吳麗娟，魏 婷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

BEYOND冷光美白治療氟斑牙的護(hù)理體會

吳麗娟，魏 婷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 探討B(tài)EYOND冷光美白儀對氟斑牙的治療效果和護(hù)理體會。方法 選取2013年10月～2015年2月在我院進(jìn)行氟斑牙的患者28例作為研究對象，對其使用冷光美白儀及其配套美白劑進(jìn)行脫色的觀察及護(hù)理。結(jié)果 BEYOND冷光美白儀對氟斑牙美白效果明顯，治療前后的操作及護(hù)理保證治療效果；提高患者的滿意度。討論 牙釉質(zhì)脫礦后的殘留晶體成為再礦化反應(yīng)的“核”，經(jīng)過祛氟劑II液另一種主要成分單氟磷酸鈉參與吸附表面的氟，使鈣包圍氟化物晶體形成薄薄的一層屏蔽，阻止其他物質(zhì)進(jìn)入牙體硬組織，促進(jìn)牙齒再礦化，回復(fù)自然光澤。

冷光美白；氟斑牙；護(hù)理

氟斑牙由于著色問題，嚴(yán)重影響患者的牙齒美觀。我科自應(yīng)用BEYOND二代冷光美白技術(shù)以來，對氟斑牙的治療已取得良好的臨床治療效果。BEYOND二代冷光美白技術(shù)其原理是波長介于480-520納米的高強(qiáng)度藍(lán)光，這個(gè)波長范圍能夠最有效的激活美白劑中美白因子的活性并隔除了一切有害的紫外光與紅外線，對皮膚和口腔粘膜不會造成任何的傷害，它的三種光強(qiáng)（強(qiáng)光，標(biāo)準(zhǔn)光，弱光）對氟斑牙的患者大大增加了治療過程中的舒適度；提升了患者的滿意度，現(xiàn)將操作過程及護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

自選取2013年10月～2015年2月在我院進(jìn)行氟斑牙的患者28例作為研究對象，其中男5例，女23例，年齡23～41歲；根據(jù)患者氟斑牙牙面染色的顏色分為輕中重度，其中輕度患者13例，中度患者10例，重度患者5例；前牙牙面缺損嚴(yán)重2例，均有輕度過敏史，牙周健康，所有患者均無全身性疾病，患者中無16歲以下人士、無孕婦。

2 結(jié) 果

根據(jù)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；治療后，色階亮度變白≥5個(gè)色階為顯效；3～4個(gè)色階為有效；≤2個(gè)色階為無效。本組28例患者中，通過一次治療色階亮度變白≥5個(gè)色階并牙面黃斑完全淡化的患者19例；3～4個(gè)色階并牙面黃斑未完全淡化的患者8例；≤2個(gè)色階的1例，本例患者牙齒脫礦明顯，治療過程中酸痛明顯，無效果；其余所有患者對淡化牙面黃斑的效果均滿意。見表1。

表1 VITA比色板顏色亮度由淺至深等級對應(yīng)表

3 護(hù) 理

3.1 治療前的護(hù)理

3.1.1 重視術(shù)前溝通

了解患者的期望值，以實(shí)事求是的態(tài)度專業(yè)的解釋，使其了解牙面上的黃斑不可能一次性完全去除，可能需要2～3次診室治療才能淡化牙面黃斑；患者的充分理解和配合才能很好的完成治療并獲得滿意的效果。

3.1.2 物品準(zhǔn)備

Beyond二代冷光美白治療儀、美白凝膠、小米粒棉球、去氟劑（1液和2液）、拋光膏、護(hù)唇油、棉簽、護(hù)面紙巾、開口器、隔濕棉卷、牙齦保護(hù)劑（含粗細(xì)兩種針頭）、Vita比色板、護(hù)目鏡、一次性口腔檢查器械盤、適量消毒干棉球、慢速手機(jī)、拋光刷；

3.1.3 治療前的準(zhǔn)備

通過對不同年齡、性別、職業(yè)的患者對美自治療的認(rèn)識不同，期望值不同，經(jīng)過溝通后首先評估患者的牙面清潔情況，一般建議美白的患者48 h前行齦上潔治，去除牙石及附著的色素，保持口腔清潔。酌情用Vita比色板在自然光線下給牙面無黃斑的牙進(jìn)行比色；治療前后牙面黃斑的顏色對比通過拍照鑒別效果。

3.2 治療中的護(hù)理

3.2.1 清潔牙面

首先用調(diào)配的拋光膏混合拋光沙清潔需要美白的牙面，去除牙面上軟垢，拋光完畢用溫水充分漱口，為患者涂護(hù)唇油，戴護(hù)目鏡；調(diào)整牙椅取平臥位，囑患者放松面目肌肉，放置開口器

3.2.2 牙齦保護(hù)

將棉卷放置在上下唇內(nèi)側(cè)及頰側(cè)，吹干牙面分別用粗細(xì)針頭將牙齦保護(hù)劑均勻涂布在牙齦及齦緣上，用光固化燈以移動(dòng)的方式照射3～5 s將其固化，囑患者盡量吞唾液，必要時(shí)吸唾；

