黑國真，韓志琰，宋 燕，竇偉潔，宋奎勐

(1.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252004；2.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟南 250062)

?衛(wèi)生資源?

“二孩政策”背景下山東省婦幼保健資源配置狀況分析

黑國真1，韓志琰2，宋 燕2，竇偉潔2，宋奎勐2

(1.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252004；2.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟南 250062)

[目的]在“二孩政策”背景下系統(tǒng)分析山東省婦幼保健資源配置狀況，為進一步優(yōu)化婦幼保健資源配置、應(yīng)對急劇增長的婦幼保健服務(wù)需求提供參考。[方法]基于統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，采用描述性分析和基尼系數(shù)評價分析方法。[結(jié)果]山東省婦幼保健資源的規(guī)模一直處于穩(wěn)步增長態(tài)勢；2014年每萬人口擁有婦幼保健機構(gòu)床位數(shù)1.66張及婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員2.18人；保健機構(gòu)床位資源和衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的基尼系數(shù)分別為0.3及0.23；山東省婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員以35歲以下年輕人員為主，學(xué)歷以大專為主(占42.58%)，職稱以初級為主(占60%)。[結(jié)論]山東省每萬人婦幼保健機構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)都高于全國平均水平，保健資源配置的公平性較好。為應(yīng)對“二孩政策”下急劇增長的婦幼保健服務(wù)需求，山東省應(yīng)穩(wěn)步提高婦幼保健資源的規(guī)模，重視資源配置的公平性，進一步優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)。

二孩政策；婦幼保??；資源配置；基尼系數(shù)

婦幼健康狀況是衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和社會文明程度的重要指標，而婦幼保健服務(wù)作為我國公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，對改善和提高婦女兒童的健康狀況具有重要意義[1]。2016年起我國開始實施全面二孩政策，隨著“二孩政策”的全面放開，婦幼保健服務(wù)的需求勢必會有顯著的提升，對婦幼保健服務(wù)的資源配置也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。

近年來，山東省婦幼健康狀況持續(xù)改善，2016年孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別下降至12.62/10萬、4.53‰[2]，優(yōu)于全國平均水平(分別為19.90/10萬、7.5‰[3])。然而，“二孩政策”放開后山東省的生育意愿得到極大釋放，面對出生人口增加、高齡高危孕產(chǎn)婦增多等情況，婦幼保健服務(wù)的資源配置能否應(yīng)對迅速增長的需求值得關(guān)注。本研究利用政府相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析了山東省婦幼保健機構(gòu)的床位、人力等資源配置狀況，以期為“二孩政策”下優(yōu)化婦幼保健資源配置、應(yīng)對婦幼保健服務(wù)需求提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所用數(shù)據(jù)來源于官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括2012-2016年度《山東省統(tǒng)計年鑒》、《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》、《2015山東衛(wèi)生計生統(tǒng)計年鑒》等。

1.2 研究方法

本研究中有關(guān)山東省婦幼保健機構(gòu)現(xiàn)狀的內(nèi)容采用描述性分析，有關(guān)婦幼保健機構(gòu)床位及衛(wèi)生技術(shù)人員配置公平性的內(nèi)容采用洛倫茲曲線(Lorenz Curve)和基尼系數(shù)(Gini Coefficient)評價分析方法。

洛倫茲曲線是由美國統(tǒng)計學(xué)家洛倫茲提出的，用以反映社會收入分配(或財產(chǎn)分配)平均程度的曲線；基尼系數(shù)根據(jù)洛倫茲曲線進行計算，由意大利經(jīng)濟學(xué)家基尼提出，用以定量測定收人分配差異程度，是國際上用來衡量社會收入分配公平性的一個重要指標[4]。洛倫茲曲線和基尼系數(shù)評價方法在衛(wèi)生管理領(lǐng)域的應(yīng)用主要是評價衛(wèi)生資源配置的公平性，如對衛(wèi)生人力資源配置公平性的評價中，以服務(wù)人口累積百分比為橫坐標，以醫(yī)生累積百分比為縱坐標，畫出洛倫茲曲線，進而計算基于人口分布的衛(wèi)生人力基尼系數(shù)。

