康博士信箱

竇性心律正常嗎

我每次體檢做心電圖，結(jié)論都是竇性心律。請(qǐng)問(wèn)什么是竇性心律？竇性心律正常嗎？

福建 廖××

廖讀者：我們知道，正常人的心臟是規(guī)律地按照身體要求不斷工作著的，同時(shí)又是在沒(méi)有任何感覺(jué)的情況下進(jìn)行工作的。這種維持正常規(guī)律而沒(méi)有特殊感覺(jué)的心臟跳動(dòng)的節(jié)律就是竇性心律。

竇性心律是由管理心臟跳動(dòng)的最高司令部——竇房結(jié)發(fā)放電沖動(dòng)（電活動(dòng)），并經(jīng)過(guò)心臟的一些特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，將這些電沖動(dòng)順序而有規(guī)律地傳導(dǎo)到心臟的每個(gè)角落，從而主導(dǎo)整個(gè)心臟的跳動(dòng)。

竇房結(jié)的功能還包括能夠根據(jù)個(gè)體生理活動(dòng)的變化（比如活動(dòng)、行走、飲食等）來(lái)調(diào)節(jié)其頻率的快慢，也就是竇性心律的心率。成人正常竇性心律的頻率（也就是心跳次數(shù)）一般在60～100次/分，當(dāng)然，臨床實(shí)際上認(rèn)為大多數(shù)成人心跳在50次/分以上就算夠用了。而小孩和嬰幼兒的心跳一般比較快，但只要不造成明顯的心慌就算是正常的。

因此，所謂的竇性心律就是指正常的心跳。

竇性心律是相對(duì)規(guī)律而整齊的，如果竇性心律快慢不等且比較明顯，如相鄰兩個(gè)竇性心律的心跳時(shí)間差別較大（時(shí)間超過(guò)120毫秒），那么這種心律就是竇性心律不齊。竇性心律不齊分為3類：

1．呼吸性竇性心律不齊。心跳在吸氣時(shí)比較快，呼氣時(shí)比較慢，暫停呼吸的時(shí)候心跳又變得比較整齊，多見(jiàn)于兒童。

2．非呼吸性竇性心律不齊。心跳快慢和呼吸沒(méi)有關(guān)系，常見(jiàn)于心臟病患者或與服用特殊藥物有關(guān)，如洋地黃藥物。

3．心室時(shí)相性竇性心律不齊。主要見(jiàn)于高度或完全性方式傳導(dǎo)阻滯。

竇性心律不齊是否需要治療，主要取決于基礎(chǔ)病因，也就是說(shuō)造成竇性心律不齊的原因是什么。如果是由器質(zhì)性疾病引起，那么需要治療；如果沒(méi)有器質(zhì)性疾病，或者僅僅是生理性或心外因素導(dǎo)致，那么多數(shù)情況是不需要特殊治療的。

反復(fù)咳嗽是哮喘嗎

我家小朋友經(jīng)常反復(fù)咳嗽，都大半年了，吃藥僦好點(diǎn)，一停藥或著涼又開(kāi)始不停地咳。他每矢夜間或早上起床后咳嗽明顯，換了好幾種消炎藥和止咳藥總還是咳嗽。有些醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏性咳嗽，有些醫(yī)生說(shuō)是咳嗽變異性哮喘，請(qǐng)問(wèn)這種咳嗽是哮喘嗎？

廣州 林××

林讀者：哮喘的癥狀主要是長(zhǎng)期反復(fù)的陣發(fā)性干咳，并持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，可能會(huì)有少量白色泡沫狀的痰涎，一般不發(fā)燒、不喘。所以，大多數(shù)小朋友的咳嗽發(fā)生在感冒之后，吃了普通的止咳藥和抗生素都不管用，特別在夜里或者凌晨會(huì)變得更嚴(yán)重，睡眠和休息都受到影響，有些小朋友可能有打噴嚏、搓鼻子、揉眼睛的表現(xiàn)。如果細(xì)心點(diǎn)會(huì)發(fā)現(xiàn)有些小朋友在接觸環(huán)境中某些物質(zhì)時(shí)咳嗽加重，比如接近寵物、塵螨、冷空氣、煙霧的氣味，而有些小朋友在劇烈運(yùn)動(dòng)之后或大笑后，咳嗽癥狀也會(huì)加重。

