喬淑蘭

（徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 徐州 221002）

重癥病毒性腦炎患兒吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

喬淑蘭

（徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 徐州 221002）

目的 分析重癥病毒性腦炎患兒吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法 選擇我院2015年2月～2016年3月收治的伴有吞咽功能的重癥病毒性腦炎患兒70例，依據(jù)護(hù)理方法差異性均分兩組。實(shí)施常規(guī)護(hù)理的35例患兒為參照組，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的35例患者為研究組，最后對(duì)兩組重癥病毒性腦炎患兒的護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)不同方法護(hù)理后，研究組患兒的護(hù)理總有效率為97.2%，同參照組護(hù)理總有效率為77.1%進(jìn)行比對(duì)明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患兒的護(hù)理滿意度100%，同照組護(hù)理滿意度74.3%進(jìn)行比對(duì)明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 伴有吞咽功能的重癥病毒性腦炎患兒實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可以使其吞咽功能有效改善，對(duì)其康復(fù)起到促進(jìn)作用，可在臨床上優(yōu)先選擇。

重癥病毒性腦炎；吞咽障礙；早期康復(fù)護(hù)理；護(hù)理效果

在兒科感染性疾病中小兒病毒性腦炎較為常見，引發(fā)因素與腸道病毒、蟲媒病毒以及傳染病病毒存在相關(guān)性，其不僅會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，同時(shí)會(huì)對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響。目前，臨床中伴有吞咽障礙的重癥腦炎患兒占一定比例，其不僅會(huì)對(duì)患兒營養(yǎng)攝取和吸收造成嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)提升并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此，該類患兒除了得到有效的治療之外，護(hù)理工作也不容忽視。鑒于此，此研究分析重癥病毒性腦炎患兒吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理的效果，對(duì)我院近一年收治的伴有吞咽功能的重癥病毒性腦炎患兒70例進(jìn)行探究，現(xiàn)將護(hù)理流程和結(jié)果進(jìn)行以下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月～2016年3月收治的伴有吞咽功能的重癥病毒性腦炎患兒70例，依據(jù)患兒護(hù)理方法差異性均分研究組和參照組，各35例。研究組男25例，女10例，年齡3～12歲，平均年齡（7.8±2.3）歲。依據(jù)吞咽障礙分級(jí)進(jìn)行劃分：16例患兒為吞咽障礙Ⅲ級(jí)，14例患兒的為吞咽障礙Ⅳ級(jí)，5例患兒為吞咽障礙Ⅴ級(jí)。參照組男21例，女14例，年齡4～12歲，平均年齡（8.0±2.1）歲。依據(jù)吞咽障礙分級(jí)進(jìn)行劃分：18例患兒為吞咽障礙Ⅲ級(jí)，13例患兒的為吞咽障礙Ⅳ級(jí)，4例患兒為吞咽障礙Ⅴ級(jí)。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查后均將知情同意書簽署。

1.2 方法

兩組患兒入院后均事先接受對(duì)癥治療，使用的藥物為抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素以及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，在此期間，需對(duì)患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察，并實(shí)施針對(duì)性治療。參照組在治療期間予以常規(guī)護(hù)理，如：增加病房巡視次數(shù)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，必要時(shí)予以患兒營養(yǎng)治療，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良。另外，就Ⅴ級(jí)患兒而言，需利用鼻飼方法進(jìn)行營養(yǎng)支持，避免出現(xiàn)不良情況。研究組在治療期間予以早期康復(fù)護(hù)理，詳情護(hù)理流程為以下。

做好訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作：若患兒伴有不同程度的吞咽障礙，護(hù)理人員需事先對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，如：功能訓(xùn)練的主要流程、目的以及具體方法，加深患兒及家屬的進(jìn)一步認(rèn)知，讓其知道康復(fù)訓(xùn)練的重要意義[2]。雖然患兒的年齡較小，但是具有較強(qiáng)接受能力，因此，在患兒入組之后可以對(duì)其實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，如：飯前操。首先讓其保持端坐，且上身需確保挺直，隨后將雙手放在腿上進(jìn)行深呼吸，每天4～5次。指導(dǎo)患兒進(jìn)行左側(cè)和右側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)頭和搖頭，并配合聳肩練習(xí)，共計(jì)5次。最后指導(dǎo)患兒上半身進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬A斜，方向分別于左側(cè)和右側(cè)，共計(jì)練習(xí)5次，在訓(xùn)練期間，需確保輕柔的動(dòng)作，禁忌用力過度[3]。

