張忠蘭

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221600）

佩皮勞人際關(guān)系模式在TURP中的應(yīng)用

張忠蘭

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221600）

目的 探討佩皮勞人際關(guān)系模式在TURP中對(duì)患者的影響。方法 選取2015年06月～2016年06月我院收治的78例前列腺增生患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組給予佩皮勞人際關(guān)系模式健康教育。比較兩組心理狀態(tài)、疼痛情況及滿意度。結(jié)果 觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組因手術(shù)引起的疼痛（0級(jí)、Ⅱ級(jí)）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 佩皮勞人際關(guān)系模式在TURP中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低患者焦慮、抑郁水平，減輕術(shù)后引起的疼痛，增加舒適度，提高滿意度，效果顯著。

佩皮勞人際關(guān)系模式；TURP；滿意度；焦慮；抑郁；疼痛

前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。臨床癥狀：尿頻、尿急、排尿不暢、尿線細(xì)緩、淋漓不盡，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。疾病涉及到隱私，使患者背負(fù)著沉重的心理壓力，出現(xiàn)焦慮及抑郁，羞于和家人溝通。TURP是目前BPH首選“無需開刀”的手術(shù)治療方式，被公認(rèn)為外科治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，TURP具有手術(shù)創(chuàng)傷小、止血效果好、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、安全性高、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2015年06月～2016年06月我院對(duì)78例患者行TURP，部分患者在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予佩皮勞人際關(guān)系模式護(hù)理，并取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年06月～2016年06月我院收治的78例前列腺增生患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組1-PSS評(píng)分[2]：輕度癥狀6例、中度癥狀15例、重度癥狀18例;生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分：4分10例、5分12例、6分17例；年齡60～85歲，平均年齡68.46歲。對(duì)照組1-PSS評(píng)分：輕度癥狀8例、中度癥狀12例、重度癥狀19例；QOL評(píng)分：4分9例、5分14例、6分16例；年齡62～82歲，平均年齡68.21歲。兩組患者年齡、手術(shù)方式、1-PSS評(píng)分、QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)配合?；颊呷胧液?，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三方核對(duì)患者信息，查看手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師行腰硬聯(lián)合麻醉，洗手護(hù)士準(zhǔn)備所用器械及物品。體位為截石位，注意小腿不能下垂，應(yīng)與腹部平行，避免神經(jīng)血管受壓。會(huì)陰部常規(guī)消毒鋪單，洗手護(hù)士遞F24、F26尿道探子擴(kuò)張尿道后，隨即放入套管、取出芯子。依次放入內(nèi)窺鏡操作件，連接沖洗液，接好導(dǎo)光束及電源線，調(diào)節(jié)電刀輸出功率。電切時(shí)保持沖洗液不流空，溫度控制在37～40℃，注意調(diào)節(jié)室溫，做好保暖。注意觀察患者生命體征及病情變化，及時(shí)傾倒沖洗液，防止溢出。切除成功后，徹底止血，用沖洗球反復(fù)沖洗，將膀胱內(nèi)的組織碎片全部清除，尿道內(nèi)放置F20或F22號(hào)三腔氣囊導(dǎo)尿管，手術(shù)室床復(fù)位，注意先放一側(cè)下肢，再放另一側(cè)下肢，檢查受壓部位的皮膚及血供狀況。安撫患者，護(hù)送出室。

1.2.2 護(hù)理方法。對(duì)照組給予TURP圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施佩皮勞人際關(guān)系護(hù)理模式，分4個(gè)連續(xù)階段，對(duì)患者及家屬進(jìn)行連續(xù)的、有針對(duì)性的指導(dǎo)[3]。

