化俊飛，馬 遜*，劉秉誠，史靈芝

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221000；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）血液凈化中心，江蘇 南京 210029）

治療性溝通對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

化俊飛1，馬 遜2*，劉秉誠1，史靈芝1

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221000；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）血液凈化中心，江蘇 南京 210029）

目的 研究治療性溝通對血液透析患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2015年6月～2016年6月在我院進行血液透析符合入組標(biāo)準的患者50例，將其隨機法分成干預(yù)組與對照組，各25例。對照組進行常規(guī)健康教育的指導(dǎo)；干預(yù)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上引入治療性溝通。分別于患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后比較兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)。干預(yù)6個月后干預(yù)組患者生活質(zhì)量各維度得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.01) 。結(jié)論 治療性溝通能夠有效地幫助維持性血液透析患者提高生活質(zhì)量。

治療性溝通；血液透析；護理；生活質(zhì)量

血液透析是終末期腎臟疾病患者維持生命的重要治療方法，隨著透析技術(shù)的發(fā)展，患者的生存時間已明顯延長。研究表明維持性血液透析患者生活質(zhì)量總體水平較低[1]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會模式的轉(zhuǎn)變，診療措施不再局限于患者的癥狀緩解和生命維持，更著重于提高患者生活質(zhì)量。追求較長的生活時間和較好的生活質(zhì)量也已成為血液透析患者的最大愿望。

治療性溝通（Therapeutic communication，TC ）是指醫(yī)護人員以溝通為治療手段進行治療，解決患者現(xiàn)存主要問題，選擇時機，有目的、有原則、分層次地進行針對性的溝通，是幫助患者應(yīng)對焦慮等不良情緒，表達情感支持、提供信息和反饋、糾正非理性認識，給予希望的一種護理溝通。治療性溝通的目的是為患者健康服務(wù)、滿足患者需要，是一種有效地護患溝通模式，最能體現(xiàn)護士職業(yè)價值的三大護理行為之一，同時治療性溝通不會增加額外的費用，病人容易接受[2]。對維持性血液透析患者實施治療性溝通，在提高透析患者生活質(zhì)量方面取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心進行維持性血液透析的患者50例，其中男30例，女20例，年齡18～60歲。將其隨機分為對照組和觀察組，各25例。入組條件：①接受規(guī)律性血液透析至少6個月以上；②知曉病情，自愿參與研究，簽署知情同意書；③具有小學(xué)及以上文化程度，能讀懂問卷；④意識清楚，語言表達能力無障礙，無嚴重并發(fā)癥，預(yù)計生存期＞6個月；⑤既往無精神疾病及意識障礙。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

干預(yù)時間安排：第1個月每周溝通兩次，第2～6個月每周溝通兩次。對照

組和實驗組溝通頻率一樣，只是內(nèi)容不同。

1.2.1 對照組干預(yù)方法

(1)常規(guī)健康教育，采取口頭講解的方式：如合理的飲食、控制透析間期的飲水、鈉的攝入、動靜脈內(nèi)瘺的保護等知識。

(2)發(fā)放健康教育宣傳資料。

1.2.2 實驗組干預(yù)方法

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上又針對性的進行治療性溝通。

(1)成立治療性溝通護理小組

由兩名高年資醫(yī)生和3名?？平?jīng)驗豐富的護士負責(zé)25例患者的治療性溝通。

(2)對患者實施治療性溝通

①建立良好的護患關(guān)系：首先以良好的態(tài)度耐心傾聽患者的訴說，進而與患者建立一種信任的護患關(guān)系，提高患者對治療和護理的滿意度，提高患者治療的依從性，取得患者的主動配合。

②制定有計劃的治療性溝通方案：主要目的是與患者共同尋找和明確影響患者生活質(zhì)量的主要原因。在良好的護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，詳細了解患者的病史、社會支持、基礎(chǔ)生理狀態(tài)等;通過交談，了解患者患病的心理變化、對慢性腎衰竭的認識程度、透析醫(yī)療費用的報銷程度和血液透析后的睡眠狀況，以評估患者的非理性認知。分析患者開始血液透析后的生活質(zhì)量和社會支持利用度，依據(jù)患者的個性和文化程度，以及對血液透析的了解程度，明確患者當(dāng)前最需要迫切解決的問題，從而制訂適合該透析患者、有針對性、易接受的治療性溝通方案。

