李蕊，李巧芬，李微，孫麗瓊

（大理大學曲靖教學醫(yī)院，云南曲靖655000）

PDCA循環(huán)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

李蕊，李巧芬，李微，孫麗瓊

（大理大學曲靖教學醫(yī)院，云南曲靖655000）

目的：研究PDCA改進機制在改善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓院內師資培訓的效果、提升學員考核成績和培訓滿意度中的應用效果。方法：運用PDCA循環(huán)改進原理，成立QC小組，分兩批對規(guī)培師資進行院內培訓，逐步改進培訓方案；采用問卷調查的形式對分兩個批次參加院內師資培訓的332名規(guī)培師資進行培訓滿意度和意見建議的調查，統(tǒng)計參訓師資考核成績。結果：通過數據統(tǒng)計分析發(fā)現，改進后第二批師資培訓成績有所提升。結論：PDCA循環(huán)有助于建立科學有效的師資培訓改進機制，進而提高住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓的成績。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；師資培訓；PDCA循環(huán)

1 研究背景

2013年12月，國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合發(fā)布了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，標志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓進入制度化建設的新階段。2014年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作在全國全面鋪開。曲靖市第一人民醫(yī)院2015年獲云南省衛(wèi)生和計劃生育委員會批準，成為云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地醫(yī)院，內科、兒科、急診科、皮膚科、神經內科、全科、康復醫(yī)學科、外科、外科-神經外科方向、外科-胸心外科方向、外科-泌尿外科方向、骨科、兒外科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、檢驗醫(yī)學科、放射科、超聲醫(yī)學科、口腔全科、口腔頜面外科22個專業(yè)獲批成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)基地。自2015年云南省全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關制度規(guī)定以來，醫(yī)院積極派出師資參加云南省組織的赴上海和赴昆明的住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓，但由于名額限制，參培人員占師資總人數的比例較低，在各專業(yè)基地的分布也未實現全覆蓋。2015年云南省規(guī)培師資培訓結束后，醫(yī)院通過座談會、師資培訓交流會的方式，邀請培訓合格的規(guī)培教師在院內通過講座的形式將培訓內容進行傳達和學習，在廣大規(guī)培教師中引起了廣泛的反響。為進一步規(guī)范師資培訓內容與標準，提高培訓質量，使全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓達到同質化，醫(yī)院決定在院內開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓。

2 研究方法與過程

2.1 PDCA循環(huán)方法PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序，在質量管理中得到了廣泛應用〔4〕。該方法是美國管理學家戴明先生提出的一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法，又稱戴明循環(huán)。PDCA作為實施質量管理的基礎工具，可以貫穿在日常工作的方方面面，而且處于持續(xù)不斷的循環(huán)過程中，通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段的管理，使工作質量在不斷循環(huán)中得到提高〔5〕。

2.2 計劃階段（Plan）計劃階段是PDCA循環(huán)的第一個階段，計劃階段的主要任務是通過對現狀的分析，發(fā)現存在的問題，解析導致問題出現的原因，進而確定目標。

2.2.1現狀分析經統(tǒng)計，在醫(yī)院目前所擁有的332名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資中，參加過各級各類師資培訓的共計37人次（其中基地醫(yī)院2人次），僅占師資總人數的11.14%，在22個專業(yè)基地中，擁有師資培訓合格證的專業(yè)基地僅有16個，占比72.73%，專業(yè)基地分布見表1。由此可以看出，目前醫(yī)院參加過師資培訓并且取得培訓合格證書的規(guī)培師資人數較少、占師資總人數的比例過低，且未覆蓋全部專業(yè)基地。

表1 取得師資培訓合格證的人數及在各專業(yè)基地的分布

2.2.2提出問題面對日前越來越大的培訓學員數量，如何提高規(guī)培師資的帶教能力、帶教水平和帶教質量，建立同質化的帶教標準成為醫(yī)院在住院醫(yī)師規(guī)范化工作實施中面臨的一大難題。

