胡建麗

（浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江 金華 322100）

循證護理在肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術中的應用效果觀察

胡建麗

（浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江 金華 322100）

目的 研究分析循證護理在肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術中的應用效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月本院收治的肝內(nèi)膽管結石并行肝葉切除術患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組應用一般護理，觀察組應用循證護理，評價兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）比對照組（16.67%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 循證護理在肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術中的應用效果較理想，有較高的臨床應用價值，應推薦采納。

循證護理；肝內(nèi)膽管結石；肝葉切除術；效果

循證護理是以患者為中心，以患者實際情況為準，并結合醫(yī)院實際條件來為患者實施更具針對性、有效性的良好護理[1]。有學者指出，對肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術患者進行循證護理，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。對此，本文開展對循證護理在肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術中的應用效果進行研究，選取2015年1月～2016年12月收治的120例肝內(nèi)膽管結石并行肝葉切除術的患者作為研究對象，獲得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月本院收治的肝內(nèi)膽管結石并行肝葉切除術患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男32例，女28例，年齡26～69歲，平均年齡（52.09±10.18）歲，肝功能分級：41例A級，9例B級，7例左半肝切除，10例右半肝切除，11例右外葉切除，16例尾狀葉切除，18例肝左外葉切除。對照組男31例，女29例，年齡25～67歲，平均年齡（52.34±10.09）歲，肝功能分級：42例A級，8例B級，8例左半肝切除，9例右半肝切除，10例右外葉切除，15例尾狀葉切除，20例肝左外葉切除。所有肝功能B級患者均在手術前進行治療并轉為A級。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施一般護理，對患者進行病情觀察，做好引流管檢查工作，并指導患者按時用藥，予以飲食護理等。觀察組實施循證護理，其步驟為：①設置循證問題。集合護理、手術、檢驗等相關工作人員，匯總肝內(nèi)膽管結石并行肝切除術后常見并發(fā)癥，護理人員通過查閱書籍、臨床案例、期刊雜志等相關文獻資料分析肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術護理工作需要注意的相關事項以及患者術后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，并總結循證術后并發(fā)癥問題，主要有病情觀察、生命體征監(jiān)測、管道管理等。②文獻分析。護理人員查閱、搜索、分析關于該手術的相關文獻、資料，嚴密分析相關文獻的可靠性、實用性等，篩選出代表性較強且具有時效性的文獻資料，并根據(jù)醫(yī)院實際情況、患者實際病情以及護理需求等方面進行綜合考慮，總結該類手術的護理經(jīng)驗，針對循證問題制定切實、可行、有效的護理計劃。③護理工作指導。由經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平較高的護理人員開展護理指導工作，如術后膽道感染、切口感染發(fā)生的主要原因是手術粘連，且手術粘連會降低機體免疫能力，對此，需要做好感染預防工作，術前做好預防性護理，術后及時更換敷料，密切觀察切口，包扎切口干燥、潔凈，且注意保證引流管通暢，叩背幫助患者排痰，如有需要予以超聲霧化吸痰操作、抗感染藥物等。術后患者可能由于結扎線脫落、移位而發(fā)生肝斷面滲血、血管受損，胃黏膜防御系統(tǒng)被膽紅素攻破而出現(xiàn)潰瘍，對此，需要做好患者體征密切觀察工作，警惕術后膽管出血的發(fā)生，注意引流液性狀、量，如有出血，則及時進行手術。④護理評價。肝內(nèi)膽管結石并行肝葉切除術患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要實施更優(yōu)良的護理，護理人員應查閱、學習最新相關護理研究，利用先進技術和設備，加強觀察，評價臨床護理效果，及時對不適宜的護理措施進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

對兩組患者發(fā)生膽漏、肺部感染、胃黏膜潰瘍、出血等并發(fā)癥情況的進行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析、處理本次相關數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）比對照組（16.67%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

隨著社會生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務的要求也不斷提高，傳統(tǒng)護理模式已經(jīng)無法滿足臨床護理需求[2]。肝內(nèi)膽管結石是臨床上常見的疾病，患者主要表現(xiàn)為黃疸、右上腹疼痛、間歇性發(fā)熱等癥狀[3]。臨床上通常應用肝葉切除術治療該病，但是患者行該手術后，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，且病情較復雜。本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）比對照組（16.67%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明循證護理在肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術中的應用效果較好。循證護理根據(jù)臨床實際情況來尋找、分析并提出相關問題，對相關文獻資料進行查閱來了解相關最新護理進展，并將獲得的信息與患者需求、病情以及護理水平有效地結合起來，最終為患者制定良好的護理計劃[4]。循證護理比一般護理更具針對性，能根據(jù)不同患者病情、身體條件等實施不同的護理措施。在本次研究的關于肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術患者的護理中，護理人員通過搜尋該手術后容易發(fā)生的多種并發(fā)癥及其原因，來為患者實施相應的預防護理，并警惕且及時處理各類并發(fā)癥的發(fā)生，最終降低并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，循證護理在肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術中的應用效果較理想，有較高的臨床應用價值，應推薦采納。

[1] 楊 揚.循證護理在肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術中的應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(12):142-144.

[2] 沙麗文.肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術患者應用循證護理的臨床效果[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(4):523-524.

[3] 魏麗平,劉 莉.肝內(nèi)膽管結石患者腹腔鏡肝葉切除術的圍手術期護理對策[J].大家健康(下旬版),2016,10(4):4-5.

[4] 張麗華.肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術患者圍手術期的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(27):223-224.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.87.02