李寶麗

（山東省精神衛(wèi)生中心，山東 濟(jì)南 250014）

護(hù)理干預(yù)在改善MECT治療中丙泊酚注射痛的影響的應(yīng)用

李寶麗

（山東省精神衛(wèi)生中心，山東 濟(jì)南 250014）

目的 探討改善MECT治療中丙泊酚注射痛的影響的護(hù)理方法。方法 選擇MECT治療中靜脈注射丙泊酚的患者160例，將其隨機(jī)分為四組。A組給予手背靜脈注射；B組給予肘靜脈注射；C組給予肘靜脈低溫注射，D組給予肘靜脈注射混合利多卡因，比較四組患者的疼痛,焦慮,治療依從性的情況。結(jié)果 B、C、D組患者與A組比較，注射痛的發(fā)生率顯著下降，焦慮指數(shù)明顯下降，依從性高。結(jié)論 肘靜脈注射，4℃丙泊酚注射以及混合利多卡因等一系列護(hù)理措施能顯著改善MET治療中丙泊酚注射痛導(dǎo)致的患者疼痛、焦慮、依從性差等影響 。

護(hù)理干預(yù)；MECT；丙泊酚注射痛；影響

無(wú)抽搐電休克(MECT）是在全身麻醉和肌肉放松的情況下，在腦內(nèi)短暫地通過(guò)電流引起廣泛的腦電發(fā)作產(chǎn)生生理生化改變，從而產(chǎn)生治療效果[1]。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉，在靜脈注射（開(kāi)始5～20 S）時(shí)注射部位產(chǎn)生燒灼樣疼痛[2]，成年人丙泊酚注射痛發(fā)生率為28%～90%[3]。MECT治療一個(gè)療程為8～12次，注射痛易引起患者的焦慮及抵觸情緒，大大降低治療的依從性。本次研究對(duì)MECT治療中丙泊酚注射痛的影響進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2016年8月MECT患者160例，其中男82例，女68例，年齡18～55歲，體重45～100 Kg，其中精神分裂癥93例，雙相情感障礙46例，分離轉(zhuǎn)換障礙21例，文化程度均為小學(xué)以上，能正確描述主觀感受的合作的患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，四組患者的年齡，性別，體重等指標(biāo)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

四組患者都給予MECT常規(guī)護(hù)理，觀察組A組：建立手背靜脈通道，靜脈推注1%丙泊酚2.5 mg/kg；對(duì)照組：B組給予肘靜脈推注1%丙泊酚；c組給予肘靜脈推注4℃1%丙泊酚2.5 mg/kg，D組給予1%丙泊酚2.5 mg/kg混合利多卡因(10 mL丙泊酚加用利多卡因3 mL)。

所有患者都采用 7# 針頭穿刺，推注速度為4 ml/10 ms。注射時(shí)詢問(wèn)患者的疼痛情況并觀察患者的疼痛反應(yīng)。

所有患者在入組時(shí)進(jìn)行焦慮自評(píng)以及依從程度的評(píng)估，治療中期再給予同上評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）0：分為無(wú)痛，1～3分為輕松疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]：量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目4個(gè)等級(jí)評(píng)分，“1”為沒(méi)有或很少時(shí)間，“2”為少部分時(shí)間，“3”為相當(dāng)多時(shí)間，“4”為絕大部分或全部時(shí)間。部分條目反向計(jì)分，各個(gè)條目之和為粗分，粗分×1.25后四舍五入取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分。

根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)不遵醫(yī)行為[5]的影響設(shè)計(jì)不遵醫(yī)行為量表，用于患者對(duì)治療依從性程度的評(píng)估，依從程度分為主動(dòng)配合（1分），被動(dòng)配合（2分），強(qiáng)制配合（3分），分值越高依從性越差，反之越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者注射痛情況比較

根據(jù)患者主訴疼痛卡尺評(píng)分和行為反應(yīng)進(jìn)行疼痛判斷，四組丙泊酚注射痛發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。

