宗莉萍

（四川省人民醫(yī)院草堂病區(qū)手術(shù)室，四川 成都 610072）

品管圈在降低巡回護(hù)士手術(shù)期間外出率中的應(yīng)用

宗莉萍

（四川省人民醫(yī)院草堂病區(qū)手術(shù)室，四川 成都 610072）

目的 通過品管圈活動(dòng)，降低手術(shù)室巡回護(hù)士手術(shù)期間外出率。方法 組建品管圈，通過小組討論組員打分方式確定主題，通過計(jì)劃擬定、把握現(xiàn)在、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化等步驟進(jìn)行本次品管圈活動(dòng)。結(jié)果 活動(dòng)結(jié)束后，巡回護(hù)士每臺(tái)手術(shù)期間外出率由393% 降低為112.92%（P＜0.01）。結(jié)論 通過本次品管圈活動(dòng)，降低了巡回護(hù)士手術(shù)期間外出率，提高巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生配合程度，提高手術(shù)質(zhì)量確保手術(shù)安全。

品管圈；巡回護(hù)士；外出率

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式[1]。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。手術(shù)室巡回護(hù)士外出率是影響手術(shù)順利開展，手術(shù)醫(yī)生滿意度，手術(shù)患者安全的重要指標(biāo)。降低手術(shù)室巡回護(hù)士外出率是保證手術(shù)質(zhì)量，確?；颊甙踩闹匾緩絒2]。2015年我科通過品管圈活動(dòng)，降低巡回護(hù)士外出率，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 品管圈實(shí)施步驟

1.1 組建品管圈

我科在2015年6月通過自愿組圈原則成立品管圈，圈名為“護(hù)衛(wèi)圈”，成員共10人，圈徽為外圈為醫(yī)院中英文名稱，圈徽內(nèi)圈為相互捧護(hù)的雙手，寓意為我們用雙手托起人民的生命安全，護(hù)衛(wèi)人民的健康。

1.2 主題確立

每位圈員提出一個(gè)主題，匯總后，根據(jù)主題的重要性、迫切性、圈能力評(píng)分，其中，重要性項(xiàng)目中，上級(jí)反復(fù)要求5分，有政策要求3分，偶爾要求1分；迫切性性項(xiàng)目中，即刻解決5分，3～6個(gè)月3分，超過6個(gè)月1分；圈能力項(xiàng)目中，科室內(nèi)解決5分，護(hù)理部解決3分，跨科室解決1分[4]。主題選定中，提高手術(shù)間環(huán)境清潔率總得分111分，減少手術(shù)病人記賬錯(cuò)誤率105，降低手術(shù)器械報(bào)廢率102，降低巡回護(hù)士手術(shù)期間外出率118，降低連臺(tái)手術(shù)接臺(tái)時(shí)間97，提高手術(shù)護(hù)士工作滿意度101。選定理由：于個(gè)人而言，減少工作量利于配合；于患者而言，確?；颊甙踩?，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；于科室而言，規(guī)范科室管理，減少醫(yī)療糾紛。

1.3 計(jì)劃擬定

采用甘特圖，計(jì)劃擬定為2015年6月～10月，每個(gè)步驟均設(shè)定具體時(shí)間與負(fù)責(zé)圈員。

1.4 現(xiàn)狀把握

現(xiàn)狀把握采用巡回護(hù)士工作流程圖及巡回護(hù)士外出查檢表，巡回護(hù)士工作流程圖中，特殊用物與我醫(yī)生未提前溝通，未提前備足高值耗材用物。巡回護(hù)士外出查檢表中，查檢一月各個(gè)手術(shù)間巡回護(hù)士外出原因。28天內(nèi)，巡回護(hù)士外出次數(shù)總共為1973次，手術(shù)總量502臺(tái)，外出率393%，其中，外出原因前三位分別為：拿高值外出807，所占比例40.90%，拿器械、推儀器設(shè)備外出411次，所占比例20.86 %，送冰凍、看冰凍結(jié)果365次，所占比例18.50%。根據(jù)帕累托圖（二八法則）原則，拿高值、拿器械、推儀器設(shè)備、送冰凍、看冰凍結(jié)果作為本次品管圈改善的重點(diǎn)。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)設(shè)定根據(jù)計(jì)算公式：正向公式：G=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）*改善重點(diǎn)*全能力，負(fù)向公式：G=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*全能力，圈能力=平均分/最高分*100%=8.42/10*100%=84.29%。改善目標(biāo)（G）=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力 =393%-393% ×80.26% ×85.29%=124%。

1.6 要因分析及真因驗(yàn)證

采用魚骨圖發(fā)進(jìn)行要因分析，找出要因：醫(yī)護(hù)缺少術(shù)前溝通、培訓(xùn)不到位、物品數(shù)量不足、手術(shù)方式改變、無(wú)專人負(fù)責(zé)冰凍。見圖1、圖2。

