呂梅芬，劉華麗，鄧 麗，桂玉華

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

間歇口腔胃管法結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的護(hù)理研究

呂梅芬，劉華麗，鄧 麗，桂玉華

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的 觀察吞咽障礙患者實(shí)施間歇口腔胃管法結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練的臨床效果。方法 選取2014年1月～2017年1月我院收治的60例腦卒中吞咽障礙患者，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組采用間歇口腔胃管法結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練。評(píng)定兩組患者的臨床效果和肺部感染情況。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，且肺部感染率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 間歇口腔胃管法結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)改善患者吞咽功能及提高患者的生活質(zhì)量均有重要意義，可減少吸入性肺炎的發(fā)生，從而減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。

間歇口腔胃管法；吞咽功能訓(xùn)練；腦卒中吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的功能障礙之一，其發(fā)生率高達(dá)29%～60.4%，不僅影響患者的進(jìn)食，還能夠?qū)е露喾N并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者正常生活，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命健康安全[1]。目前對(duì)吞咽障礙的治療大都采用留置胃管法，但由于它易造成肺部感染、食道破裂、胃損傷等，從而導(dǎo)致吞咽功能徹底喪失[2]。因此，為探究間歇口腔胃管法結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練的治療效果，本研究選取60例患者作為研究對(duì)象開(kāi)展對(duì)比實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的60例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象。入選條件：①經(jīng)腦部CT或MRI確診，均為初次患?。虎谖从衅渌麌?yán)重的內(nèi)科疾病、認(rèn)知障礙和嚴(yán)重交流障礙；③有吞咽功能障礙；④均未有嚴(yán)重的口腔或是咽喉疾病史。根據(jù)就診順序隨機(jī)平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。實(shí)驗(yàn)組女14例，男16例；年齡36～72歲，平均年齡（56.32±12.32）歲；病程13～25天，平均病程（18.21±8.13）天；真球麻痹5例，假性球麻痹25例。對(duì)照組女10例，男20例；年齡34～76歲 ，平均年齡（57.02±12.58）歲；病程14～23天，平均病程（17.55±6.44）天；真性球麻痹6例，假性球麻痹24例。比較兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[3]。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用間歇口腔胃管法結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練。

1.2.1.1 間歇口腔胃管法：首先目測(cè)估量患者的食管粗細(xì)，選擇合適大小、軟硬度適中的導(dǎo)管，安置導(dǎo)管前指導(dǎo)患者采取坐位或半坐臥位，下頜稍稍抬起；準(zhǔn)備工作和患者就位后，將導(dǎo)管前端用水打濕，減少對(duì)患者咽喉的刺激，輕柔緩慢的推進(jìn)導(dǎo)管，指導(dǎo)患者適時(shí)的做吞咽動(dòng)作，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)胃部后即可給予患者喂食；根據(jù)患者的每次插管的次數(shù)確定患者的每日進(jìn)食量，在治療前期，每次插管結(jié)束后2 h內(nèi)及時(shí)抽取患者的內(nèi)容物，觀察患者食物的消化情況，不斷調(diào)整進(jìn)食量；實(shí)施拔管前，應(yīng)叮囑患者的做深呼吸，在呼吸即將結(jié)束時(shí)快速抽取導(dǎo)管。要注意定時(shí)更換和清洗胃導(dǎo)管，以免增加感染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.2.1.2 吞咽功能訓(xùn)練（1）吞咽反射促通技術(shù)：①先用1～2根筷子將紗布纏在一頭，呈約1 cm直徑，濕潤(rùn)后冰凍制成冰棍。②使用時(shí)先蘸少許涼開(kāi)水，以使冰棍表面的冰棱化解，避免劃上口腔粘膜或凍傷。③刺激部位為軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作④在做吞咽動(dòng)作的同時(shí)刺激雙頰部以及甲狀軟骨與下頜之間的皮膚，促進(jìn)吞咽動(dòng)作的產(chǎn)生⑤進(jìn)食前訓(xùn)練，3次/d，10 min/次[5]。（2）頸部放松及口周肌群訓(xùn)練：頸部放松訓(xùn)練、口唇閉鎖訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（3）咳嗽訓(xùn)練：①主動(dòng)咳嗽訓(xùn)練法：深吸氣-屏氣-用力咳嗽。首先由治療師示范動(dòng)作，然后由患者進(jìn)行實(shí)踐。②輔助咳嗽訓(xùn)練法③被動(dòng)咳嗽訓(xùn)練法。（4）門德?tīng)査墒址ā＃?）屏氣吞咽訓(xùn)練。（6）電療。

