郭 虹，張 丹*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床觀察

郭 虹，張 丹*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 探討鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法 23例慢性鼻竇炎患者行鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后隨訪12個月，觀察其療效。結(jié)果 23例患者治愈19例（82.6%），顯效3例（13%），無效1例（4.4%），治療總有效率為95.6%；結(jié)論 鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性鼻竇炎操能有效緩解竇口阻塞情況，患者術(shù)后癥狀明顯消失，提高了患者的生活質(zhì)量，復(fù)發(fā)率低，是一種安全性和有效性較高的手術(shù)方法。

鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)；慢性鼻竇炎；臨床觀察

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科多發(fā)病，患者經(jīng)常流膿涕、鼻塞、頭痛、記憶力減退，給生活、工作帶來諸多不便和影響。經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)是當(dāng)前使用最多，且效果最好的方法，其是將鼻竇口周圍的骨組織、黏膜切除，實(shí)現(xiàn)鼻竇通氣、引流的重建。從而達(dá)到真正意義的微創(chuàng)。本文應(yīng)用鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性鼻竇炎23例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年4月～2013年6月因慢性鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療23例患者，其中男13例，女10例，年齡15～65歲。全部患者術(shù)前都存在程度不一的膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退等表現(xiàn)。術(shù)前實(shí)施鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇CT冠狀位掃描。17例慢性鼻竇炎，3例慢性鼻竇炎伴有較小鼻息肉,2例霉菌性鼻竇炎,1例鼻竇囊腫。所有患者術(shù)前接受藥物治療效果不明顯。術(shù)前實(shí)施鼻內(nèi)鏡檢查，針對伴有鼻息肉的患者，根據(jù)鼻息肉的具體形態(tài)選擇手術(shù)方式。根據(jù)鼻竇CT片判斷上頜竇口、額竇口、蝶竇口的大小以及位置，確定直徑合適的鼻竇球囊導(dǎo)管。

1.2 方法

選擇鼻內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)（Storz公司）、鼻竇球囊球囊擴(kuò)張器械（新嘉公司，包括鼻竇沖洗管、鼻竇引導(dǎo)管、鼻竇導(dǎo)絲及光源、球囊注水加壓泵、不同型號的鼻竇球囊擴(kuò)張管、引導(dǎo)管手柄）。 19例患者采用表面麻醉+局浸潤麻醉，4例為經(jīng)氣管插管全身麻醉。術(shù)中針對存在鼻息肉的患者，將鼻息肉切除，同時塑形中鼻道，當(dāng)竇口鼻道結(jié)構(gòu)清晰后實(shí)施鼻竇擴(kuò)張術(shù)。按照目標(biāo)鼻竇選擇合適角度的鼻竇引導(dǎo)導(dǎo)管（上頜竇選90、蝶竇選0、額竇選70）。其方法：①在鼻內(nèi)鏡直視下，將與引導(dǎo)管手柄連接的90鼻竇引導(dǎo)管頭端置于目標(biāo)鼻竇口上頜竇。經(jīng)鼻竇引導(dǎo)導(dǎo)管在上頜竇自然竇口導(dǎo)入導(dǎo)絲，接著順著導(dǎo)絲將鼻竇球囊擴(kuò)張管導(dǎo)入，確保球囊中部處在上頜竇，將導(dǎo)絲尾端連接的照明系統(tǒng)打開，對上頜竇前壁的透光光斑進(jìn)行全面觀察，保證導(dǎo)管在上頜竇中；實(shí)施額竇擴(kuò)張時，根據(jù)鉤突附著處的差異，選擇70鼻竇引導(dǎo)管順著鉤突與中鼻甲間的間隙將發(fā)光絲、鼻竇球囊導(dǎo)管插入，對額竇前壁進(jìn)行觀察，確定有沒有光斑透照，保證導(dǎo)管處于額竇中；實(shí)施蝶竇擴(kuò)張時，選擇0鼻竇引導(dǎo)導(dǎo)管將鼻竇球囊導(dǎo)管插入,確認(rèn)其頭端球囊處于蝶竇口。②將注水加壓系統(tǒng)連接于擴(kuò)張管尾端的接口上，打水加壓使球囊膨脹擴(kuò)張鼻竇口，維持10 s，前后擴(kuò)張3次。抽出液體，回縮球囊，手術(shù)完畢。抽出球囊擴(kuò)張導(dǎo)管及導(dǎo)絲，換沖洗導(dǎo)管，選擇500 mL生理鹽水與慶大霉素注射液16 U溶合后的混合溶對鼻竇腔實(shí)施沖洗。針對伴有鼻竇囊腫、鼻竇真菌病者，先行球囊擴(kuò)張，在內(nèi)鏡直視下經(jīng)擴(kuò)張后鼻竇口邊觀察邊移動至手術(shù)位，再用鉗切除竇內(nèi)囊腫或用鉗和吸引管先拑碎大塊真菌球，再沖洗[1]。對單純球囊擴(kuò)張術(shù)術(shù)后鼻腔不填塞，對有息肉的鼻竇炎、鼻竇囊腫及真菌性鼻竇炎術(shù)畢鼻腔填塞藻酸鈣止血材料，手術(shù)結(jié)束后選擇抗生素治療7天，鼻腔選擇生理鹽水實(shí)施沖洗，選擇糖皮質(zhì)激素對鼻內(nèi)實(shí)施局部治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者術(shù)后是不是出現(xiàn)顱腦、眼眶并發(fā)癥；選擇1997年海口內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)，對療效進(jìn)行評價：治愈:癥狀完全消除，內(nèi)鏡檢查竇口呈現(xiàn)良好開放，竇腔黏膜上皮化，沒有出現(xiàn)膿性分泌物。顯效：癥狀顯著緩解，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇腔黏膜少數(shù)區(qū)域出現(xiàn)肥厚水腫變化，部分形成肉芽組織，出現(xiàn)一些膿性分泌物。無效：癥狀沒有明顯緩解，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在術(shù)腔粘連，竇口存在閉鎖、狹窄,形成新息肉，存在較多膿性分泌物?？傆行剩街斡剩行省?/p>