加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練：首先指導(dǎo)患兒進(jìn)行口腔局部練習(xí)，如：唇部運(yùn)動(dòng)、頜運(yùn)動(dòng)和舌部練習(xí)等。若患兒的吞咽反射能力有明顯降低，可利用寒冷刺激發(fā)，使其咽部敏感度進(jìn)行提升，從而對(duì)吞咽反射的產(chǎn)生起到促進(jìn)作用。若患兒的咽部有殘留物，可以讓其進(jìn)行屏氣和發(fā)聲練習(xí)，這樣可以使患兒聲門的閉鎖能力進(jìn)行增強(qiáng)，軟腭的肌張力也會(huì)得到強(qiáng)化，從而使咽部食物除去。

加強(qiáng)攝食功能練習(xí)：實(shí)施該護(hù)理工作前序?qū)純哼M(jìn)行心理指導(dǎo)，避免受到吞咽障礙的影響拒絕飲食甚至?xí)a(chǎn)生抵觸情緒。隨后對(duì)患兒實(shí)施吞咽功能練習(xí)，適應(yīng)后可以選擇適宜的食物，在此期間，飲食需確保質(zhì)地柔軟，并對(duì)患兒嚴(yán)加關(guān)注。

誤吸需加強(qiáng)關(guān)注：就伴有吞咽障礙的患兒而言，飲食期間較易出現(xiàn)吸入性肺炎，因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練，這樣可以使患兒口腔周邊肌肉力度顯著增強(qiáng)，使反射的靈活性顯著提升，除此之外，患兒的攝食能力和吞咽功能可以有效改善，從而使誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行顯著降低[4]。

1.3 效果評(píng)價(jià)依據(jù)[5]

兩組患兒經(jīng)不同方法護(hù)理后，患兒的吞咽障礙消失，飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為1級(jí)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果顯效；患兒的吞咽障礙有明顯改善，飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為2級(jí)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果有效；患兒的吞咽障礙未見改善，飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示3級(jí)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果無效。顯效率和有效率相加為護(hù)理總有效。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患兒不同方法護(hù)理后的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，以滿意、相對(duì)滿意和不滿意進(jìn)行體現(xiàn)，最后記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同護(hù)理模式的效果評(píng)估

研究組患兒予以早期康復(fù)護(hù)理，顯效與有效的患兒比例分別為62.9%、34.3%，護(hù)理總有效率為97.2%，參照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，顯效與有效的患兒比例分別為45.7%、31.4%，護(hù)理總有效率為77.1%，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同護(hù)理模式的效果評(píng)估[n（%）]

2.2 兩組不同護(hù)理模式的滿意度

研究組和參照組患兒經(jīng)不同方法護(hù)理后，前者護(hù)理滿意度為100%，后者滿意度為74.3%，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同護(hù)理模式的滿意度[n（%）]

3 討 論

醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，降低了病毒性腦炎患兒的死亡率，雖然可以獲取顯著的治療效果，但是還會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，其中最常見的為吞咽障礙[6]。引發(fā)該癥狀的因素較多，同時(shí)會(huì)對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于患兒的年齡較小，吞咽障礙會(huì)對(duì)起飲食的攝入造成不良情緒，從而提升營養(yǎng)不良發(fā)生率[7]。本次研究中，研究組患兒和參照組患兒分別實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，前者護(hù)理總有效率97.2%、護(hù)理滿意度100%明顯高于后者的護(hù)理總有效率為77.1%、護(hù)理滿意度74.3%，（P＜0.05），該結(jié)果充分體現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理可以對(duì)患兒病情康復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上所述，伴有吞咽功能的重癥病毒性腦炎患兒實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可以使其吞咽功能有效改善，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

[1] 安春梅.早期康復(fù)護(hù)理在重癥病毒性腦炎患兒吞咽障礙中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(5):98-99.

[2] 陳 艷,易 可,吳 芳,等.重癥病毒性腦炎患兒吞咽功能障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2015(10):118-119.

[3] 柴 紅.重癥病毒性腦炎患兒吞咽功能障礙早期康復(fù)護(hù)理研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(12):164-166.

[4] 李雙子,楊祖瓊,張 妮,等.早期綜合性護(hù)理措施對(duì)重癥病毒性腦炎患兒康復(fù)質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(15):1787-1789.

[5] 楊 薇.康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的效果觀察[J].中外女性健康研究,2015(21):119-119.

[6] 楊玉梅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦炎患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(11):2957-2959.

[7] 邊瑞軍,孫文環(huán).綜合性康復(fù)護(hù)理對(duì)病毒性腦炎患兒臨床療效及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):106-109.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.26.109.02