基尼系數(shù)介于0和1之間，越接近0，表示資源配置越公平；反之，越接近1，則表示資源配置越不公平。聯(lián)合國有關(guān)組織規(guī)定：基尼系數(shù)若低于0.2表示高度公平，0.2～0.3表示比較公平，0.3～0.4表示相對合理，超過0.4為警戒狀態(tài)，0.6以上則屬高度不公平狀態(tài)[5]。

2 結(jié)果與分析

2.1 山東省婦幼保健機構(gòu)、床位及衛(wèi)生技術(shù)人員配置情況

2014年，山東省共有婦幼保健機構(gòu)161家。其中，婦幼保健院116家，婦幼保健所14家，婦幼保健站31家；省級1家，地市級94家，縣區(qū)級66家。

近年來，山東省婦幼保健機構(gòu)配置的床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)都呈增長態(tài)勢。2011-2015年，山東省婦幼保健機構(gòu)配置的床位數(shù)由13,273張增長到16,700張，年均增長5.9%；衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由15,257人增長到23,191人，年均增長11.0%(見圖1)。

圖1 2011-2015年山東省婦幼保健機構(gòu)床位數(shù)及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

從服務(wù)人口來看，2014年山東省每萬人口婦幼保健機構(gòu)床位數(shù)1.66張，高于全國平均水平(1.35張/萬人口)；山東省每萬人口婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2.18人，也高于全國平均水平(1.99人/萬人口)。雖然山東省每萬人口婦幼保健機構(gòu)床位數(shù)和每萬人口婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均高于全國平均水平，但與另外兩個人口超過9000萬的人口大省(廣東與河南)比較還有差距。床位數(shù)方面，廣東省為1.74張/萬人口，河南省達到1.98張/萬人口；衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量方面，廣東省為2.81人/萬人口，河南省為2.25人/萬人口。

2.2 山東省婦幼保健機構(gòu)床位及衛(wèi)生技術(shù)人員配置公平性

以山東省各市為單位，分別按每萬人口婦幼保健機構(gòu)床位數(shù)、每萬人口婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由低到高排序，然后以各市人口累積百分比為橫坐標，分別以床位累積百分比、衛(wèi)生技術(shù)人員累積百分比為縱坐標，畫出洛倫茲曲線(見圖2、圖3)。

基尼系數(shù)等于絕對公平線和洛倫茲曲線圍成的弓形面積，與絕對公平線下直角三角形的面積之比[6]。由此求得山東省婦幼保健機構(gòu)床位資源按人口分布的基尼系數(shù)為0.30，山東省婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的基尼系數(shù)為0.23，均處于比較公平的水平。

圖2 2014年山東省婦幼保健機構(gòu)床位數(shù)按人口分布的洛倫茲曲線

圖3 2014年山東省婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的洛倫茲曲線

2.3 山東省婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成

2014年，山東省婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中，女性占大多數(shù)(83.05%)，與全國平均水平較為接近，這與婦幼保健工作的性質(zhì)有關(guān)。從年齡結(jié)構(gòu)來看，山東省婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員以35歲以下年輕人員為主，約占到全部人員的半數(shù)。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，山東省婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員以大專學(xué)歷為主(42.58%)，與全國水平一致，本科及以上學(xué)歷人員占比34.55%，高于全國平均水平。從職稱結(jié)構(gòu)來看，山東省婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員以初級職稱為主，約占全部人員的60%，其次為中級職稱，高級職稱人員約占7%，職稱結(jié)構(gòu)與全國平均水平較為接近(見表1)。

表1 2014年山東省與全國婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比較 %

3 討論與建議

婦幼健康狀況關(guān)系到民族素質(zhì)和社會進步，一直是國際社會關(guān)注的焦點。2015年9月，世界各國領(lǐng)導(dǎo)人在聯(lián)合國峰會上通過了“2030年可持續(xù)發(fā)展議程”，其中改善婦女和兒童的健康狀況是健康領(lǐng)域的重要發(fā)展目標。婦幼保健資源配置狀況關(guān)系到婦幼保健服務(wù)的質(zhì)量和可及性，對改善婦幼健康狀況至關(guān)重要。山東省是人口大省，在“二孩政策”全面放開后，必將迎來生育高峰，對婦幼保健服務(wù)的需求也將激增。在這一背景下，必須優(yōu)化婦幼保健資源配置，綜合考慮婦幼保健資源的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和公平性，適應(yīng)迅速增長的婦幼健康需求，推進婦幼健康事業(yè)更好更快地發(fā)展。

