文/鄧巒

喝酒臉紅的人，服用硝酸甘油無效？

文/鄧巒

不僅網絡，甚至一些報紙雜志也都在傳播一種觀點：“喝酒容易臉紅的人，當心絞痛發(fā)作時服用硝酸甘油無效?！边@個說法到底靠不靠譜？喝酒臉紅的人該昨辦呢？

喝酒臉紅，天生注定

酒精進入人體后，首先在乙醇脫氫酶的作用下轉化為乙醛；然后乙醛在乙醛脫氫酶2的作用下，轉化為乙酸，最終分解為二氧化碳和水，排出體外。

乙醛，是造成臉紅的禍首；乙醛脫氫酶2，是造成臉紅的元兇。

乙醛脫氫酶2的活性高低，是由遺傳基因決定的。喝酒容易臉紅的人乙醛脫氫酶2的活性低，乙醛的代謝速度慢，造成乙醛的蓄積；乙醛可擴張血管，引起臉紅、頭痛、心跳加速等。

硝酸甘油，并非100%有效

最早認為，硝酸甘油對心絞痛絕對有效。但是，隨著臨床應用的廣泛化，人們發(fā)現(xiàn)硝酸甘油的臨床有效性因人而異：

◎硝酸甘油的作用有強有弱，也有快有慢。

◎硝酸甘油對93%左右的人有效，7%左右的人完全無效；在有效的人群中，只有70%左右的人會在3分鐘內快速起效。

因此，硝酸甘油片藥品說明書的建議是：心絞痛急性發(fā)作時，立即舌下含服1片，2～3分鐘起效，5分鐘達到最大效應。效果不明顯者，每5分鐘可重復含服1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應立即就醫(yī)。如果15分鐘內總量達3片后疼痛持續(xù)存在，且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀，極可能是急性心肌梗死發(fā)作，也可能是伴有胸痛的其他疾病，應立即就醫(yī)，不可耽誤。

喝酒臉紅者，服硝酸甘油真的無效？

乙醛脫氫酶2不僅在酒精代謝中發(fā)揮作用，而且可催化硝酸甘油水解生成二氧化氮，二氧化氮繼而轉化為一氧化氮發(fā)揮舒張血管的作用。

因此，乙醛脫氫酶2的活性高低，會影響硝酸甘油轉化為一氧化氮的速度和數(shù)量，從而影響硝酸甘油的療效。但是，喝酒容易臉紅的人，乙醛脫氫酶2的活性低，服用硝酸甘油是否真的無效呢？

截至目前，相關研究的結果并不一致。山東大學一項相關研究結果顯示：喝酒不易臉紅的患者服用硝酸甘油有效率及迅速起效率，均顯著高于易臉紅組（88．3%vs39．2%，58．5%vs20．8%）。日本一項文獻回顧分析結果表明：未發(fā)現(xiàn)在存在乙醛脫氫酶2基因高度突變率的日本人群中存在硝酸甘油臨床使用障礙。

從研究結果可以看出：乙醛脫氫酶2并不是唯一影響硝酸甘油藥效的因素，硝酸甘油在體內代謝及擴張血管的作用可能還存在著其他途徑；服用硝酸甘油是否有效和喝酒臉紅無必然聯(lián)系。

硝酸甘油，目前仍是急救心絞痛的首選藥物。

服用硝酸甘油，做到四個必須

1. 必須舌下含服，不能吞服。硝酸甘油舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝臟首過效應，生物利用度僅為8%。因此，吞服硝酸甘油是無效的，必須舌下含服。

2. 必須取坐姿，不能站立或平臥。硝酸甘油有顯著的降壓作用，站立易出現(xiàn)起立性低血壓，發(fā)生頭暈甚至暈厥；平臥則會增加下肢靜脈回心的血流量，加重心肌耗氧量，使心臟負荷加重，延長心絞痛發(fā)作的時間。

3. 必須正確“預防”，不能連續(xù)服用。硝酸甘油用于冠心病心絞痛的治療及預防。藥品說明書里的“預防”，并不是要患者每天數(shù)次按時服用硝酸甘油片來預防心絞痛發(fā)作。

硝酸甘油只在特殊情況下用于預防心絞痛發(fā)作，例如精神遭受意外強烈刺激、過于疲勞時，以及就餐、疲勞性活動、運動或大便前5～10分鐘舌下含服1片，可預防心絞痛發(fā)作。

4. 必須正確保存，及時更換藥物。硝酸甘油性質不穩(wěn)定，光、熱、空氣會讓其揮發(fā)或發(fā)生化學變化而失效，藥品說明書要隸“遮光、密封，在陰涼處保存”。

打開瓶蓋后，硝酸甘油8周就可能會失效。失效的硝酸甘油在舌下含服時，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭漲、面紅等表現(xiàn)，此時應立即更換藥物。

攜帶用于預防時，最好從整瓶中取少量，單獨置于密閉棕色小瓶中，避光、隔熱保存。