廉贊潔，馬昱君，趙 霞

（山西大醫(yī)院消化科，山西 太原 030032）

消化科住院患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)

廉贊潔，馬昱君，趙 霞

（山西大醫(yī)院消化科，山西 太原 030032）

目的 通過對(duì)住院患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，了解科室住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，針對(duì)性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，減少跌倒墜床事件的發(fā)生。方法 選取2014年3月～2015年3月收治的415例住院患者的跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)存在的高危因素進(jìn)行分析，找出消化內(nèi)科住院患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素中頻率較高的危險(xiǎn)因素，以此為依據(jù)制定適合本科室的預(yù)防措施。結(jié)果 在共性預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，文中對(duì)老齡、自理能力缺陷及服用高危藥等進(jìn)行了措施細(xì)化。結(jié)論 細(xì)化措施的臨床應(yīng)用，符合?？谱o(hù)理特點(diǎn)，提高了臨床護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，做到了跌倒墜床事件的零發(fā)生率，提高患者住院安全性。

跌倒墜床；危險(xiǎn)因素；評(píng)估；細(xì)化措施

跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表作為住院患者入院評(píng)估內(nèi)容之一，是臨床護(hù)士評(píng)估患者是否存在跌倒墜床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的重要工具。我院自2013年12月開始啟用跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，通過評(píng)估，＞5分為高?；颊?，需建立跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估跟蹤表，以后至少每周評(píng)估一次，動(dòng)態(tài)跟蹤直至患者出院或評(píng)分≤5分后解除跟蹤。針對(duì)高?；颊撸剖乙扇☆A(yù)防措施，防止跌倒墜床事件發(fā)生。本文通過對(duì)本科室住院患者跌倒墜床高危因素進(jìn)行分析匯總，制定出適合本科室的預(yù)防措施，以此來為科室護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室2014年3月～2015年3月收治的415例患者的跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表。年齡19～92歲，其中男219例，女196例。2012～1013年曾發(fā)生過2例跌倒墜床事件，已經(jīng)上報(bào)過護(hù)理不良事件。2014年至今發(fā)生0例。

1.2 方法

分析評(píng)估表中存在的高危因素，找出科室出現(xiàn)頻次較高的危險(xiǎn)因素，見表1。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒墜床發(fā)生頻次較高的高危因素

2.1.1 自理能力不足

2.1.2 服用高危藥物降壓藥物

因患病因素，多數(shù)患者有服用降壓藥、降糖藥、利尿藥等高危藥史，這是公認(rèn)的跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。本組資料中服用高危藥物降壓藥物等成為跌倒墜床危險(xiǎn)因素的第2位，占76.39%(317/415)。對(duì)此應(yīng)做好特殊藥物的服用指導(dǎo)及防跌倒策略，提高患者的自我保護(hù)能力。

2.1.3 高齡

本組資料中高齡居跌倒墜床危險(xiǎn)因素的第3位，占72.29%(300/415)。

2.1.4 消化道出血

便潛血陽(yáng)性是消化道出血指標(biāo)之一，消化道出血是我科常見急危重癥之一，急性期患者需臥床休息，患者常因合并貧血、低血壓等并發(fā)癥，體質(zhì)虛弱，自理能力受限。本組資料中大便潛血居跌倒墜床危險(xiǎn)因素的第4位，占58.79%(244/415)。

2.1.5 視覺聽覺異常、眩暈癥、服用降糖藥物等危險(xiǎn)因素占比小于50%。

3）思考授課過程：之前筆者關(guān)注到，在過去培訓(xùn)過程中，授課老師較少與新員工互動(dòng)。筆者思考可否走入新員工之間進(jìn)行授課，打破老師遠(yuǎn)遠(yuǎn)地站在講臺(tái)后面高高在上的固化形象，先從形式上拉近彼此的距離，再通過授課結(jié)束后與他們的交流（如滿意度調(diào)查、留提問時(shí)間、結(jié)束后個(gè)別探討）來增加實(shí)質(zhì)的接觸。

2.2 制定細(xì)化的跌倒墜床預(yù)防措施

2.2.1 目前院內(nèi)使用的共性措施

2.2.1.1 一般預(yù)防措施：①嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要。②固定床、輪椅、座椅等設(shè)施。③指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)。④告知患者尋求協(xié)助的方法。⑤遵醫(yī)囑留家屬陪伴。⑥使用床檔或保護(hù)性約束。⑦床頭懸掛“防跌倒”、“防墜床”警示牌。

2.2.1.2 環(huán)境預(yù)防：①提供足夠的燈光照明。②將物品（包括呼叫器）放置于患者易取處。③保持病房地面清潔干燥。④消除病房、床旁及通道障礙。

2.2.1.3 健康教育：①穿著舒適、合適的鞋及衣褲。②患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴。③指導(dǎo)漸進(jìn)下床的方法。④告知安全使用便器的方法。⑤告知不能以滑動(dòng)的物體作為依托物。

