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        優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對重癥監(jiān)護病房COPD患者應(yīng)用效果及早期康復(fù)活動影響

        2017-09-15 02:58:46陸碧燕
        關(guān)鍵詞:監(jiān)護呼吸機優(yōu)質(zhì)

        陸碧燕

        (佛山市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室,廣東 佛山 528000)

        優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對重癥監(jiān)護病房COPD患者應(yīng)用效果及早期康復(fù)活動影響

        陸碧燕

        (佛山市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室,廣東 佛山 528000)

        目的 探析優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對重癥監(jiān)護病房COPD患者應(yīng)用效果及早期康復(fù)活動影響。方法 選取2015年8月~2016年2月我院收治的102例重癥監(jiān)護病房慢性阻塞性肺病(COPD)患者,重癥監(jiān)護期間均行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),并觀察其護理前后肺功能改善、生存質(zhì)量評分及早期康復(fù)狀況。結(jié)果 護理后,患者肺功能、生存質(zhì)量較護理前顯著改善。結(jié)論 COPD患者行優(yōu)質(zhì)護理可改善肺功能,提高生存質(zhì)量,促進(jìn)其早期康復(fù)。

        重癥監(jiān)護室;優(yōu)質(zhì)護理;慢性阻塞性肺??;早期康復(fù)活動

        COPD為常見性呼吸系統(tǒng)疾病,其中氣流受限為該病主要特征,通常可因感染而出現(xiàn)急性發(fā)作,導(dǎo)致氣流受限情況逐漸加重,致使患者通氣功能迅速惡化而出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。目前多對重癥監(jiān)護室COPD患者施行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),為明確優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的臨床效果,針對性選取我院收治的102例COPD患者的臨床資料給予研究,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年8月~2016年2月我院收治的102例重癥監(jiān)護病房慢性阻塞性肺?。–OPD)患者,年齡40~75歲,平均年齡(52.38±5.67)歲,體重44~71 kg,平均體重(58.34±5.69)kg,男54例、女48例,運用胃管11例、支氣管插管14例、切開氣管34例、運用呼吸機43例。排除精神疾病、器質(zhì)性病變、肺大泡、鼻腔阻塞、休克、昏迷及心肝腎等臟器疾病,資料不全、不配合研究。納入標(biāo)準(zhǔn):入住重癥監(jiān)護室,意識清晰,無言語障礙,資料完整,確診為COPD。

        1.2 方法

        COPD患者均行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù):(1)營養(yǎng)支持。按照患者實際病情擬定針對性地營養(yǎng)支持方案,提醒患者多食高維生素、高熱量、高蛋白、高纖維類食物,禁食油炸、生冷以及辛辣類食物,遵循多餐少食準(zhǔn)則,食些易消化食物與新鮮蔬果,對于少數(shù)病情嚴(yán)重者需依據(jù)白蛋白濃度與氮丟失量適當(dāng)補充營養(yǎng)能量、輸注新鮮血液與白蛋白,以便改善全身營養(yǎng)狀況。(2)并發(fā)癥護理。對于胃腸脹氣患者可予以其腹部按摩、濕毛巾熱敷、肛管排氣以及胃腸減壓,若病情允許可行半坐臥位,便于減輕其腹脹癥狀;對于口咽不適患者可采取棉簽沾水濕潤口唇,提醒患者間歇飲水,加強口腔衛(wèi)生護理,確??谇粷崈?;對于面罩壓迫而引起的面部皮膚損傷患者可每隔4小時將面罩放松1次,10~15 min/次。(3)醫(yī)治護理。定時協(xié)助患者調(diào)整體位,2 h翻身1次,每次翻身扣背,每日于早晚2次按規(guī)劃流程予以患者胸部物理治療,運用吸入劑-霧化吸入-排痰-有效咳嗽與深呼吸。每天評估患者耐力,若體力允許可進(jìn)行復(fù)合呼吸肌、腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉,鼓勵床邊活動或床上運動30 min,雙手做握拳運動30~50下,雙下肢做被動或主動踝泵運動訓(xùn)練5~10 min/tid,還有做踏車運動,1~2次/d,5~10 min/次。(4)嚴(yán)格遵循無菌操作,注重手衛(wèi)生,實施灌洗、支氣管鏡吸痰以及氣管插管操作時,需于無菌狀態(tài)下進(jìn)行,對于受到污染且操作不當(dāng)?shù)奈锲沸枇⒓锤鼡Q,防止二次污染而發(fā)生感染;呼吸機輔助治療時,嚴(yán)格按照呼吸機操作流程進(jìn)行,適時吸痰、確保濕化,若有條件可采取封閉性吸痰管,于聲門下進(jìn)行吸引。(5)健康宣教。運用宣傳冊、圖片以及視頻等方式將COPD疾病的基礎(chǔ)知識、疾病誘因、醫(yī)治方案以及護理程序?qū)颊哌M(jìn)行詳細(xì)的介紹,協(xié)助家屬、患者大致掌握并發(fā)癥預(yù)防的注意事項,清楚識別COPD急性發(fā)作的臨床癥狀。