2 結(jié) 果

23例患者行鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)，經(jīng)過12個月隨訪，23例中治愈19例（82.6%），顯效3例（13%），無效1例（4.4%），治療總有效率為95.6%。鼻內(nèi)鏡檢查開放33個竇口有32個竇口開放良好，術(shù)腔完全上皮化，竇口開放率為（97%），1例（1側(cè)）的額竇口疤痕縮窄，在隨訪中予以切除瘢痕重新擴(kuò)大竇口處理。23例患者22例未發(fā)生嚴(yán)重顱腦及眼眶并發(fā)癥，僅1例術(shù)后出現(xiàn)輕微的眶周淤斑，2周后自愈。23例患者臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及竇口開放情況見表1。

表1 23例患者療效、術(shù)后并發(fā)癥及竇口開放情況

3 護(hù) 理入正確目的地的標(biāo)識。術(shù)中嚴(yán)密觀察，以發(fā)光導(dǎo)絲從鼻竇內(nèi)透出的光斑進(jìn)行確認(rèn)和定位，④術(shù)后并發(fā)癥觀察及處理。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)可能引起眼眶、顱腦并發(fā)癥，術(shù)后做好全面觀察，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。觀察下瞼腫脹、視神經(jīng)損傷情況：包括是否有眼球異?；顒印⒁暳ο陆?、視物重影，眼周是不是有脹痛、瘀斑，結(jié)膜有沒有充血表現(xiàn)等。⑤提高患者出院隨訪的依從性。鼻竇球囊手術(shù)治療只是慢性鼻竇炎治療的初步，手術(shù)的延續(xù)需要接受3個月～1年的復(fù)診以及換藥等。術(shù)后1～2周術(shù)腔內(nèi)滲出的分泌物、滲血黏液、纖維素可能在創(chuàng)面凝固而形成干痂，因此必須及時清理，確保術(shù)腔持續(xù)清潔。另外術(shù)后2～8個星期是出現(xiàn)術(shù)腔粘連的可能時間段，鼓勵患者堅(jiān)持復(fù)診，直到術(shù)腔上皮化；建立隨訪登記本，將患者基本資料、診斷、術(shù)式、術(shù)腔情況、聯(lián)系方式登記下來，每次復(fù)診都詳細(xì)記錄康復(fù)情況；為了保證患者出院后換藥的依從性，制定專人定期電話隨訪提醒患者，并制定復(fù)診時間表：出院后1～2個月在每個星期利用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行1次術(shù)腔處理，術(shù)后3～4個月間隔2個星期進(jìn)行1次術(shù)腔處理，術(shù)后5～6個月間隔一個月進(jìn)行1次術(shù)腔處理。手術(shù)6個月后間隔一個季度進(jìn)行1次術(shù)腔處理。同時按照竇口黏膜炎癥、水腫情況合理增加或者減少隨訪次數(shù)，一直到竇口徹底實(shí)現(xiàn)上皮化。

4 討 論

內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)需要切除骨骼和組織來開放鼻竇，不過鼻竇開放期間，必須應(yīng)用到切割器、鉗、剪等器械，鼻腔黏膜會受到破壞，相應(yīng)損傷組織結(jié)構(gòu)。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)的實(shí)施主要是實(shí)現(xiàn)阻塞鼻竇口的開放，經(jīng)鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)，能夠在待開放的鼻竇口放置承受一定壓力的未充盈球囊，經(jīng)液體注入充盈膨脹球囊，施壓以及擴(kuò)張竇口結(jié)構(gòu)，沒有彈性的骨性結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)移位以及骨折，有彈性回縮力的黏膜組織通過受壓以及塑形 鼻竇口得到明顯擴(kuò)大，因此保證持續(xù)通暢的鼻竇通氣引流。整個手術(shù)過程對組織黏膜很少使用鉗夾、撕扯及剪切，出血量少，不改變鼻腔鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu)，對周圍組織的損傷小，竇口引流通道破壞少，達(dá)到真正意義上的微創(chuàng)，而且恢復(fù)快，并發(fā)癥少，并且能夠有效減輕患者術(shù)后的不適感。

鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張治療阻塞鼻竇口，擴(kuò)張后的鼻竇口可以使通暢長期保持，鼻竇通氣引流得以保證，有助于恢復(fù)鼻竇炎。準(zhǔn)確的術(shù)前評估、手術(shù)技巧、術(shù)后患者隨訪依從性提高等綜合治療是提高療效的主要因素。

[1] 蕭建新,陳瑞開,何碧儀,等.鼻竇球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合纖維鼻咽喉鏡治療鼻竇囊腫[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2012,26(4):46-48.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯部編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢J].中華耳鼻炎喉科雜志,1998,33(3):134.

[3] 陳亞權(quán).鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(23):3655-3656.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.26.65.02

張 丹