2.2.2 細(xì)化的護(hù)理措施

2.2.2.1 協(xié)助生活不能自理患者，利用留陪家屬力量，重視留陪家屬的健康宣教

對(duì)生活不能自理患者進(jìn)行生活協(xié)助，尤其自理能力受限的患者，充分告知存在的風(fēng)險(xiǎn)及有效溝通預(yù)防的方法，談話時(shí)注意語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，反饋患者的反應(yīng)；在目前護(hù)理人員人手緊張的情況下，適當(dāng)利用陪侍家屬資源，把家屬作為參與者，從有什么危險(xiǎn)？為什么危險(xiǎn)？如何預(yù)防？等方面進(jìn)行告知和健康教育，共同保護(hù)患者安全；避免生冷、命令式的語(yǔ)氣，以免患者家屬產(chǎn)生醫(yī)院推脫責(zé)任、簽字不付責(zé)任的負(fù)面情緒[2]。②遵醫(yī)囑24 h陪侍，如果陪侍者要外出時(shí)務(wù)必告知值班人員加強(qiáng)巡視協(xié)助。③臥床時(shí)床檔保護(hù)，告知患者和家屬正確的床檔使用方法，拉起床檔至聽到“咔”聲確保床檔有效；教育患者切勿自行翻越床檔下床，夜間如陪侍者不在身邊，使用呼叫器呼叫值班人員協(xié)助。

表1 跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分頻次柱狀圖

2.2.2.2 加強(qiáng)患者降壓藥物的管理

列出本科室易致跌倒墜床高危藥品目錄，引起大家重視。尤其對(duì)服用降壓藥者，了解患者日常服藥情況及血壓控制效果，住院期間按時(shí)測(cè)量血壓，指導(dǎo)患者正確服藥，了解用藥后反應(yīng)。告知患者服藥后1 h臥床休息，起床活動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢，如有頭暈、心慌、乏力等不適應(yīng)暫緩下床，行走中出現(xiàn)不適應(yīng)立即下蹲并求助護(hù)士。對(duì)服用降糖藥患者，監(jiān)測(cè)血糖，指導(dǎo)患者用藥后不良反應(yīng)的識(shí)別、早期識(shí)別低血糖信號(hào)并求助護(hù)士。對(duì)服用利尿藥者，告知患者最好白天用藥，盡量不要在夜間，避免夜間尿量增多頻繁起夜，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；避免憋尿，防止排尿后暈厥發(fā)生。

2.2.2.3 加強(qiáng)高齡患者的管理

隨著年齡的增長(zhǎng)老年人由于器官功能減退，感覺遲鈍、行動(dòng)遲緩、身體姿勢(shì)控制能力降低，易引起跌倒墜床發(fā)生的危險(xiǎn)度高[1]。加上部分家屬對(duì)患者安全問題意識(shí)淡薄，甚至不愿陪護(hù)。有的老年人自理能力差，無(wú)人照顧又不愿意麻煩他人也是臨床上跌倒墜床高發(fā)的原因之一。因此重視高齡患者，遵醫(yī)囑留陪1人，采取增加巡視次數(shù)的有效預(yù)防措施。

2.2.2.4 加強(qiáng)消化道出血患者的管理

嚴(yán)格執(zhí)行消化道出血護(hù)理常規(guī)，對(duì)便潛血陽(yáng)性者要進(jìn)行詳細(xì)告知，活動(dòng)要量力而行，循序漸進(jìn)，不可麻痹大意。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科住院患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素中自理能力不足、服用降壓藥物、高齡、消化道出血是住院患者發(fā)生跌倒墜床的高危因素，針對(duì)性地制定并細(xì)化預(yù)防措施，重視患者和家屬的健康教育指導(dǎo)和患者及家屬的自主參與能更有效的防范跌倒墜床的發(fā)生。有研究指出不間斷的安全意識(shí)宣教，可明顯減少跌倒墜床事件的發(fā)生[3]；在易跌倒區(qū)懸掛“防滑、防跌倒”醒目標(biāo)識(shí)，隨時(shí)提醒患者注意安全；巡視病房時(shí)隨時(shí)了解患者需求，及時(shí)給予適當(dāng)協(xié)助，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不安全行為及時(shí)制止并糾正；對(duì)高?；颊撸绕浼覍俣?，更換頻繁者，責(zé)任護(hù)士每日應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行安全宣教，防止家屬之間不知情，措施流于形式。

細(xì)化措施的臨床應(yīng)用，符合?？谱o(hù)理特點(diǎn)，提高了臨床護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，做到了跌倒墜床事件的零發(fā)生率。

綜上所述，住院患者跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，涉及到護(hù)士、醫(yī)生、患者本人及陪護(hù)人員等對(duì)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的專業(yè)化水準(zhǔn)與技巧[4]，與每位護(hù)理人員的責(zé)任心、患者的病情變化、誘因及其依從性、家屬的協(xié)助等諸多因素密切相關(guān)[5]。提高患者住院安全性。我們將繼續(xù)加強(qiáng)跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)管理，認(rèn)真分析本專業(yè)住院患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素，通過制定細(xì)化的預(yù)防措施，杜絕跌倒墜床事件發(fā)生，提高患者住院的安全性。

[1] 張俊紅,蘇天驕,王紅菊,等.住院老年患者跌倒危險(xiǎn)與預(yù)防跌倒效能的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(5A):30-32.

[2] 蔡 云,王曉燕,胡 云,等.消化內(nèi)科防范患者跌倒及墜床的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(11):104-105.

[3] 劉繼娟,蔣偉亞,劉海兒,等.骨科住院患者跌倒與墜床的高危原因與護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(13):20-21.

[4] 唐曉英,蔡學(xué)聯(lián),鄭芝芬,等.住院患者跌倒普防和?？苹A(yù)防研究及效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(2):59-61.

[5] 王 輝,郭麗君,莊利梅,等.住院患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(18):69-70.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.26.37.02