劉曉燕

情志護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人生活質(zhì)量及不良情緒的影響

劉曉燕

[目的]探究情志護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人生活質(zhì)量及不良情緒的影響。[方法]選取我院呼吸科2013年9月—2016年2月收治的88例慢性阻塞性肺疾病病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入基于情志策略的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷治療。于病人入院當(dāng)天及出院當(dāng)天采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)測(cè)評(píng)兩組病人情緒及生活質(zhì)量。[結(jié)果]兩組病人入院當(dāng)天生活質(zhì)量評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院當(dāng)天研究組病人SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康及情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]情志護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人有助于改善病人的生活質(zhì)量，且能緩解病人的負(fù)性情緒。

慢性阻塞性肺疾?。磺橹咀o(hù)理；穴位貼敷；生活質(zhì)量；負(fù)性情緒

伴隨著大氣污染程度的加重，近年來(lái)與大氣質(zhì)量相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的態(tài)勢(shì)，從而導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病成為呼吸科常見(jiàn)病及多發(fā)病[1]。由于該病常表現(xiàn)出遷延不愈的臨床特點(diǎn)，當(dāng)病人出現(xiàn)感冒、疲勞等誘發(fā)事件時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致該病出現(xiàn)急性加重，使病人再次出現(xiàn)呼吸困難等不良癥狀[2]。持續(xù)性不佳的生理體驗(yàn)，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，誘發(fā)交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，使病人的心率加快、血壓驟升，從而使不良癥狀出現(xiàn)疊加效應(yīng)[3]。傳統(tǒng)的診療模式更多的是重視病人在癥狀層面的干預(yù)，而忽視了病人在精神心理方面的情感訴求，這與當(dāng)前新型的醫(yī)療模式有所差別[4]。目前，有學(xué)者倡導(dǎo)將病人的內(nèi)在情感訴求與其軀體癥狀層面相匹配，從而保證病人所享受到的護(hù)理服務(wù)是身心舒適化為一體的模式[5]。這樣的診療服務(wù)不僅能有效提高病人對(duì)自身所享受到的護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度，更能提升整個(gè)醫(yī)院的品牌效應(yīng)[6]。基于此，從病人個(gè)體層面的心理角度著手，提出基于情志策略為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式，即以共情理念為出發(fā)點(diǎn)，從病人的內(nèi)心訴求為依據(jù)，提出相應(yīng)的照護(hù)措施，使病人的心理訴求得到有效滿足[7]。但是，由于這種護(hù)理模式對(duì)護(hù)士的內(nèi)在專業(yè)素養(yǎng)要求較高，目前臨床上尚未得到廣泛推廣與普及。所以，本研究擬通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照研究，分析基于情志策略為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人所產(chǎn)生的臨床效益?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科2013年9月—2016年2月收治的88例慢性阻塞性肺疾病病人，其中男52例，女36例，年齡35歲～63歲(51.7歲±4.3歲)。經(jīng)胸部X線片、肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，診斷參照《內(nèi)科學(xué)》診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人不存在心臟、肝臟及腎臟功能疾患；無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無(wú)言語(yǔ)交流障礙；無(wú)認(rèn)知功能異常；無(wú)胸部癌腫病史；無(wú)其他部位惡性腫瘤者；無(wú)自身免疫功能異常；無(wú)溶血及凝血功能障礙；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知悉并簽署同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將調(diào)查對(duì)象分為研究組和對(duì)照組，每組44例。兩組在性別、年齡、學(xué)歷、吸煙史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組干預(yù)方法 采用傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)。責(zé)任護(hù)士向病人進(jìn)行常規(guī)健康宣教；做好病人的心理指導(dǎo)；根據(jù)病人的軀體功能癥狀遵醫(yī)囑予以干預(yù)；做好生活護(hù)理。