①認(rèn)識(shí)期：是醫(yī)患了解時(shí)期。是護(hù)士與患者相互認(rèn)識(shí)階段。BPH為老年患者，常合并慢性病，加上排尿障礙，淋漓不盡，給生活帶來不便，引起煩躁不安，焦慮抑郁，甚至個(gè)別患者有輕生念頭。針對(duì)這些心理問題，給予心理溝通。術(shù)前訪視是溝通的重要方法，是認(rèn)識(shí)期的第一步，是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。術(shù)前1天進(jìn)行訪視，時(shí)間一般控制在10～15 min。訪視過程：攜手術(shù)通知單、護(hù)理訪視記錄單，溫馨提示宣傳手冊到病房，閱讀病歷，了解患者一般情況，各種化驗(yàn)結(jié)果。掌握基本信息后，來到患者床旁，向患者自我介紹，告訴患者在整個(gè)手術(shù)過程中，會(huì)一直陪伴他。交流時(shí)，態(tài)度誠懇，親切和藹，語氣溫柔。并介紹成功病例，消除患者焦慮，增強(qiáng)治病信心，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。鼓勵(lì)患者說出心中的想法，認(rèn)真聽取患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的期望，并記錄。

②確認(rèn)期：是確定適當(dāng)專業(yè)性幫助的時(shí)期，患者接入手術(shù)間后，巡回護(hù)士親切接待，再次核對(duì)患者信息。患者見到熟悉的你后，倍感親切。術(shù)前所有不安全感隨之減輕。術(shù)中任何操作都應(yīng)與患者溝通，以分散注意力，耐心細(xì)致地傾聽患者的疑問。鼓勵(lì)患者閉目緩慢深呼吸，用輕柔的語言指導(dǎo)患者全身放松。例如，術(shù)中易出現(xiàn)TURP綜合癥。如患者主訴惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、呼吸急促，應(yīng)立即給予對(duì)癥處理，沖洗液采用低壓灌注，將壓力控制在＜40 cmH2O以下。告知醫(yī)生經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過度充盈，減少?zèng)_洗液的過量吸收。一旦發(fā)生TURP綜合癥，應(yīng)盡早結(jié)束手術(shù)。

③開拓期：進(jìn)一步深化醫(yī)患關(guān)系，縮短護(hù)患之間的距離，建立相互認(rèn)同、相互信任的關(guān)系。術(shù)中患者焦慮感下降，生理應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，手術(shù)耐受力提高。整個(gè)手術(shù)過程，巡回護(hù)士陪伴其身邊，進(jìn)行有效溝通，患者倍感溫暖，在輕松的環(huán)境中完成手術(shù)。術(shù)畢，安撫患者，引流管固定放妥，安送病房。

④解決期：視患者的需要，在護(hù)士和患者的共同努力下，得以實(shí)現(xiàn)。術(shù)后回訪是手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者術(shù)后的病情了解及對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的反饋，一般在術(shù)后第2～3天進(jìn)行。了解術(shù)后患者的精神狀態(tài)、生命體征、沖洗情況、尿液顏色情況，檢查皮膚有無損傷，有無因截石位引起神經(jīng)損傷及壓瘡。詢問患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的評(píng)價(jià)，對(duì)患者提出的建議、意見做好記錄，為改進(jìn)護(hù)理方案提供依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的變化。焦慮（抑郁）＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮（抑郁），61～70分為中度焦慮（抑郁），＞70分以上為重度焦慮（抑郁）。

1.3.2 術(shù)后疼痛。采用國內(nèi)外較常用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以患者自我感覺進(jìn)行疼痛描述，將疼痛分4級(jí)：0級(jí)無疼痛或有不適感；Ⅰ級(jí)輕微疼痛可忍受；Ⅱ級(jí)明顯疼痛仍可忍受；Ⅲ級(jí)劇烈疼痛不能忍受。

1.3.3 滿意度調(diào)查。將滿意度分為滿意、一般、不滿意3個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛比較（見表2）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛比較[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度比較（見表3）

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1 佩皮勞人際關(guān)系模式為臨床護(hù)理進(jìn)展開辟了新的方向

目前，被護(hù)理工作者作為重要工具應(yīng)用。佩皮勞護(hù)理模式是一種應(yīng)用于個(gè)體的短期護(hù)理，主要用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。特點(diǎn)是放在特定的護(hù)患關(guān)系上，整個(gè)護(hù)理過程在和諧、相互理解、互相尊重的氛圍中進(jìn)行，針對(duì)患者存在的問題，提出切實(shí)可行的方法，解決問題達(dá)到患者滿意。