③實施治療性溝通：以溝通引導(dǎo)患者生理及心理的調(diào)節(jié)。鼓勵家人給予透析患者感情上的依靠，讓患者體會到親人對自己的感情，來自各方面的關(guān)愛及對親人的依戀，能激發(fā)患者對生活的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念；同時指出家人配合患者的治療和護理對患者支持的重要性，指導(dǎo)家人在精神上鼓舞患者。講解慢性腎衰竭的生理病理知識，教會患者正確應(yīng)對不良生活事件的要領(lǐng)，以積極的心態(tài)處理面臨的問題，鼓勵患者說出血液透析后的真實情感，釋放出不良情緒。指導(dǎo)患者血液透析間期適當(dāng)?shù)穆犦p音樂、讀雜志看報、與親人交流或進行少許體育鍛煉的方法來去開始血液透析后所帶來的壓力；幫助患者緩解疾病帶來的壓力，提供專業(yè)的技術(shù)支持、心理支持和社會支持等。

1.3 評定方法

兩組患者均在實施干預(yù)前，干預(yù)后6個月分別采用健康測量量表（Medical outcomes study short form-36，MOSSF-36）對患者生活質(zhì)量進行評估。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前兩組SF-36得分的比較（x±s）

干預(yù)后6個月實驗組患者的生活質(zhì)量各維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 干預(yù)后兩組SF-36得分的比較（x±s）

3 討 論

維持性血液透析患者是一個特殊的群體，治療周期長，透析患者遭受生理、心理、經(jīng)濟的壓力與折磨，患者透析后社交范圍變小、心理變得更孤獨，自我護理能力下降。常規(guī)的健康教育方式枯燥，患者不容易記憶。讓患者對血液透析有正確的認識，改變不良生活方式，積極應(yīng)對個人、家庭、社會的關(guān)系是透析工作者亟待解決的問題。

治療性溝通干預(yù)是發(fā)生在護理人員和患者之間的一種特殊的人際溝通方式，護理人員通過溝通和觀察患者的角色行為，預(yù)測出患者存在的心理適應(yīng)問題，引導(dǎo)患者樹立正確的心態(tài)，享受應(yīng)有的權(quán)利，履行自己的責(zé)任；協(xié)助助患者尋求家庭、朋友和社會的支持，承擔(dān)患者自己應(yīng)盡的責(zé)任，從而協(xié)助助患者減緩患病后心理上的不適，準確獲取和利用醫(yī)療信息，提高治療上的依從性。同時加強對患者家屬的教育和照顧能力的培養(yǎng)，促使家屬積極發(fā)揮患者血液透析時家庭照顧的作用，為患者提供良好的疾病康復(fù)條件，是提高患者生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。研究顯示[3]治療性溝通方案能緩解血液透析患者的緊張焦慮情緒；能給予患者情感支持，增加治療希望的一種護理溝通[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療性溝通護理干預(yù)后，試驗組患者的生活質(zhì)量得到明顯的提高，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，治療性溝通干預(yù)對維持性血液透析患者的生活質(zhì)量具有正性的影響。與臨床一般溝通相比，治療性溝通更加重視對患者的關(guān)心和尊重，滿足患者的心理需要和信息需要，調(diào)動了患者家屬照顧的主動性，幫助加強了對慢性腎衰竭知識的了解，協(xié)助患者建立健康的生活方式，使重新喚起患者對生活的信心，提高了患者的生活質(zhì)量，所以值得臨床進一步推廣應(yīng)用。但是本研究干預(yù)時間較短，建議今后實施過程根據(jù)患者情感上的需求，可以適當(dāng)增加護理干預(yù)的次數(shù)和時間，可以擴大研究的樣本量，以提高護理干預(yù)效果的可重復(fù)性和穩(wěn)定性，及數(shù)據(jù)的有效性，從而使結(jié)論更具有說服力，同時可以進一步追蹤和隨訪治療性溝通的護理干預(yù)遠期效果，加強護患溝通的效果，同時可以延伸護理服務(wù)的內(nèi)涵[5]。期待臨床進一步研究、探索，進而為推動治療性溝通的實踐提供有意義的指引。

[1] 秦 潔,任凱明,趙 紅,等.血液透析患者社會支持和生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其相關(guān)性分析[J].解放軍護理雜志,2013,30(2):10-12.

[2] 朱瑞杰,朱會珍,甘自立,等.治療性溝通在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理研究,2014,28(21):2575-2576.

[3] 凌 琳,趙麗麗.治療性溝通在誘導(dǎo)期血液透析患者焦慮中的運用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(8):1129-1131.

[4] 朱瑞杰,金昌德,王彥鑫,等．治療性溝通對食管癌手術(shù)患者希望水平的影響[J].中華護理雜志,2013,48(6):515—517．

[5] 陳圓圓,劉躍暉,賓 捷,等.近20年我國治療性溝通臨床護理應(yīng)用研究文獻分析[J].護理學(xué)報,2014,21(13):70-72.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.26.144.02

馬 遜