在季節(jié)交替、氣溫驟變的時(shí)候，家長(zhǎng)應(yīng)盡量為孩子做好防寒保暖，避免著涼感冒，飲食上避免食用可能引起過(guò)敏的食物，如海鮮、高蛋白食物；避免食用過(guò)于刺激的食物，如過(guò)于辛辣食品及冰凍的飲料等。在天氣干燥寒冷的時(shí)候，要多飲溫水，睡前和晨起用熱毛巾熱敷口鼻，濕化氣道，可有效減輕睡前同晨起的咳嗽癥狀。

家里盡量不要養(yǎng)寵物和花，不要鋪地毯，避免孩子接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等可能致敏的東西，也不要讓孩子接觸長(zhǎng)絨毛玩具。在空調(diào)的臥室，可使用加濕器，被褥要常晾曬。而在浴室或地下室，應(yīng)使用除濕機(jī)和空氣過(guò)濾器，并定期更換過(guò)濾網(wǎng)。

良性前列腺增生需要治療嗎

我今年45歲，做B超查出良性前列腺增生，但平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，請(qǐng)問(wèn)，良性前列腺增生需要治療嗎？

北京 王××

王讀者：正如人體的其他器官一樣，前列腺由于經(jīng)常使用，不可避免會(huì)老化，增生即為其老化的表現(xiàn)之一。通常男性到了40～45歲以上，前列腺都會(huì)多少出現(xiàn)增生，但多數(shù)都不會(huì)有任何臨床表現(xiàn)，也不會(huì)影響生活，當(dāng)然更不需要治療。

出現(xiàn)以下情況，比如急性尿潴留、殘余尿量大于60毫升、雙腎積水、血尿、合并尿路感染等癥候群，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科就診。

特別要注意的是，千萬(wàn)別信街邊廣告和網(wǎng)上包治前列腺增生的宣傳。

時(shí)有小便從肛門(mén)流出是肛漏嗎

我今年79歲，最近幾年小便時(shí)有從肛門(mén)流出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為是前列腺增生或肛漏所致，但服藥后仍然無(wú)效，很痛苦，請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦？

湖南 張××

張讀者：如果您是在小便的同時(shí)，也有小便從肛門(mén)排出，這種情況很可能是肛漏，肛漏在醫(yī)院很容易就能檢查出來(lái)；如果你是小便時(shí)肛門(mén)有稀糞便排出，那就可熊是由于植物神經(jīng)功能紊亂引起，由于精神緊張，引起條件反射，久之就會(huì)出現(xiàn)這種情況。從中醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)看，肛漏是由于年老體弱，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失常，故小便時(shí)常有水泄，屬于脾虛不固，可以用健脾祛濕的方法進(jìn)行治療。建議服用參苓白術(shù)散加減進(jìn)行治療，這當(dāng)然還要綜合您的其他癥狀，如脈象、舌苔等，看是否有中氣不足、手足不溫等?？山Y(jié)合補(bǔ)中益氣湯附子理中丸，有益氣升清、健脾止泄的功效。

白術(shù)傷腎嗎

我因脾胃不好，自己將健脾中藥白術(shù)打成粉，服用了2個(gè)月，結(jié)果得了慢性腎炎。請(qǐng)問(wèn)，白術(shù)會(huì)傷腎嗎？

重慶 鄧××

鄧讀者：中藥白術(shù)不會(huì)傷腎。白術(shù)為菊科植物白術(shù)的根莖，主產(chǎn)于浙江、湖北、湖南等地。白術(shù)五毒，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，有健脾益氣、燥濕利尿、止汗、安胎的功效。白術(shù)常見(jiàn)用法有三：其一，脾氣虛證，以健脾、燥濕為主要作用，被前人譽(yù)為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”；其二，氣虛自汗，本品對(duì)于脾氣虛弱、衛(wèi)氣不固、表虛自汗者，其作用與黃芪相似而力稍遜，亦能補(bǔ)脾益氣，固表止汗；其三，脾虛胎動(dòng)不安，因其能益氣安胎。白術(shù)的用法用量一般為：煎服，6～12克。炒用可增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾止瀉作用。本品還有用于耳源性眩暈、急性腸炎、白細(xì)胞減少癥、便秘等疾病的報(bào)道。白術(shù)性偏溫燥，熱病傷津及陰虛燥渴者不宜。