2.2.3原因分析及對策確定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新制度的出臺時間尚短〔6〕，各項配套措施正在逐步完善中，如何規(guī)范培訓內容與標準，提高培訓質量，使全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓達到同質化的目標是醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化管理亟待解決的問題。由于名額限制、工學矛盾等原因〔7〕，醫(yī)院目前取得省級及以上培訓合格證的規(guī)培師資人數較少的情況不可能在短期內解決，因此組織和實施院內師資培訓成為一個很好的替代選擇。

但首次舉辦院內師資培訓，必然會由于經驗不足等原因存在需要改進的地方，為建立師資培訓的持續(xù)改進機制，醫(yī)院決定成立QC（質量控制）小組，參照云南省組織的上海師資培訓和昆明師資培訓的內容進行課程設計，并計劃制定《住院醫(yī)師規(guī)范化院內師資培訓方案》，設計調查問卷，有計劃地、分批次安排符合條件的醫(yī)師參加院內師資培訓，改進師資培訓效果。

2.2.4確定目標通過對臨床指導教師的系統(tǒng)培訓，豐富臨床教學方法，提高教學技能，調動指導教師的積極性和主動性，強化師資隊伍的責任感和使命感，培養(yǎng)一支規(guī)范化的高素質住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導教師隊伍。

信息技術和生物技術革命仍處于初級階段，它們對當前的自由主義危機究竟要負多大的責任，這值得商榷。伯明翰、伊斯坦布爾、圣彼得堡和孟買的大多數人只是模糊地意識到人工智能的興起及其對他們生活的潛在影響。然而，毫無疑問，技術革命正在加速發(fā)展，在今后幾十年中，人類將面臨迄今所遇到的最嚴峻考驗。

2.2.5改進指標設定師資培訓的效果體現在多方面，為盡量客觀地表達，QC小組選定培訓考核成績和滿意度兩個指標。其中培訓考核成績包括每一個考核項目的成績和所有考核項目的平均成績；滿意度為問卷調查結果的統(tǒng)計〔8〕。

2.3 執(zhí)行階段（Do）執(zhí)行階段是PDCA循環(huán)的第二個階段，執(zhí)行階段的主要任務是按照預定的計劃，通過實施努力實現預期目標的過程。

2.3.1建立組織體系為確保工作落實，醫(yī)院成立住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓領導小組，由院長擔任組長，分管副院長擔任副組長，職能部門負責人擔任成員。負責師資培訓工作的組織領導、考試考核、師資資格的審核等。領導小組下設辦公室在科教部，由分管副院長兼任辦公室主任，科教部負責人擔任副主任，科教部全體作為成員。負責制定完善培訓計劃；指導、督促培訓計劃的落實，教學質量、考試考核及評估；組織、協(xié)調臨床科室?guī)Ы汤蠋焻⒓訋熧Y培訓及考核；理論筆試制卷、閱卷及成績登記匯總；技能考核成績匯總及統(tǒng)計；培訓、考核場地及設備的準備，合格證書的制作等具體工作。領導小組下設師資培訓及考核小組，由到院外參加培訓的老師和部分專業(yè)基地主任組成。負責結合培訓目的制作教學課件，嚴格按照教學要求做好培訓帶教；組織征集專業(yè)理論筆試試卷及答案，逐步建立題庫；制定技能考核評分標準，客觀、公平、公正地進行考核；發(fā)揮師資引領示范作用，履行培訓師資職能，齊心協(xié)力確保培訓質量及試卷質量，取得培訓效果，達到培訓目的；規(guī)范各項技能操作流程，選拔技能培訓帶教團隊的任務。