1.2.2 對(duì)照組單純進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)

通過(guò)洼田氏飲水試驗(yàn)將吞咽功能分為五級(jí)：能順利咽下并無(wú)嗆咳為一級(jí)；分2次于2～5 s內(nèi)無(wú)嗆咳咽下為二級(jí)；一次性有嗆咳咽下為三級(jí)；分2次咽下時(shí)均有嗆咳為四級(jí)；全程咳嗽且難以下咽為五級(jí)[6]。

臨床效果可以用三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劃分：痊愈、有效和無(wú)效。痊愈：飲水試驗(yàn)為一級(jí)；有效：二級(jí)；無(wú)效：三級(jí)以下（包括三級(jí)）。

觀察兩組患者的吞咽功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者吞咽功能情況見(jiàn)表1；實(shí)驗(yàn)組臨床效果更佳，且肺部感染率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后吞咽功能比較

3 討 論

留置胃管法是目前臨床上治療腦卒中吞咽障礙的常規(guī)手段，但是該方法的局限性大，能夠引發(fā)種不良反應(yīng)，不利于疾病預(yù)后效果的改善，能夠?qū)е挛改c蠕動(dòng)減慢、胃-食道反流等疾病的發(fā)生，還能夠增加肺部感染疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，留置胃管期間也不利于吞咽功能訓(xùn)練，因此嚴(yán)重影響患 者的康復(fù)進(jìn)程[7]。

表2 兩組患者療效及肺部感染率比較

經(jīng)口間歇置管既是一種進(jìn)食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的方法。該項(xiàng)技術(shù)在插管的過(guò)程中能刺激舌根部，誘發(fā)吞咽反射，同時(shí)也符合經(jīng)口進(jìn)食的生理規(guī)律，無(wú)鼻腔刺激，避免咽喉部肌肉痙攣，患者不需長(zhǎng)期戴管，不影響外觀形象，不影響康復(fù)訓(xùn)練，能提高患者的接受度。因此，采用經(jīng)口間歇置管法可提高腦卒中患者的吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，降低吸入性肺炎的發(fā)生率，對(duì)進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量亦具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的肺部感染情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，間歇口腔胃管法聯(lián)合功能訓(xùn)練臨床應(yīng)用價(jià)值和意義重大，不僅有利于患者病情的的快速恢復(fù)，而且個(gè)還能減少吸入性肺炎的發(fā)生，可改善疾病治療的預(yù)后效果，減輕患者的痛苦，從而減輕家庭負(fù)擔(dān)，值得臨床實(shí)施和推廣[8]。

[1] 廖明珍,應(yīng)燕萍,李 鑫,等.間歇口腔胃管法結(jié)合球囊擴(kuò)張術(shù)治療吞咽障礙的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,(22):2086-2087.

[2] 郭 君,蘇慈寧,陳維平,等.間歇口腔胃管營(yíng)養(yǎng)法在吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(1):78-79.

[3] 龍耀斌,黃福才.間歇口腔胃管營(yíng)養(yǎng)法結(jié)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(3):423-424.

[4] 龍耀斌,陳在娟,黃福才,等.間歇口腔胃管營(yíng)養(yǎng)法結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位電刺激治療吞咽障礙[J].中國(guó)康復(fù),2012,27(4):285-286.

[5] 李智敏,廖明珍.腦卒中吞咽障礙患者間歇口腔胃管營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].蛇志,2013,25(4):447-448.

[6] 竇祖林,蘭 月,于 帆,等.吞咽造影數(shù)字化分析在腦干卒中后吞咽障礙患者療效評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(9):799-805.

[7] 黃紹春,楊永超,劉 莉,等.主動(dòng)球囊擴(kuò)張術(shù)治療卒中后環(huán)咽肌失弛緩所致吞咽障礙的效果[J].中國(guó)腦血管病雜志,2016,13(8):398-403.

[8] 袁春蘭,彭化生.導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)不同介入時(shí)機(jī)對(duì)腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥療效的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(2):126-129.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.11.02