3.1 穩(wěn)步提高婦幼保健資源規(guī)模

從床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量來看，山東省的婦幼保健資源規(guī)模一直處于穩(wěn)步增長態(tài)勢。每萬人口婦幼保健機構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)都高于全國平均水平，但是與廣東、河南等人口大省相比還有一定差距，還有進一步提高的空間。尤其是“二孩政策”全面放開以來，山東省累積多年的生育意愿得到釋放，2016年全年山東人口出生數(shù)量達到177萬人，較2015年增長42.7%，隨著時間的推移，政策的影響還將更加明顯?，F(xiàn)有的婦幼保健資源規(guī)模顯然無法滿足迅速提高的婦幼保健服務(wù)需求，因而應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，進一步提高婦幼保健資源的規(guī)模。政府部門應(yīng)當綜合考慮現(xiàn)有婦幼保健資源規(guī)模和預(yù)期婦幼保健服務(wù)需求，擬定婦幼保健資源(如床位、衛(wèi)生計生人員等)需求規(guī)劃，確保婦幼保健資源規(guī)模穩(wěn)步提高以應(yīng)對需求的增長。

3.2 重視婦幼保健資源配置的公平性

從基尼系數(shù)來看，山東省婦幼保健機構(gòu)床位資源按人口分布的基尼系數(shù)為0.30，衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的基尼系數(shù)為0.23，均處于比較公平的水平，這一結(jié)果與其他省份的相關(guān)研究結(jié)果一致[7-10]。這在一定程度上與國家在衛(wèi)生資源配置和考核方面以服務(wù)人口為重要指標有關(guān)。比如國家《各級婦幼保健機構(gòu)編制標準(試行)》中規(guī)定，縣級及以上婦幼保健機構(gòu)的人員編制總額一般按人口的1∶10000配備。雖然山東省婦幼保健資源按人口配置的公平性較好，但是還應(yīng)注意按地理配置的公平性，因為婦幼保健資源按地理配置的公平性會影響婦幼衛(wèi)生服務(wù)的可及性。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，與婦幼保健資源按人口配置的公平性相比，按地理配置的公平性通常較差，因而應(yīng)當引起足夠的重視，提高按地理配置的公平性[7-10]?？山柚鷩掖罅ν七M醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的契機，探索構(gòu)建婦幼保健聯(lián)盟，優(yōu)化和整合現(xiàn)有的婦幼保健資源，努力縮小婦幼保健資源在地區(qū)間配置的差異。

3.3 優(yōu)化婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)

衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)會影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和可持續(xù)性。山東省婦幼保健機構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員以35歲以下年輕人員為主，一方面說明婦幼保健機構(gòu)的人才隊伍富有活力、發(fā)展的可持續(xù)性較好，但另一方面缺乏經(jīng)驗豐富的高年資衛(wèi)生技術(shù)人員也會影響服務(wù)的質(zhì)量。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，雖然山東省婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中本科及以上人員的比例高于全國平均水平，但是大專及以下人員比例仍然占大多數(shù)，學(xué)歷層次的局限也會限制服務(wù)的質(zhì)量。從職稱構(gòu)成來看，山東省婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中，高級、中級和初級職稱人員之比為1∶3.7∶8.4，高層次衛(wèi)生技術(shù)人員短缺。政府應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校加大對婦幼衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，為婦幼保健機構(gòu)輸送更多高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員；同時加強對現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)和技能的培訓(xùn)，逐步提高在職人員職稱等級，不斷優(yōu)化婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)，提升婦幼保健服務(wù)的質(zhì)量。

[1]王 坤，羅 榮，汪金鵬，等.婦幼保健機構(gòu)人力資源配置對服務(wù)開展的影響[J].中國婦幼健康研究，2016，27(5)：650-654.