        1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

        肺功能改善狀況,包括第一秒呼吸容積(FEV1)、呼吸峰流速(PEF)、肺活量與第一秒呼吸容積比值(FEV1/ FVC)。生存質(zhì)量評分,包括心理功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能,評分在35~90分,生存質(zhì)量越好評分越高。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計量資料以“±s”表示。

        2 結(jié) 果

        2.1 肺功能改善狀況

        護理后,患者肺功能狀況出現(xiàn)顯著改善。見表1。

        表1 本組患者肺功能改善狀況(x±s)

        2.2 生存質(zhì)量評分

        護理后,患者生存質(zhì)量評分顯著提高。見表2。

        表2 本組患者生存質(zhì)量評分(x±s,分)

        3 討 論

        COPD屬于多發(fā)性、常見性肺部疾病,由于氣流受限因素,患者心肺功能呈進(jìn)行性及慢性惡化,COPD具病死率高、并發(fā)癥多、發(fā)作反復(fù)、病程較長以及起病緩慢的特點,其中以老年患者最為常見,因該類疾病病情嚴(yán)重、臨床癥狀復(fù)雜,且老年患者抵抗力、免疫力較弱,極易并發(fā)各類并發(fā)癥[4]。為研究優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果,針對性選取我院收治的102例COPD患者的臨床資料給予細(xì)致闡述。

        臨床中COPD疾病醫(yī)治主要在于予以營養(yǎng)支持、改善呼吸功能以及緩解癥狀等,以此增強患者免疫力,滿足臨床醫(yī)治需求。此次研究中患者肺功能、生存質(zhì)量均較護理前有顯著改善。著重從呼吸道與體位、運動、環(huán)境方面護理,用西吡氯銨含漱液口腔護理4次,定期進(jìn)行通風(fēng)、消毒及清潔病室,合理控制病室內(nèi)濕度、溫度,需定期對鼻面罩、濕化器、接頭積水器以及螺紋管等進(jìn)行消毒,責(zé)任護士施行導(dǎo)尿、注射以及吸痰時需于無菌狀態(tài)下進(jìn)行。預(yù)防呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生:抬高床頭30~45°,使用呼吸機輔助治療時,氣囊壓力為25~35 cmH2o,呼吸機管道上的冷凝水應(yīng)及時傾倒,患者進(jìn)食時注意有無胃潴留,飲水時防嗆咳[5],防止吸入性肺炎及誤吸,協(xié)助患者翻身、拍背,對于部分難以咯出、痰液粘稠的患者可予以霧化、濕化痰液治療,促進(jìn)痰液排出,并將呼吸道內(nèi)分泌物完全清除,消除患者氣道阻塞,晚上予保持好睡眠,必要時用鎮(zhèn)靜劑,RASS鎮(zhèn)靜評分為0~1分,早上喚醒,監(jiān)測患者的二氧化碳指標(biāo)。并發(fā)癥護理:對于固定繩壓迫嘴角引起不適,可用安普貼或泡沫敷料保護;固定繩松緊以一手指能伸進(jìn)去。對于氣促患者,排除其他因素外,應(yīng)注重出入水量,每天跟蹤患者的血氣分析中二氧化碳及氧合指數(shù)及氧分壓等指標(biāo)。

        綜上所述,COPD患者行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)不僅能改善肺部功能,提高生存質(zhì)量,而且還能達(dá)到早期康復(fù),值得研究推廣。

        [1] 呂桂蕓.預(yù)見性護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(23):178-181.

        [2] 郝國云.優(yōu)質(zhì)護理用于支氣管哮喘患者護理中的效果及對肺部功能的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(10):1332-1334.

        [3] 許曉彬,徐麗峰,李 鵬,等.個體化肺部護理對改善神經(jīng)外科意識障礙患者肺部感染的臨床作用研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(2):293-295.

        [4] 梁少鳳,何秋月.重癥監(jiān)護病房COPD患者肺部真菌感染的相關(guān)因素與護理效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(7):965-966.

        [5] 朱娟娟,劉曉云,周桂智,等.慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用集束化護理方案效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(4):510-511.

        本文編輯:張 鈺

        R473.6

        B

        ISSN.2096-2479.2017.26.10.02

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