3.2 佩皮勞人際關(guān)系模式的治療結(jié)果

臨床通過對(duì)78例BPH患者隨機(jī)分組實(shí)行不同的護(hù)理后，對(duì)照組與觀察組SAS、SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實(shí)施佩皮勞人際關(guān)系模式健康教育后，患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯降低并積極配合手術(shù)。兩組患者手術(shù)疼痛（0級(jí)、Ⅱ級(jí)）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。0級(jí)無疼痛或稍有感覺的人數(shù)增加，Ⅱ級(jí)明顯疼痛仍可忍受的患者降低特別明顯，說明佩皮勞人際關(guān)系模式健康教育對(duì)手術(shù)患者止痛效果非常顯著。Ⅰ級(jí)微痛能忍受無差異（P＞0.05），Ⅲ級(jí)疼痛不能忍受無差異（P＞0.05），說明Ⅲ級(jí)劇烈疼痛是心理治療無法達(dá)到的效果，疼痛的原因是多方面的，可能與手術(shù)嚴(yán)重?fù)p傷疼覺神經(jīng)有關(guān)，或與疼閾敏感的個(gè)體差異有關(guān)，這種疼痛必須用藥物止痛或麻醉方法才有效。

3.3 佩皮勞人際關(guān)系模式應(yīng)用各期特點(diǎn)

3.3.1 認(rèn)識(shí)期是通過術(shù)前訪視使醫(yī)護(hù)人員和患者雙方進(jìn)行彼此了解，患者術(shù)前存在一定程度的焦慮情緒，這些負(fù)性情緒多與手術(shù)相關(guān)信息缺乏有關(guān)。故術(shù)前訪視，詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生技術(shù)情況、手術(shù)簡要步驟、手術(shù)時(shí)間及配合安全等相關(guān)知識(shí)和病情預(yù)后知識(shí)。在認(rèn)識(shí)期，給予患者積極暗示，緩解恐懼，使其勇敢面對(duì)手術(shù)，履行患者角色的相關(guān)義務(wù)。

3.3.2 確認(rèn)期和開拓期是相互重疊的兩個(gè)時(shí)期。醫(yī)患之間彼此理解信賴，使患者獲得安全感，建立和加深感情時(shí)期，主要用于手術(shù)過程中。在術(shù)中陪伴安慰病人并給予安全感，用緩慢輕柔的語言指導(dǎo)患者深呼吸全身放松。在心身放松狀態(tài)下交感神經(jīng)抑制、副交感神經(jīng)興奮，引起呼吸頻率減慢、血壓降低，焦慮情緒的降低，有利于心情平靜，呼吸平穩(wěn)，肌肉關(guān)節(jié)放松，各種應(yīng)激反應(yīng)下降，緩解術(shù)中不適。

3.3.3 解決期是手術(shù)室護(hù)士和患者關(guān)系解除的時(shí)期，重要護(hù)理是術(shù)后隨訪。通過術(shù)后隨訪指導(dǎo)患者飲食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、各種管道的保護(hù)、膀胱沖洗時(shí)有無并發(fā)癥（膀胱痙攣）及處理，同時(shí)征求患者的建議等。

本次研究顯示，在使用佩皮勞人際關(guān)系模式護(hù)理后，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯降低；術(shù)后疼痛減輕、滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有特別顯著療效。原因是護(hù)士靈活運(yùn)用佩皮勞人際關(guān)系模式，發(fā)揮模式中提出的領(lǐng)導(dǎo)者、咨詢者、教育者等各種角色的作用。在不同而又連續(xù)的階段為患者提供各種護(hù)理服務(wù)，使患者感覺到被愛的溫暖，這種陪伴使患者獲得安全感、信任感，能讓患者身心放松，降低焦慮、抑郁、恐懼水平，全身心接受并積極配合手術(shù)治療。當(dāng)肌肉放松，交感神經(jīng)興奮性降低，痛閾值提高，從而增加患者的舒適度，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳江萍.TURP和TPKEP對(duì)良性前列腺增生癥近遠(yuǎn)期療效的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(4):491-494.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)(第5版)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:602-604.

[3] 潘國芬.佩皮勞人際關(guān)系模式在肺癌患者健康教育中應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(10):27-29.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.178.02