血管性癡呆就是老年性癡呆嗎

我今年62歲，2015年初開(kāi)始頭暈眼花，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有查出異常，去三甲醫(yī)院檢查，顯示血管性癡呆、輕度抑郁。請(qǐng)問(wèn)，我是得了老年性癡呆嗎？老年性癡呆與血管性癡呆怎么區(qū)分？河北 孫××

孫讀者：您有兩種可能：第一，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院設(shè)備有限，可能查不出來(lái)腦血管的微小病變；在認(rèn)知、行為等方面，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可能沒(méi)有做神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)；第二，不排除您當(dāng)時(shí)確實(shí)沒(méi)有明確的腦血管病變，只是有潛在的高危因素，癥狀也不夠典型。到后來(lái)血管病變加重，才查出血管性癡呆。

老年性癡呆發(fā)病往往與年齡有關(guān)，年紀(jì)越大，越容易出現(xiàn)。不過(guò)遺傳性老年性癡呆可能在50歲前就會(huì)發(fā)病。老年性癡呆最突出的表現(xiàn)是，發(fā)病早期就會(huì)出現(xiàn)記憶力減退，特別是近記憶力減退，也就是剛做的事情，轉(zhuǎn)個(gè)背就忘。還有情景記憶明顯下降，比如不久前才和別人一起吃過(guò)飯，現(xiàn)在想不起和誰(shuí)、在哪里吃的飯等情景。而患者的四肢活動(dòng)一般比較正常，早期與人交流也注意禮節(jié)，發(fā)病較隱匿，慢慢加重，不容易發(fā)覺(jué)。隨著患者認(rèn)知能力明顯下降，影響生活和社交，才會(huì)發(fā)覺(jué)異常。

而血管性癡呆早期不一定有記憶力明顯下降，比較突出的癥狀是注意力、操作能力和執(zhí)行功能下降，肢體活動(dòng)不靈敏，顯得笨拙，還會(huì)有失語(yǔ)和性格或情緒的改變。隨著病情加重，記憶力、定向力才會(huì)明顯下降。而且往往發(fā)病比較突然，腦血管病發(fā)作一次認(rèn)知功能下降一次，呈階梯式下降。您發(fā)病突然，綜合病史和病情發(fā)展過(guò)程來(lái)看，應(yīng)該是血管性癡呆。導(dǎo)致癡呆表現(xiàn)的疾病非常多，也應(yīng)該注意進(jìn)行鑒別，比如患者有輕度抑郁，應(yīng)該與抑郁癥導(dǎo)致的“假性癡呆”鑒別。

三叉神經(jīng)痛可以不做手術(shù)嗎

我今年54歲，一個(gè)月前牙齒撕裂般痛，臉部有時(shí)像刀割一樣，醫(yī)生說(shuō)是三叉神經(jīng)痛。請(qǐng)問(wèn)，像我這種情況可以不做手術(shù)嗎？

山西 劉××

劉讀者：您牙痛、臉痛的情況確實(shí)符合三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)，但您沒(méi)有說(shuō)明疼痛每次發(fā)作的時(shí)長(zhǎng)，所以要進(jìn)一步確認(rèn)是原發(fā)性還是繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛。畢竟微血管減壓手術(shù)對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛才有效。即便確認(rèn)是原發(fā)性，您目前也還沒(méi)到非手術(shù)不可的程度，可以先吃藥止痛，無(wú)法承受疼痛時(shí)再手術(shù)。

治療三叉神經(jīng)痛的止痛藥，首選卡馬西平，其次是苯妥英鈉，這兩種藥物歷史悠久，價(jià)格便宜，基層醫(yī)生對(duì)它們的副作用比較了解，也知道處理辦法。普瑞巴林排在這兩種藥之后，效果沒(méi)有卡馬西平那么確定。以上藥物能迅速起效（其中卡馬西平起效較快），藥效能維持幾個(gè)小時(shí)或者十幾個(gè)小時(shí)，基本上停藥后會(huì)再痛，斷不了根。

我并不推薦患者不吃藥，或者只是吃三五個(gè)月就馬上做手術(shù)，畢竟確定是不是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，還需要一段時(shí)間。而且就算確定是，還是要吃藥，熬不住了再做手術(shù)。不必?fù)?dān)心拖個(gè)一年半載或者三五年后，手術(shù)就無(wú)法斷根了。