1.2.1.2 研究組干預(yù)方法 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展基于情志策略的護(hù)理干預(yù)，并結(jié)合穴位貼敷治療。①共情式情感溝通：護(hù)士以朋友的角色介入，采取溫柔的口吻引起病人展開(kāi)追憶，即通過(guò)誘導(dǎo)式的方式作為開(kāi)場(chǎng)，你還能想起過(guò)去的一些事情嗎？今天，就讓我們一起來(lái)回憶一下先前那些讓我們備受感動(dòng)以及難忘的生活事件吧。你還記得自己第1次戀愛(ài)的經(jīng)歷嗎？每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)愛(ài)情，愛(ài)情讓我們的人生更加完美，讓我們相信生活中有許多讓人珍視的事物。所以，你能跟我分享一下你的愛(ài)情嗎？我很樂(lè)意跟你一起聆聽(tīng)你的情感心路歷程。你在分享的過(guò)程中，不必在意言語(yǔ)的邏輯性，只需要將你的經(jīng)歷融入你的情感進(jìn)行表述即可。當(dāng)病人開(kāi)始講述時(shí)，護(hù)士用手機(jī)對(duì)病人的音頻進(jìn)行錄制，病人每講完一句，護(hù)士就用肯定的眼神予以鼓勵(lì)，從而使病人勇敢及堅(jiān)定地講述下去。給病人追憶及復(fù)述的時(shí)間控制在20 min內(nèi)。當(dāng)病人流露出動(dòng)情之處時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)捕捉到病人的面部神態(tài)，予以情感附和，從而產(chǎn)生情緒共鳴。②冥想式情景導(dǎo)入：護(hù)士為病人安置好平臥位，由其開(kāi)展相應(yīng)的旁白語(yǔ)錄，你現(xiàn)在的眼皮愈發(fā)厚重，可你覺(jué)得自己的身體愈發(fā)輕盈，身體慢慢地飛離地面，感覺(jué)眼前的光線愈發(fā)刺眼，漸漸地，這束光線將你整個(gè)人都包繞著，最后，當(dāng)你再次睜開(kāi)眼時(shí)，你發(fā)覺(jué)自己來(lái)到了一個(gè)全新的世界。在這個(gè)世界里，你嗅聞著芬芳的花香、聆聽(tīng)著娟娟溪流的聲音、感受著風(fēng)吹過(guò)指尖的觸感……你發(fā)覺(jué)這個(gè)世界的一切生靈是這般的美好、空靈，此刻你發(fā)覺(jué)這個(gè)世界的一切事物均屬于你，你慢慢開(kāi)始將自己內(nèi)心進(jìn)行沉淀，靜靜地享受著周邊的一切。病人冥想訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min，每天1次。待病人結(jié)束冥想訓(xùn)練后，護(hù)士為病人準(zhǔn)備記事本以及筆，讓其將本次冥想訓(xùn)練后的心得體會(huì)及時(shí)進(jìn)行記錄，并將其再次追憶冥想過(guò)程中的情感狀態(tài)，同時(shí)需將時(shí)間保留至10 min。③穴位貼敷治療：由護(hù)士定位肺俞穴位，再根據(jù)病人個(gè)體的軀體癥狀情況進(jìn)行中藥配方的加減用藥，即口干者應(yīng)添加大椎和曲池；對(duì)于形體畏寒者應(yīng)定位關(guān)元、腎俞穴位，并進(jìn)行穴位的貼敷治療；對(duì)于胸膈脹滿者應(yīng)對(duì)其內(nèi)關(guān)和中關(guān)穴位進(jìn)行貼敷；對(duì)于腹部脹痛者應(yīng)定位足三里穴位；對(duì)于喘息性氣短者則加用氣海、天突穴位貼敷；對(duì)于足部及面部腫脹者應(yīng)貼敷三陰交穴位；對(duì)于心悸喘憋病人應(yīng)貼敷內(nèi)關(guān)、心俞穴位；對(duì)于情感焦慮、抑郁者應(yīng)對(duì)其肝俞、膈俞穴位進(jìn)行貼敷。貼敷所采用的藥物包括柴胡、麻黃、郁金香、半夏、肉桂、沒(méi)藥、香附子、杏仁以及川椒等。以超微波的方式對(duì)其進(jìn)行粉碎處理，并采用密封袋的方式進(jìn)行包裝以備用，在每次使用前應(yīng)添加調(diào)味麻油進(jìn)行配制。對(duì)每個(gè)穴位均進(jìn)行貼敷處理，一般為每天1次，每個(gè)穴位的貼敷時(shí)間控制在4 h。

