蘇蘭芳，陳 濤*，闞仁惠

（南京中醫(yī)藥大學(xué)鹽城附屬醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

刮痧聯(lián)合艾灸治療非急性期膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察

蘇蘭芳，陳 濤*，闞仁惠

（南京中醫(yī)藥大學(xué)鹽城附屬醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

目的 艾灸配合刮痧治療膝關(guān)節(jié)炎，提高患者生活質(zhì)量。方法 選取2014年7月～2017年2月在治未病科門診就診的81例病程≥3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為單純艾灸組、聯(lián)合治療組和西藥組，各27例。艾灸組單純使用灸法，聯(lián)合治療組使用艾灸聯(lián)合刮痧，艾灸前先行刮痧，西藥組選用雙氯芬酸鈉緩釋片治療，并觀察三組的療效。結(jié)果 聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于西藥組及單純艾灸組，西藥組與單純艾灸組的療效相當(dāng)。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)炎通過(guò)艾灸聯(lián)合刮痧治療安全、舒適、無(wú)副作用，療效顯著，操作簡(jiǎn)便易行，是患者樂(lè)于接受的治療方法，值得臨床推廣。

艾灸聯(lián)合刮痧；艾灸；膝關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)及軟骨、滑膜為主要改變的疾病，臨床上以50～70歲的中老年多見(jiàn)，女性超過(guò)男性，且隨著病情的發(fā)展癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前膝關(guān)節(jié)炎的主要緩解藥物以非甾體抗炎藥（NSAIDS）為主，但其明顯的胃腸道不良反應(yīng)及藥物的肝腎毒副作用給治療增添了許多困難之處。我院使用艾灸配合刮痧治療病程≥3個(gè)月的非急性期膝關(guān)節(jié)炎觀察發(fā)現(xiàn)其療效滿意，無(wú)副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年2月在治未病科門診就診的81例病程≥3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，年齡50～70歲。將其隨機(jī)分為單純艾灸組、聯(lián)合治療組和西藥組，各27例。聯(lián)合治療組男10例，女17例；單純艾灸組男7例，女20例；西藥組男9例，女18例。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限；體征：關(guān)節(jié)腫大；觸痛；骨擦音；畸形；功能障礙

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀和體征符合《骨關(guān)節(jié)診治指南》；（2）病程≥3個(gè)月。

1.3 方法

單純艾灸組取肝俞、腎俞、內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂。加減：風(fēng)重者配風(fēng)池、風(fēng)門，熱重者加大椎、曲池，濕重者加陰陵泉、三陰交[1]，1次/d，10天為1個(gè)療程，2個(gè)療程間休息2天，共治療3個(gè)療程。艾灸時(shí)采用溫灸器固定在穴位上，點(diǎn)燃灸條后插入溫灸器中，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)高度，每穴灸40 min。

聯(lián)合治療組艾灸前先行刮痧：①刮足陽(yáng)明胃經(jīng)：伏兔至梁丘，足三里至條口與豐??；②點(diǎn)按雙膝眼；③刮足少陽(yáng)膽經(jīng)：風(fēng)市至膝陽(yáng)關(guān)，陽(yáng)陵泉至懸鐘；④刮足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：承扶至委中、委陽(yáng)、承山；⑤足太陰脾經(jīng)：箕門至血海，陰陵泉至三陰交[2]。刮痧每3天1次。刮痧后再艾灸，艾灸方法、療程同單純艾灸組。

西藥組選用雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg，1次/d，早餐后服用。

各組康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)宣教內(nèi)容統(tǒng)一指導(dǎo)，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 效果評(píng)定

標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.9-94）。

治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，膝關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善?？傆行?治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料按Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合治療組總有效率與單純艾灸組、西藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純艾灸組總有效率與西藥組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者療效比較[n(%)]

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎當(dāng)屬中醫(yī)“痹證”中的“骨痹”范疇，以膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)不利為主癥。多因年老腎氣虧虛、骨節(jié)失養(yǎng)，膝關(guān)節(jié)局部勞損，復(fù)加風(fēng)寒濕侵襲，致經(jīng)絡(luò)不暢，氣血痹阻，不通則痛，局部癥狀突出。氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。治療常以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛為法[3]?！端貑?wèn)·舉痛論》言：“行溫則痛立止”,明確指出應(yīng)用溫?zé)嶂委煟菇?jīng)舒而血行暢，則痛即可立即消失。灸的溫?zé)嶙饔么碳び谘ㄎ粫?huì)促進(jìn)氣血流通，達(dá)到“以溫達(dá)通”的作用。

刮痧是中醫(yī)外治方法之一，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)等功效。疼痛與肌肉的緊張有密切的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“痛則不通”，刮痧能緩解肌肉的痙攣，使刮拭過(guò)的經(jīng)絡(luò)和腧穴的微循環(huán)得以改善，疏通經(jīng)絡(luò)，使局部得以氣血的補(bǔ)充，達(dá)到“通則不痛”的目的。

艾灸和刮痧作用機(jī)制相近，刮痧疏通經(jīng)絡(luò)則能增強(qiáng)艾灸的傳導(dǎo)效果，療效相加；同時(shí)艾灸的補(bǔ)益作用顯著，這樣刮痧和艾灸之間可以自然地構(gòu)成補(bǔ)瀉相得益彰的療法組合。

非急性期膝關(guān)節(jié)炎目前治療主要為保守和手術(shù)兩種方案，保守治療西醫(yī)以口服非甾體類抗炎為主，副作用比較明顯，手術(shù)治療則給患者增加心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而通過(guò)臨床證實(shí)中醫(yī)外治方法療效可靠顯安全性高[4]。中醫(yī)外治方法有很多，如藥物外治、針刺、推拿、艾灸、刮痧等，但其中某些治療在使用中有一定局限性，而艾灸的溫?zé)岣猩畹没颊叩南矏?ài)，配合刮痧增強(qiáng)治療的效果，安全、舒適、無(wú)副作用，療效顯著，操作簡(jiǎn)便易行，是患者樂(lè)于接受的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 吳煥淦,鄭 錦,等.中國(guó)灸法學(xué)現(xiàn)代研究[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社,2013:1.

[2] 楊金生,王 敬.中醫(yī)刮痧師[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:11.

[3] 王 玲.針刺配合溫灸膝關(guān)節(jié)疼痛9 3例[J].中國(guó)針灸,2000,20(2):17.

[4] 韓廷成,周臨東,董松林.中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀與分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(5):566-568.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.72.02

陳濤，E-mail:chentao@163.com