2.3.2完善培訓方案醫(yī)院制定了《院內師資培訓方案》，在方案中進一步明確了培訓目標、培訓對象、培訓方式及時間、培訓及考核內容、證書發(fā)放及培訓要求。根據目前師資隊伍總體帶教標準模糊、帶教能力與水平參差不齊、臨床任務繁重等情況〔9〕，將各科室承擔帶教任務的教師分二批輪流集中培訓，并對每批培訓及考核的時間進行了具體安排。根據《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準總則》（試行）（國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2014〕48號）要求，培訓內容主要包括：臨床教學基本理論與知識，臨床實踐基本技能、帶教規(guī)范與技巧、一般體格檢查帶教規(guī)范與技能、常用?？企w格檢查及醫(yī)療操作帶教規(guī)范與技能、常用急救操作帶教規(guī)范與技巧、病歷書寫規(guī)范及病歷糾錯、病例討論及教學查房示范、輔助檢查結果判讀、住院醫(yī)師規(guī)培政策解讀、醫(yī)學人文與醫(yī)患溝通技巧等〔10〕。完成所有培訓，各項目考核合格，經各科室主任及住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓領導小組審核同意，頒發(fā)由醫(yī)院統(tǒng)一印制的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資合格證書》，取得師資資格及住院醫(yī)師帶教資格，按照師資相關管理制度進行管理，享受教學相關待遇。未通過考核，不發(fā)給師資合格證書，不能作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教教師。并要求全院各專業(yè)基地、各科室必須高度重視，確保培訓師資全過程參與培訓，各位參加培訓老師安排好科室工作，保證全程參加培訓和考核。到課率低的將不能取得師資合格證書。職能部門嚴格管理，充分準備，切實做好培訓保障，確保培訓有序進行。

2.3.3設計制作調查問卷為持續(xù)改進院內師資培訓工作，科教部根據國內外關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓的相關文獻研究，結合醫(yī)院師資培訓及課程設計特點，設計了《院內師資培訓調查問卷》，對參訓人員基本信息、培訓總體滿意度、教學內容、教學方法、教學設施設備、授課時間、理論授課和實踐技能培訓設置、授課教師課堂表現、課件質量、培訓對臨床帶教工作的幫助、自己對待本次培訓的態(tài)度、是否愿意再次參加類似培訓、醫(yī)院對培訓工作的重視程度、職能部門對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及相關信息傳達及時性等方面進行問卷調查。并設置了開放性問題，廣泛征集學員對培訓和考核過程的意見和建議。

2.3.4開展培訓和考核2016年3月，經過前期的充分準備和宣傳，醫(yī)院開展了第一批師資培訓，參訓人員共計104人，集中培訓時間為1周，考核時間為2 d。培訓開始之前進行了簡短的開班儀式，院長出席儀式并做了講話，對培訓和考核提出了嚴格的要求。醫(yī)院副院長帶頭全程參與了培訓和考核。因為參與人員眾多，為不影響醫(yī)院正常業(yè)務工作，培訓時間均安排在下午和晚上。由于前期準備充分、宣傳到位、考勤嚴格，參訓人員到課率高，參與積極性高，課堂氣氛活躍，取得了良好的教學效果。

2.3.5發(fā)放并回收調查問卷采取不記名調查的方式，向所有參訓人員發(fā)放調查問卷，要求完成培訓和考核后填寫滿意度調查表。

2.4 檢查階段（Check）檢查階段是PDCA循環(huán)的第三個階段，檢查階段的主要任務是把完成情況同目標值進行比較，通過數據對比和分析檢查方案是否有效、目標是否完成。

2.4.1統(tǒng)計培訓成績統(tǒng)計學處理。計劃應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以表示，計數資料以率或構成比表示。對第一批師資培訓的考核成績進行統(tǒng)計，各考核項目成績、總成績及平均成績。

2.4.2整理并分析調查問卷結果第一批師資培訓結束后向所有參訓人員發(fā)放了104份調查問卷，共收回95份，有效問卷92份，回收率為91.35%，有效率為96.84%，統(tǒng)計培訓的總體滿意度較高。

2.5 處理階段（Action）及下一PDCA循環(huán)處理階段是PDCA循環(huán)的最后一個階段，也是決定是否進入下一循環(huán)的階段。處理階段的主要任務是對前三個階段進行總結，對已被證明的有成效的計劃措施，繼續(xù)執(zhí)行和推廣。對于措施效果不顯著的或者實施過程中出現的問題，進行總結，為開展新一輪的PDCA循環(huán)提供依據。

2.5.1改進培訓方案針對檢查階段對調查問卷的分析及對意見、建議的整理我們發(fā)現，在第一批師資培訓中，參訓人員對于授課時間安排方面的意見和建議較多，因此在第二批師資培訓開始之前，師資培訓領導小組做出了調整和優(yōu)化培訓方案的決策。