表1 四組患者注射痛情況比較 （n，%）

2.2 四組患者的SAS評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

3 護(hù)理措施

3.1 環(huán)境方面

候診室保持安靜，有秩序，合理安排患者的治療時(shí)間，避免候診時(shí)人員擁擠，或是患者燥鬧而互相影響，產(chǎn)生焦慮和抵觸情緒；室內(nèi)溫度控制在16～20度；播放舒緩的輕音樂(lè)，放置休閑的書(shū)籍來(lái)緩解患者的治療前的緊張情緒。

3.2 心理護(hù)理

治療前對(duì)患者的心理狀態(tài)和依從性進(jìn)行評(píng)估，制定健康教育計(jì)劃，針對(duì)性地進(jìn)行宣教，消除患者的焦慮、緊張，使患者心理舒適；在治療時(shí)應(yīng)用鼓勵(lì)或是暗示的言語(yǔ)，給予安慰性，支持性的心理護(hù)理。

3.3 低溫注射

此次研究顯示4℃的丙泊酚顯著降低注射痛的發(fā)生率和強(qiáng)度。故丙泊酚放置2℃～8℃的冰箱里預(yù)冷藏。

表2 四組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 四組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 焦慮自評(píng)量表評(píng)分入組時(shí) 治療中期A組 40 55.9±3.1 53.2±2.5 B組 40 54.9±3.5 40.6±1.9 C組 40 55.1±3.6 39.8±2.2 D組 40 54.7±3.8 40.9±2.5 t 0.802 4.971 P 0.741 0.002

2.3 四組患者治療依從性比較（見(jiàn)表3）

表3 四組患者治療依從性比較（±s，分）

表3 四組患者治療依從性比較（±s，分）

組別 n 治療依從性評(píng)分入組時(shí) 治療中期A組 40 63.2±7.1 67.2±5.9 B組 40 65.1±7.5 77.3±6.1 C組 40 64.6±6.9 78.2±6.5 D組 40 65.3±7.4 77.9±6.2 t 0.779 6.904 P 0.614 0.000

3.4 藥物方面

目前臨床預(yù)防丙泊酚注射痛的藥物有很多種，此次采用每10 mL丙泊酚加用利多卡因3 mL，既方便又安全預(yù)防注射痛。

3.5 靜脈穿刺

此次研究顯示丙泊酚對(duì)手背靜脈所產(chǎn)生的注射痛明顯高于肘靜脈，與手背靜脈內(nèi)徑較小有關(guān)[6]。靜脈穿刺時(shí)技術(shù)要嫻熟；選擇直，彈性好，易于固定的大靜脈；采用快速直接的方法穿刺，保證穿刺的成功率，避免滲液，避免造成二次傷害，減輕患者的疼痛和焦慮。

3.6 其他

疼痛管理中的閘門理論認(rèn)為[7]，轉(zhuǎn)移注意力，觸摸，冷熱刺激，疼痛預(yù)期可關(guān)閉疼痛閘門，減輕疼痛。

4 討 論

丙泊酚注射痛是一個(gè)普遍的問(wèn)題，在MECT 的治療過(guò)程中對(duì)精神患者的影響比較大，除了疼痛，也引起患者的焦慮，影響患者對(duì)MECT治療的依從性。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)采取針對(duì)性的個(gè)體心理護(hù)理，選擇粗大的肘靜脈，給予4℃丙泊酚以及混合利多卡因等一系列措施，使丙泊酚注射痛的發(fā)生率和疼痛強(qiáng)度明顯降低，焦慮指數(shù)明顯降低，依從程度明顯增高，值得臨床推廣。

[1] 舒 良,田成華,精神障礙的生物學(xué)治療[M]．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:449-469．

[2] 沈雅定.丙泊酚注射痛及預(yù)防[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,7(2):959-960.

[3] 劉雙慶,毛燕飛,楊 濤,等.阿芬太尼和瑞芬太尼減輕丙泊酚注射痛的效應(yīng)觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,29(2):213-215.

[4] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:235-238.

[5] 王益鏘.護(hù)理社會(huì)學(xué)[J].北京:中國(guó)科技出版社,1993:37.

[6] 劉俊杰,趙 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:295-296.

[7] 倪家驤,孫海燕,薛富善譯.慢性疼痛臨床診療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:238-244.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.16.33.02