布合麗且姆·多來提，米娜瓦爾·麥麥提，阿卜來提·穆太力普

（1.洛浦縣人民醫(yī)院，新疆 和田 848200；2.洛浦縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 和田 848200）

?內(nèi)科護(hù)理?

循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

布合麗且姆·多來提1，米娜瓦爾·麥麥提2，阿卜來提·穆太力普2

（1.洛浦縣人民醫(yī)院，新疆 和田 848200；2.洛浦縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 和田 848200）

目的 探討循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果。方法 收集我院2016年3月～2017年3月收治的呼吸衰竭機(jī)械通氣患者36例的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各18例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。比較兩組患者住院時間和VPN發(fā)生率。結(jié)果 觀察組住院時間短于對照組，觀察組VPN發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理降低機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高患者安全性，促進(jìn)治療效果的提高。

循證護(hù)理；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

機(jī)械通氣是針對于呼吸困難患者，為其提供生理氧氣需求，是臨床中常見的治療手段。循證護(hù)理是將臨床護(hù)理研究結(jié)果作為證據(jù)，不斷根據(jù)患者實(shí)際情況提出問題，然后再應(yīng)用護(hù)理文獻(xiàn)支持和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者病情進(jìn)展實(shí)施的一系列的護(hù)理措施[1]。研究表明循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用能夠降低VPN發(fā)生率，提高臨床護(hù)理安全性[2]。呼吸衰竭機(jī)械通氣患者嚴(yán)重并發(fā)癥是VPN，其發(fā)病率和死亡率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為了解循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者的實(shí)施效果，筆者選擇2016年3月～2017年3月收治的36例呼吸衰竭機(jī)械通氣患者作為研究對象，并在其中18例患者實(shí)施循證護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的呼吸衰竭機(jī)械通氣患者36例為研究對象，其中男21例，女15例，年齡56～78歲，平均年齡（67.36±2.43）歲，人工氣道均為氣管插管方式。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各18例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理措施，包括對管道的維護(hù)、病情觀察和基礎(chǔ)生活護(hù)理；觀察行機(jī)械通氣治療期間采用循證護(hù)理。①成立循證護(hù)理護(hù)理小組，根據(jù)臨床中存在或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行充分討論和研究，動態(tài)觀察患者病情變化，分析臨床目前存在問題包括交叉感染、溝通阻礙以及口腔定植菌的感染。②收集循證護(hù)理理論依據(jù)：理論資料的查找可通過文獻(xiàn)篩選、依據(jù)目錄查找各類專業(yè)期刊、利用中文科技數(shù)據(jù)資料的目錄或者應(yīng)用評判性的閱讀中發(fā)現(xiàn)理論證據(jù)。所有理論依據(jù)的采用均結(jié)合臨床實(shí)際情況和患者的具體病情變化。護(hù)理干預(yù)：交叉性感染主要是醫(yī)護(hù)人員在接觸患者或護(hù)理操作后沒有做好手衛(wèi)生而繼續(xù)接觸下一例患者，導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播。措施上主要是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率，統(tǒng)一六步洗手法。同時重視病房環(huán)境的管理，不同疾病患者盡量分開放置，做好呼吸機(jī)管道和冷凝水的護(hù)理管理，定期更換管道，合理處理冷凝水。做好患者口腔護(hù)理，及時清理口腔分泌物。嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)參數(shù)，若患者自訴有痰，可先吸口鼻再吸氣管插管內(nèi)的痰液，能夠有效的避免口鼻內(nèi)分泌物進(jìn)入下呼吸道，引起肺部感染的發(fā)生。做好和患者交流與溝通。研究表示，由于氣管插管給患者帶來的生理上的不適，常引起煩躁、恐懼等心理反應(yīng)，若護(hù)理人員不能及時有效的了解患者的內(nèi)心想法，則容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管[3]。重視患者的心理疏導(dǎo)，采用各種溝通方式，例如打手勢、圖片、寫字等，強(qiáng)化患者內(nèi)心準(zhǔn)備，降低其恐懼情緒，促進(jìn)護(hù)患合作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院時間及VPN發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時間

觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者住院時間比較（±s，d）

組別 n 住院時間觀察組 18 20.35±6.54對照組 18 31.62±3.52

2.2 VPN發(fā)生率

觀察組VPN發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者VPN發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

循證護(hù)理在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者有明顯效果，能夠有效降低VPN發(fā)生率。循證護(hù)理是通過臨床大量科學(xué)研究所得出的理論結(jié)果，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，護(hù)理人員可將其作為臨床參考，提高工作效率[4]。在循證護(hù)理指導(dǎo)下對臨床機(jī)械通氣患者存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估和總結(jié)，其主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括交叉感染、口腔定植菌以及溝通障礙。在護(hù)理措施上強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見意識和自身職業(yè)素質(zhì)，告知醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的重要性，做好病房環(huán)境的清潔和定期消毒。有效的口腔護(hù)理能夠減少口腔定植菌的生長，降低分泌物進(jìn)入肺部的發(fā)生率，仔細(xì)觀察呼吸機(jī)參數(shù)，及時吸痰。機(jī)械通氣患者病情嚴(yán)重，患者本身已存在強(qiáng)烈的恐懼感，而氣管插管加重生理上的不適，很容易引起患者煩躁情緒，增加機(jī)械通氣護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)。因此有效的護(hù)患溝通在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中意義重大，是促進(jìn)護(hù)理工作順利開展的關(guān)鍵。本研究中觀察組住院時間和VPN發(fā)生率較對照組均有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用可有效降低VPN發(fā)生率，縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高臨床護(hù)理整體質(zhì)量，有臨床推廣價(jià)值。

[1] 曹 淼,田永明,胡 雪,等.循證護(hù)理在控制機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):23-25.

[2] 佘秋群,龍虎成,田 艷,等.ICU患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(4):854-856.

[3] 王林香,單禮旦,吳坤坤,等.循證護(hù)理對機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(13):1532-1535.

[4] 齊麗娜.循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(8):868-869.

本文編輯：張 鈺

R473.5；R-03

B

ISSN.2096-2479.2017.28.2.02