3.2.3 涂美白凝膠及光照

吹干牙面，將美白凝膠均勻涂布于上下16～20顆牙面上，厚度為2～3 mm（缺損面酌情減輕敏感）。調(diào)整美白儀的照射方向，根據(jù)患者牙面的情況選擇光強(qiáng)，牙面黃斑較嚴(yán)重者首次采用強(qiáng)光，燈與牙齒表面呈垂直角度，光源盡量靠近牙面，照射時(shí)間一般為10 min、8 min和8 min；牙面有缺損伴有白堊色的牙一般采用溫和光，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整燈的方向和距離。

3.2.4 涂去氟劑

第一次光照完畢，徹底去除牙面上的凝膠，吹干牙面，用米粒大小的棉球一個(gè)蘸取去氟劑1液呈半飽和狀態(tài)，在有黃斑的牙面上輕柔地均勻用力來回涂抹黃斑5～8次停止，此時(shí)棉球會由白色變成淡黃色；再次吹干牙面涂美白凝膠及光照、涂去氟劑重復(fù)以上過程2次；整個(gè)過程完畢取下開口器、牙齦保護(hù)劑、棉卷等口內(nèi)物品，溫水徹底漱口后囑患者張口，吹干牙面，再次用棉球蘸取去氟劑2液均勻涂抹在牙面保持5 min后漱口，去氟劑2能預(yù)防牙齒敏感。

3.2.5 心理護(hù)理

患者無法表達(dá)自己的感覺，密切觀察患者的面部表情，備好筆紙及時(shí)處理患者的不適；每次光照完畢時(shí)及時(shí)吸取唾液，更換浸濕棉卷，避免美白劑灼傷粘膜。

3.3 治療后的護(hù)理

3.3.1 酸痛的護(hù)理

牙面部分缺損的患者治療后牙齒會有酸痛感，要告知患者一般會在24 h后消失，不必害怕屬于正常癥狀，如果感覺特別疼痛，睡前服用止痛藥可以緩解。

3.3.2 飲食的護(hù)理

告知患者48 h內(nèi)不要進(jìn)食帶色素的飲食，不喝帶色素的飲料；主要以白色的食物為主，如白面包，白粥等；更不能使用帶彩條的牙膏。

3.3.3 后期維護(hù)

氟斑牙是一組特殊性的有色牙，建議患者治療2～3個(gè)療程；美白后不可再接觸含氟高的物質(zhì)或水質(zhì)；保持口腔清潔，掌握正確的刷牙方法，可配合使用Beyond美白牙膏鞏固療效。

4 討 論

BEYOND二代冷光美白技術(shù)使牙齒顏色改變的機(jī)制可以歸為三個(gè)不同的階段：增白劑運(yùn)動(dòng)進(jìn)入牙齒結(jié)構(gòu)；增白劑與染色分子的相互作用；改變牙齒的表面結(jié)構(gòu)使其反射光線不同。這個(gè)序列事件的結(jié)果是美白后牙齒的顏色變白同時(shí)最小化牙齒結(jié)構(gòu)損傷。針對氟斑牙使用的Beyond祛氟劑1液中含有DM-620粒子便面活性劑和18%的鹽酸，脫色處理后，鹽酸類藥物及過氧化氫造成釉質(zhì)脫礦，表層溶解同時(shí)造成表面粗糙孔隙，增加礦物離子進(jìn)入通道，擴(kuò)張反應(yīng)面積，促進(jìn)新釉柱晶體快速形成。脫礦后的牙釉質(zhì)提高了對氟的攝入結(jié)合力，氟不僅可以介導(dǎo)生成羥基磷灰石晶體，還合成氟化羥基磷灰石或氟磷灰石，后者的晶體分布整齊、穩(wěn)定性更強(qiáng)；唾液再礦化2液主要成分是納米羥基磷灰石、單氟磷酸鈉。納米羥基磷灰石晶粒體積減小相當(dāng)于增大了反應(yīng)界面，其理化活性（表面自由能和結(jié)合能）提高了，施用于牙面可促進(jìn)牙齒礦化。牙釉質(zhì)脫礦后的殘留晶體成為再礦化反應(yīng)的“核”，經(jīng)過祛氟劑II液另一種主要成分單氟磷酸鈉參與吸附表面的氟，使鈣包圍氟化物晶體形成薄薄的一層屏蔽，阻止其他物質(zhì)進(jìn)入牙體硬組織，促進(jìn)牙齒再礦化，回復(fù)自然光澤。

[1] 姜元川.氟斑釉癥的調(diào)查、討論與定義.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1985,1(2):99-102.

[2] 鄧蔓菁,安建平,潘立峰,等.Beyond冷光美白牙齒的療效及安全性評價(jià).第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29(13):1345-1347.

[3] 應(yīng)淑女,劉 麗.牙釉質(zhì)再礦化材料的研究進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2011,01:94-99

本文編輯：劉欣悅

R781.05

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ISSN.2096-2479.2017.20.172.02