1.2.2 觀察項(xiàng)目 ①病人入院當(dāng)天及出院當(dāng)天采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)情緒。SAS、SDS量表均含有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用0分～3分4級(jí)評(píng)分法，計(jì)分方式是將實(shí)際得分乘以1.25系數(shù)后為最后得分，故其總分為0分～75分，若得分越高，則表明其負(fù)性情緒越明顯。SAS得分超過(guò)50分時(shí)則表明病人處于焦慮狀態(tài)，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分超過(guò)53分則表明病人的情緒處于抑郁狀態(tài)，其中53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。②病人入院當(dāng)天及出院當(dāng)天采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)測(cè)評(píng)病人生活質(zhì)量，量表包括總體健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、精力8個(gè)維度，每個(gè)維度得分為0分～100分，分別計(jì)算8個(gè)維度的原始得分，評(píng)分越高表明病人的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由于長(zhǎng)期吸入粉塵等刺激性物質(zhì)對(duì)氣管和肺組織產(chǎn)生一定程度的不良影響，導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸困難的臨床癥狀[8]。由于呼吸困難會(huì)引起人體呼吸費(fèi)力以及機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥的不良生理狀況，將會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)極為不適的主觀癥狀體驗(yàn)。由于慢性阻塞性肺疾病屬于慢性病，病人的病情常會(huì)出現(xiàn)遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特征，而長(zhǎng)期受到高額的醫(yī)療費(fèi)用以及軀體癥狀的困擾，均會(huì)在一定程度上影響病人的情緒體驗(yàn)。有關(guān)文獻(xiàn)指出：慢性阻塞性肺疾病病人并發(fā)焦慮、抑郁情緒的概率較正常人高10倍，所以，針對(duì)這類特殊群體的心理照護(hù)已成為國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者共同關(guān)注的焦點(diǎn)課題[9]。剖析傳統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)士更多的是將關(guān)注點(diǎn)放在病人軀體癥狀的干預(yù)與管理，而忽視了病人心理舒適度的內(nèi)在訴求，往往會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)自身所享受到的護(hù)理質(zhì)量不滿意，同時(shí)不佳的情緒體驗(yàn)又會(huì)反過(guò)來(lái)影響機(jī)體的軀體功能，最后導(dǎo)致惡性循環(huán)事件的出現(xiàn)[10]。有學(xué)者提出了基于情志策略的護(hù)理干預(yù)模式，即以心理學(xué)的共情理論為核心，從換位思考的角度和立場(chǎng)出發(fā)，評(píng)估病人當(dāng)前的心境狀況，并以此為依據(jù)展開(kāi)針對(duì)性的管理及干預(yù)，從而保證病人獲得較為滿意的生理及心理雙重體驗(yàn)。本研究引入了基于情志策略的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)將其應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病病人中可取得較為滿意的效果。本研究結(jié)果顯示：研究組病人干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于情志策略的護(hù)理干預(yù)有助于緩解慢性阻塞性肺疾病病人急性加重期的消極情緒。其原因：①共情式情感溝通是一項(xiàng)從病人的情感特征為出發(fā)點(diǎn)的干預(yù)策略，它要求護(hù)士帶著共情的特質(zhì)，一切從病人的立場(chǎng)和角度出發(fā)，剖析病人當(dāng)前的心境狀態(tài)，并為其擬訂個(gè)性化的溝通方案。在情感交互交融的溝通模式中，有助于雙方達(dá)到思想高度的默契，在溝通的主導(dǎo)地位上護(hù)士始終讓病人居于闡述者的地位，而自己僅僅扮演的是誘導(dǎo)者的角色，目的是幫助病人闡述內(nèi)在的情感訴求，引導(dǎo)其傾吐內(nèi)心最真實(shí)的想法[11]。當(dāng)病人將關(guān)注點(diǎn)集中于自己既往感興趣的生活事件時(shí)，能有效提高其應(yīng)對(duì)事件時(shí)的專注度和凝聚感，這在一定程度上可緩解病人焦慮、抑郁情緒。另外，通過(guò)幫助病人溯源其既往感興趣的話題，能使其重溫先前那種既熟悉又溫馨的情感味道，這能使其產(chǎn)生內(nèi)在的幸福感以及正能量，利于平復(fù)焦灼的心態(tài)，以從容及富含正能量的姿勢(shì)面對(duì)疾病和生活[12]。②冥想式情景導(dǎo)入是一種新型的催眠療法，該方法能有效調(diào)控病人浮躁的心境，使其將心境沉淀，以從容的心態(tài)審視自身當(dāng)前的心境狀態(tài)，換言之，是幫助病人再次認(rèn)識(shí)自我的機(jī)會(huì)。當(dāng)病人真正步入冥想狀態(tài)后，能激起腦細(xì)胞釋放一定量的組胺類物質(zhì)，該生理活性成分能使人產(chǎn)生一種類似于運(yùn)動(dòng)后的舒適快感，可有效緩解病人的不佳情緒體驗(yàn)。冥想訓(xùn)練的深入能使病人對(duì)美好的虛擬世界產(chǎn)生直觀的認(rèn)知，從而使病人再次認(rèn)識(shí)世界，對(duì)周邊美好的景象產(chǎn)生正確的認(rèn)知映像，提升其應(yīng)對(duì)不良事件的正面能量[13]。③穴位貼敷治療是中醫(yī)常用的治療方法，根據(jù)病人所表現(xiàn)出的中醫(yī)證候，予以辨證加減穴位貼敷療法，能達(dá)到疏肝行氣、宣肺平喘的效果。中醫(yī)古典指出，穴位貼敷能達(dá)到補(bǔ)中、溫中、理中、緩中的效果，從而使肺陽(yáng)氣振奮、中氣和平、運(yùn)化健全，則可無(wú)聽(tīng)痰留飲為患，泛酸嘈雜自和[14]。在施治過(guò)程中，能升清陽(yáng)而燥濕，又以茯苓健脾利濕。標(biāo)本兼治，使肺氣轉(zhuǎn)為正常，緩解氣郁、氣虛。對(duì)具體穴位進(jìn)行中藥貼敷，能升清而降濁，診治血虛津枯，達(dá)滋潤(rùn)溫補(bǔ)之功效。對(duì)研究組病人從心理、情感以及中醫(yī)穴位貼敷等手段入手，能有效平復(fù)病人內(nèi)心焦躁的情感狀態(tài)，這對(duì)其病情的康復(fù)大有裨益。而隨著病人情緒的改善以及病情的好轉(zhuǎn)，能使其以樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)周邊的事物，提高其生活質(zhì)量。結(jié)果顯示：研究組病人干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，再次表明基于情志策略的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穴位貼敷有助于改善慢性阻塞性肺疾病病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人干預(yù)中引入基于情志策略為導(dǎo)向的護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷能有效改善消極情感、提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of emotional nursing combined with acupoint application on quality of life and adverse mood in patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation stage