真因驗(yàn)證中：1.醫(yī)護(hù)缺少術(shù)前溝通，驗(yàn)證方法調(diào)查醫(yī)護(hù)人員術(shù)前溝通需求，其中，醫(yī)生、護(hù)士術(shù)前溝通迫切性需求分別為92.32%、94.41%，驗(yàn)證結(jié)果為真因；2.培訓(xùn)不到位，驗(yàn)證方法為調(diào)查醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)滿意度，醫(yī)生、護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度分別為94.14%、95.32%，驗(yàn)證結(jié)果為非真因。3.物品數(shù)量不足，驗(yàn)證方法回顧分析6月手術(shù)量與手術(shù)器械周轉(zhuǎn)率，6月份手術(shù)量共計(jì)386臺(tái)，3臺(tái)手術(shù)由于器械不足出現(xiàn)中途消毒情況，現(xiàn)消毒率為0.8%，驗(yàn)證結(jié)果為非真因。4. 手術(shù)方式改變，驗(yàn)證方式回顧分析6月手術(shù)量與手術(shù)方式改變次數(shù)，6月份手術(shù)量共計(jì)386臺(tái)，7臺(tái)手術(shù)由于手術(shù)方式改變出現(xiàn)更，換器械設(shè)備情況，現(xiàn)消毒率為1.8%，驗(yàn)證結(jié)果為非真因。5.手術(shù)方式改變，驗(yàn)證方式回顧分析6月手術(shù)量與手術(shù)方式改變次數(shù)，6月份手術(shù)量共計(jì)386臺(tái)，7臺(tái)手術(shù)由于手術(shù)方式改變出現(xiàn)更換器械設(shè)備情況，現(xiàn)消毒率為1.8%，驗(yàn)證結(jié)果為非真因。6.無(wú)專人負(fù)責(zé)冰凍，驗(yàn)證方法回顧分析6月手術(shù)量與手術(shù)冰凍次數(shù)，6月份手術(shù)量共計(jì)386臺(tái)，53臺(tái)手術(shù)需要送冰凍由于送冰凍外出次數(shù)共計(jì)212次，驗(yàn)證結(jié)果為真因。

圖1 巡回護(hù)士外出特因圖分析

圖2 巡回護(hù)士外出柏拉圖

1.7 對(duì)策擬定與對(duì)策實(shí)施

根據(jù)對(duì)策擬定評(píng)分表，評(píng)價(jià)分為成本、效益、圈能力，其中，成本評(píng)分為：花費(fèi)高1分，中等水平3分，花費(fèi)少5分；效益評(píng)分為：半年起效1分，三周起效3分，一周起效5分；圈能力評(píng)分為：難以勝任1分，部分勝任3分，完全勝任5分。根據(jù)頭腦風(fēng)暴投票法，得出對(duì)策如下：1制作各科醫(yī)生手術(shù)用物檔案，與醫(yī)生溝通，完善檔案。巡回護(hù)士外出率由改善前的393%降低至102.73%。2.與醫(yī)生溝通，在手術(shù)通知單上備注手術(shù)特殊用物。巡回護(hù)士外出率由改善前的393%降低至117.25%。3.建立各科手術(shù)巡回、洗手護(hù)士用物準(zhǔn)備檔案，并及時(shí)更新補(bǔ)充。巡回護(hù)士外出率由改善前的393%降低至110.63%。4.由手術(shù)室總巡回護(hù)士與送冰凍護(hù)士共同填寫登記單，總巡回護(hù)士與工人交接,、打印冰凍報(bào)告單。巡回護(hù)士外出率由改善前的393%降低至121.06%。

2 效果確認(rèn)

2.1 有形成果

本次品管圈的有形成果，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（112.92%-393%）/（123.98%-393%）×100%=100.02%。見表1。

表1 活動(dòng)前后巡回護(hù)士外出率情況

2.2 無(wú)形成果

無(wú)形成果采用雷達(dá)圖體現(xiàn)，通過本次品管圈，圈員的分析能力、QCC方法運(yùn)用、溝通能力、自信心、責(zé)任感、榮譽(yù)感、工作能力、專業(yè)能力均得到較大提高。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

通過本次品管圈活動(dòng)，制定完善手術(shù)室巡回護(hù)士工作流程（SOP），將收集醫(yī)生習(xí)慣、術(shù)前醫(yī)生備用特殊物品、專人送冰凍、建立手術(shù)室巡回護(hù)士、洗手護(hù)士用物檔案作為日常工作的重要環(huán)節(jié)。

3 討 論

品管圈活動(dòng)是提高工作效率，找到工作基準(zhǔn)點(diǎn)的重要方法，手術(shù)室因其特殊的工作氛圍，要求工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、反應(yīng)敏捷、專業(yè)過硬，在手術(shù)室開展品管圈活動(dòng)不僅有助提高手術(shù)效率，更是改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確?；颊呤中g(shù)安全，增加手術(shù)接臺(tái)率的重要方法[5]。由于第一次開展品管圈活動(dòng)，圈員對(duì)查檢表、頭腦風(fēng)暴法、帕累托圖等的制作掌握不到位，需要后期加強(qiáng)培訓(xùn)力度。在手術(shù)室護(hù)理服務(wù)過程中，品管圈活動(dòng)不僅僅是提高手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)患者安全的重要方法，更是強(qiáng)化手術(shù)室團(tuán)隊(duì)管理的重要抓手，在以后的工作中，我們將繼續(xù)強(qiáng)化品管圈在手術(shù)室管理工作中的應(yīng)用[6]。

[1] 付秀榮,張彩虹.利用品管圈提高手術(shù)室巡回護(hù)士在位率的研究[J].護(hù)理研究,2014,28(12):4412-4414.

[2] 劉 揚(yáng).通俗易懂的QCC頭腦風(fēng)暴法[J].中國(guó)質(zhì)量,2005(5):59.

[3] 饒坤林,張麗紅.品管圈在降低手術(shù)室巡回護(hù)士不在位率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(20):105-107.

[4] 張 健,白曉霞.開展品管圈活動(dòng)提升門診手術(shù)患者滿意度[J].護(hù)理雜志,2013,7(28):15-17.

[5] 黃 璐.熊永芳.開展品質(zhì)圈活動(dòng)提高NICU護(hù)理卡書寫質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(7):55-56.

[6] 袁 琦,黃 燕．開展品管圈活動(dòng)提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平[J].護(hù)理研究,2010,24(7A):1761-1762.

本文編輯：劉欣悅

R472.3

A

ISSN.2096-2479.2017.09.185.02