(biāo)本組套入，打勾，再根據(jù)實際情況修改，輸入術(shù)中所見及標(biāo)本描寫等相關(guān)信息，瀏覽確認無誤后保存，提交發(fā)送打印病理條碼，再次確認標(biāo)簽無誤后貼標(biāo)本袋。

1.2.2 常規(guī)病理送檢

手術(shù)結(jié)束后巡回護士登錄手術(shù)室管理系統(tǒng)發(fā)送手機短信給患者家屬同時家屬等候室電子屏幕滾動電子信息通知并呼叫手術(shù)患者家屬到察看室察看標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)生用無菌巾包裹手術(shù)標(biāo)本通過后走廊到察看室給家屬察看標(biāo)本。常規(guī)病理標(biāo)本浸泡10%福爾馬林固定。根據(jù)手術(shù)量，結(jié)合手術(shù)室和病理科的工作流程，每天送檢標(biāo)本的時間為12:30分，16:30分，專人核對、專人送檢[3]，及時將常規(guī)病理標(biāo)本送達病理科進行病理檢查。運送人員在轉(zhuǎn)運之前和到達病理科后均使用條形碼掃描記錄運轉(zhuǎn)時間和接收時間，病理科技術(shù)人員通過病理信息系統(tǒng)對標(biāo)本進行登記核實。隨后臨床醫(yī)師可登陸《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》獲取患者標(biāo)本病理檢驗的進展情況和報告結(jié)果。

1.2.3 術(shù)中快速冰凍檢查

手術(shù)前打印標(biāo)本條形碼，在術(shù)中標(biāo)本取出后將條形碼貼于標(biāo)本袋，記錄標(biāo)本離體時間，然后病理標(biāo)本管理系統(tǒng)里按“F7”鍵呼叫運送人員到指定的手術(shù)間運送標(biāo)本，運送人員在運送前和到達病理科后均用條形碼掃描，系統(tǒng)會自動記錄運送時間和到達時間。術(shù)中快速冰凍檢查報告一般從標(biāo)本離體、運送、接收、報告時間大約需要30～45 min，病理診斷醫(yī)師在給病例診斷報告終審后，通過《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》掃描后發(fā)送診斷報告，手術(shù)醫(yī)師在各手術(shù)間的《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》點擊患者姓名或住院號，即可打開查看病理報告。

1.3 觀察指標(biāo)

依照《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》的設(shè)計流程和方法，比較應(yīng)用前后的缺陷發(fā)生率（標(biāo)本遺失和漏登、申請單漏填項目、字跡不清、病理報告完整性、快速冰凍標(biāo)本運送和效率等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.001為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2015年6月將《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》應(yīng)用于臨床。應(yīng)用后各項指標(biāo)均優(yōu)于應(yīng)用前（P＜0.001）。表1。

3 討 論

3.1 《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》規(guī)范了工作流程

為加強醫(yī)療安全，提升醫(yī)院管理，優(yōu)化流程，建立病理標(biāo)本信息系統(tǒng)從采集、登記、保存、接收、報告等，保證標(biāo)本在流程中安全、準(zhǔn)確、及時，杜絕交接不清、責(zé)任不明致標(biāo)本遺失，書寫潦草、字跡不清，項目漏填，責(zé)任心不強，運送效率低等，有利于及時清除標(biāo)本管理的安全隱患，提高手術(shù)安全管理水平。從病理申請單開單到報告整個流程實施信息化管理。使病理標(biāo)本從離體到報告每一個環(huán)節(jié)均有時間和相關(guān)人員確認并形成流水線進行全程追溯，環(huán)環(huán)緊扣，責(zé) 任到人，全方位監(jiān)管。

表1 《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》應(yīng)用前后各項指標(biāo)比較

3.2 《病理標(biāo)本信息化管理系統(tǒng)》清除標(biāo)本管理的安全隱患，保障患者安全

通過電子申請單的實施，規(guī)范醫(yī)師對申請單的書寫，避免了書寫字跡潦草給診斷帶來影響和誤診，項目漏填系統(tǒng)會拒絕提交，杜絕漏填患者的基本資料?！恫±順?biāo)本信息化管理系統(tǒng)》從標(biāo)本離體到報告，每一進程都會顯示時間，執(zhí)行人，標(biāo)本處理狀況，讓臨床醫(yī)師第一時間看到病理標(biāo)本的進展?fàn)顩r和診斷報告，節(jié)省紙質(zhì)打印和送單時間，為救治患者贏得了時間。條形碼是患者唯一的身份標(biāo)識，掃描條形碼可以查詢患者既往病史，將病理報告完整地、連續(xù)地整合在一起，形成患者完整的醫(yī)療記錄，使臨床醫(yī)師準(zhǔn)確、及時、全面掌握病情及時調(diào)整方案。

[1] 杜 鵑.經(jīng)尿道手術(shù)標(biāo)本收集器的設(shè)計及應(yīng)用[J].中華護理雜志,2016,51(11):1366-1367.

[2] 陳 寧.無紙化手術(shù)標(biāo)本的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備雜志,2011,24(11):60.

[3] 舒冬利.陸利萍.手術(shù)標(biāo)本的程序化管理[J].中華護理雜志,2009,44(6):546-1367.

本文編輯：張 鈺

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.16.166.02