龐志明，張少群，范淑群，黃貴芹

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

鼻咽癌放療后吞咽障礙的早期識別及護(hù)理干預(yù)研究

龐志明，張少群，范淑群，黃貴芹

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討鼻咽癌放療后吞咽障礙的早期識別及護(hù)理干預(yù)方法。方法 選取2013年10月～2016年2月我科接收的60例鼻咽癌放療后吞咽障礙患者納入研究，采取計算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，對照組30例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組30例患者接受針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的總有效率、吞咽功能評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組總有效率為96.67%，對照組為73.33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者的吞咽功能評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組的吞咽功能評分、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者干預(yù)后的吞咽功能評分、生活質(zhì)量評分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在鼻咽癌放療后吞咽障礙患者中實施針對性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著，可有效促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，有利于提高其生活質(zhì)量。

鼻咽癌；放療；吞咽障礙；護(hù)理

吞咽障礙是鼻咽癌放療后的常見并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成不利影響，故需實施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，本研究旨在探討鼻咽癌放療后吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)方法，為此，選取2013年10月～2016年2月收治的60例鼻咽癌放療后吞咽障礙患者納入進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2016年2月我科接收的60例鼻咽癌放療后吞咽障礙患者為研究對象，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)洼田飲水試驗、進(jìn)食試驗證實為吞咽障礙；病理證實為鼻咽癌；接受放射治療；對本研究知情同意，自愿參與。采取計算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組年齡42～67歲，平均年齡（49.86±6.73）歲，男18例，女12例；觀察組年齡41～70歲，平均年齡（50.14±6.59）歲，男17例，女13例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者生命體征進(jìn)行觀察，指導(dǎo)進(jìn)行張口鍛煉，指導(dǎo)患者飲食、用藥。

觀察組患者接受針對性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練：包括頭頸部功能鍛煉操及吞咽言語治療儀治療。所有患者指導(dǎo)每日進(jìn)行頭頸部功能鍛煉操訓(xùn)練，洼田飲水試驗III-IV級進(jìn)行康復(fù)治療，將吞咽言語治療儀的正電極放置于患者的第7頸椎處，將負(fù)電極放置于患者的頜下與環(huán)狀軟骨之間，固定電極，啟動儀器，測定患者的吞咽功能損傷程度，再根據(jù)測定值，給予患者相應(yīng)強(qiáng)度的電流刺激，在此過程中，囑咐患者配合電流進(jìn)行吞咽練習(xí)。（2）心理護(hù)理：告知患者及其家屬關(guān)于鼻咽癌放療后吞咽障礙發(fā)生的原因，為其講解吞咽障礙的注意事項、康復(fù)訓(xùn)練對吞咽功能恢復(fù)的重要性，了解患者心理方面存在的問題，針對其心理問題，通過語言、肢體接觸，鼓勵患者盡量釋放內(nèi)心負(fù)性情緒，耐心聆聽患者傾訴，對其進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的總有效率、吞咽功能評分、生活質(zhì)量評分，其中，療效可分為顯效、有效、無效，顯效即吞咽功能基本恢復(fù)正常且洼田飲水試驗評定為I級，有效即吞咽功能改善且洼田飲水試驗評定為II～I(xiàn)II級，無效即吞咽功能未見改善且洼田飲水試驗評定為IV級[1]，總有效率= 顯效率+有效率；吞咽功能評分采用藤島一郎的吞咽評估表，總分為1～10分，得分越高，即吞咽功能越好[2]；生活質(zhì)量評分包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活等項目，單項滿分100分，得分越高，即生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的總有效率比較

觀察組總有效率為96.67%，對照組為73.33%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較（n，%）

2.2 兩組患者的吞咽功能評分比較

干預(yù)前，兩組患者的吞咽功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組的吞咽功能評分明顯高于對照組，（P＜0.05），且兩組患者干預(yù)后的吞咽功能評分均明顯高于干預(yù)前，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的吞咽功能評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，（P＜0.05），且兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分均明顯高于干預(yù)前，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討 論

鼻咽癌屬于常見惡性腫瘤，多發(fā)生于我國南方地區(qū)，由于其癌細(xì)胞對放射線敏感，故臨床上治療鼻咽癌多采取放射治療。放療可在一定程度上延長鼻咽癌患者的生存期限，但在放療后患者容易出現(xiàn)吞咽障礙，導(dǎo)致患者日常生活受到嚴(yán)重干擾，其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[4-5]，故應(yīng)針對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)。

針對性護(hù)理主要是針對護(hù)理過程中的一切風(fēng)險因素進(jìn)行的干預(yù)，其護(hù)理措施的核心在于“針對性”，充分體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的針對性，可對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行有效規(guī)避。本研究中觀察組采取針對性護(hù)理，主要從吞咽康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，其中，吞咽康復(fù)護(hù)理主要是采用吞咽治療儀進(jìn)行理療，并配合以吞咽功能練習(xí)，可有效促使患者的吞咽功能得到改善；心理護(hù)理主要是針對患者心理方面的風(fēng)險因素進(jìn)行干預(yù)，可有效消除心理負(fù)性情緒，促使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率96.67%，明顯高于對照組，（P＜0.05），同時，兩組患者干預(yù)后的吞咽功能評分、生活質(zhì)量評分均明顯高于干預(yù)前，（P＜0.05），而觀察組的吞咽功能評分、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，（P＜0.05），說明常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理均可在一定程度上促使鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的吞咽功能得到改善，但針對性護(hù)理對其吞咽功能的改善作用更加顯著，使其生活質(zhì)量得到顯著提高。

綜上所述，在鼻咽癌放療后吞咽障礙患者中實施針對性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著，可有效促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，有利于提高其生活質(zhì)量。

[1] 楊枝芳,賀廣湘.簡易吞咽激發(fā)試驗在鼻咽癌放療后吞咽障礙評估中的應(yīng)用研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(2):132-134,139.

[2] 衣玉麗,賈書磊,劉 宇,等.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對50例鼻咽癌患者放射治療后吞咽困難的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(32):3945-3946.

[3] 劉付小燕,余少玲,黎嘉雯,等.羅伊適應(yīng)模式對鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的改善作用[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(15):76-78.

[4] 周惠嫦,張盤德,陳麗珊,等.表面麻醉對球囊擴(kuò)張治療鼻咽癌放療后吞咽障礙療效的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(12):921-925.

[5] 李潔霞,韋萍,黃連云,等.系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)在鼻咽癌放療后吞咽困難護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(4):482-486.

本文編輯：蘇日力嘎

R739.63

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ISSN.2096-2479.2017.26.116.02