Liu Xiaoyan
(TCM Hospital of Haian County Nantong City,Jiangsu 226600 China)

Objective:To probe into the influence of emotional nursing combined with acupoint application on the quality of life and adverse mood in patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation stage.Methods:A total of 88 patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected from department of respiration in our hospital from September 2013 to February 2016.The patients were divided into study group and control group by random number table,44 cases in each group.The patients in control group

traditional nursing measures,while the patients in study group were introduced nursing intervention based on emotional strategy combined with acupoint application therapy on the basis of traditional nursing.The self-rating Anxiety Scale(SAS),self rating Depression Scale(SDS) and brief health status scale(SF-36) were used to assess the mood and quality of life of students in the two groups on the day of admission and the day of discharge.Results:The quality of life score and SAS and SDS scores were not statistically different between the two groups(P>0.05).The SAS and SDS scores of the patients in study group were lower than those in control group on the day of discharge(P<0.05)，The scores of physiological function,physiological function,social function,mental health and emotional function were higher than those in control group(P<0.05).Conclusions:Emotional nursing combined with acupoint application therapy could improve the quality of life and alleviate the negative emotion of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).

chronic obstructive pulmonary disease,COPD;emotional nursing;acupoint application;quality of life;negative emotion

劉曉燕，主管護(hù)師，本科，單位：226600，南通市海安縣中醫(yī)院。

信息 劉曉燕.情志護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人生活質(zhì)量及不良情緒的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3277-3280.

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.018

1009-6493(2017)26-3277-04

2016-07-11；

2017-06-10)