[2]山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會.2017年全省婦幼健康工作會議在濟南召開[EB/OL].(2017-03-03)[2017-05-05].http：//www.sdwsjs.gov.cn/xwzx/ywsd/201703/t20170303_71094.html.

[3]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2017年全國婦幼健康工作會議在京召開[EB/OL].(2017-01-22)[2017-05-05].http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuz/tpxw/201701/a3b6b2399a404136b4f2 f4f763221eb1.shtml.

[4]宋 燕，卞 鷹.1989年-2008年中國衛(wèi)生人力資源配置的公平性評價[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2011，32(3)：70-74.

[5]張彥琦，唐貴立，王文昌，等.基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)在衛(wèi)生資源配置公平性研究中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25(3)：243-246.

[6]饒衛(wèi)振.基尼系數(shù)計算方法新思考[J].統(tǒng)計與決策，2007，(7)：28-29.

[7]肖 燦.2008-2012年河南省婦幼保健衛(wèi)生資源配置公平性分析[J].中國婦幼保健，2014，29(26)：4197-4200.

[8]李連鳳.2013年廣西婦幼保健衛(wèi)生資源配置公平性和利用效率評價的分析[J].中國婦幼保健，2015，30(24)：4093-4096.

[9]劉 麗.廣東省婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生資源配置公平性研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2010.

[10]劉志會，趙大仁，何思長，等.四川省婦幼保健人力資源配置水平與公平性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14(4)：27-29.

(本文編輯：閆云麗)

Analysis on maternal and child health care resource allocation underthe background of “Two-Child Policy” in Shandong province

HEI Guo-zhen1，HAN Zhi-yan2，SONG Yan2，DOU Wei-jie2，SONG Kui-meng2

(1. Maternal and Child Health Care Hospital of Dongchangfu，Liaocheng Shandong 252004，China；2. Shandong Institute of Medicine and Health Information/Shandong Soft Science Research Center for Health Services andManagement Innovation/Shandong Academy of Medical Science，Jinan Shandong 250062，China)

Objective To analyze maternal and child health care resource allocation under the background of “Two-Child Policy” in Shandong province so as to provide reference for further optimizing maternal and child health health care resource allocation and answering rapidly rising requirement of maternal and child health care service. Methods Data were collected from statistical yearbook，used descriptive analysis and Gini coefficient analysis method. Results The scale of maternal and child health care resource in Shandong province was in steady-state growth. In 2014，bed number of maternal and child health care institutions that per 10000 person had was 1.66，and maternal and child health care workers was 2.18. The Gini coefficients of population distribution of maternal and child health care beds and health workers was 0.3 and 0.23 respectively. Most health workers in maternal and child health care hospitals in Shandong were under 35 years old，and their education background was junior college(42.58%)，and their professional title mainly was primary(60%). Conclusions The beds number and health workers of maternal and child health care institutions that per ten thousand people have are better than national level. The fairness of health care resource is better. For meeting rapidly rising requirement of maternal and child health care service under the background of “Two-Child Policy”，it needs to steadily improve the scale of maternal and child health care resource，pay more attention to the fairness of health care resource，further optimize the structure of health workers’ education level and professional title.

Two-child Policy，maternal and child health care，resource allocation，Gini Coefficient

2017- 06- 02

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.09.006

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目：基于離散選擇實驗研究吸引和穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的最優(yōu)策略(71503150)；山東省自然科學(xué)基金項目：基于離散選擇實驗的山東省農(nóng)村基層衛(wèi)生人員穩(wěn)定策略研究(BS2015SF008)；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目：二孩政策下山東省婦幼保健類基本公共衛(wèi)生服務(wù)完善研究(2016WS0536)；山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新工程

黑國真(1981-)，女，山東聊城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦幼保健方面的研究。

宋奎勐(1987-)，男，山東臨沂人，博士，助理研究員，主要從事衛(wèi)生政策與管理方面的研究。

R172

A

1003-2800(2017)09-0024-04