2.5.2下一PDCA循環(huán)計劃（P）。在第二批師資培訓方案中，針對性的對課程時間安排做了調整和優(yōu)化。對參訓人員普遍反映難度較大的輔檢結果判讀課程時間進行了調整，給授課老師更多的講解時間。在考核之前，留出了2 d的時間給參訓人員復習。實施（D）。按照新調整的實施方案，醫(yī)院組織了第二批師資培訓，在全部課程培訓結束后的2 d復習時間期間開放自習室和技能操作室供學員練習，及時將授課資料收集整理并于考核之前下發(fā)給參訓人員供復習使用。統(tǒng)計第二批師資培訓成績，整理并分析第二批調查問卷結果（C）。統(tǒng)計考核成績及培訓的總體滿意度。

3 研究結果

3.1 參訓人員的基本情況運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對兩批培訓調查問卷中人員基本情況進行統(tǒng)計分析，P＞0.05，參訓人員職稱、學歷、年齡、專業(yè)、性別等基本情況差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩批師資培訓人員基本情況［n（%）］

3.2 考核成績的差異性分析運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對兩批師資培訓考核成績進行分析，成績?yōu)橛嬃抠Y料，以表示；采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。除“體格檢查”項目兩批次培訓考核成績沒有差異之外，其余的無菌技術、心肺復蘇、穿刺技術、理論考試、病歷糾錯、輔助檢查6項考核成績結果比較均有統(tǒng)計學差異。說明經過對第二批培訓方案的優(yōu)化和實施，第二批師資培訓成績得到了明顯的提高。見表3。

表3 兩批師資培訓成績

表3 兩批師資培訓成績

注：*P＜0.05，理論考核成績總分60分，換算為百分制。

3.3 滿意度的對比分析經過對兩批培訓調查問卷的統(tǒng)計，總體滿意度結果差異沒有統(tǒng)計學意義。兩批培訓滿意度均較高。見表4。

表4 兩批師資培訓總體滿意度［n（%）］

4 討論

通過對兩次師資培訓考核成績和總體滿意度的統(tǒng)計分析我們發(fā)現，運用PDCA循環(huán)進行改進后，第二批師資培訓的成績與第一批培訓相比有了明顯提高，且成績的差異具有統(tǒng)計學意義。兩批師資培訓的滿意度均較高，但無統(tǒng)計學差異。對指導教師進行培訓，切實提高其帶教能力，是保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量的關鍵〔11-12〕。PDCA循環(huán)在不斷改善院內師資培訓效果、提高培訓成績、提升培訓效果評價方面有積極的促進作用，在今后的工作中我們仍需不斷完善師資培訓的培訓時間、課程設計等，繼續(xù)嚴格培訓后的考核，通過院內師資培訓提高指導教師對國家、云南省及醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的理解和認識，鍛煉指導教師的教學方式和方法，提升教學水平，確保醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作順利推進。

〔1〕徐天士，鄭雅，張琪峰，等.基于培訓有效性的浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓的問題探討與對策研究：以溫州醫(yī)科大學舉辦的住院師資規(guī)范化培訓師資培訓為例〔J〕.中國高等醫(yī)學教育，2014（12）：31-32.

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Application of PDCA Cycle in Standardized Residency Training

Li Rui,Li Qiaofen,LiWei,Sun Liqiong
（Qujing Teaching Hospital of Dali University,Qujing,Yunnan,655000,China）

Objective：To study the improvements of the test scores and satisfaction as a result of the use of PDCA cycle in Standardized Residency Training.Methods：Questionnaires were administered to 322 teachers of standardized residency training for two times.A quality improvement team was set up,and the PDCA management method was applied to improve the scheme of the first batch.Results：Through the statistical analysis of the data,we found that the test scores and satisfaction of the second batch was better than the first one.Conclusion：PDCA management method is helpful to establish a scientific and effective mechanism for the training staff,and is effective in improving the test scores and satisfaction in standardized residency training.

standardized residency training;stuff training;PDCA cycle

R472

A

2096-2266（2017）08-0079-05

10.3969∕j.issn.2096-2266.2017.08.019

（責任編輯 李楊）

2016-12-21

2017-02-13

李蕊，經濟師，主要從事醫(yī)院管理、繼續(xù)醫(yī)學教育及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究.