文/北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科 王佃燦
智齒有四大“不智”傳言
文/北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科 王佃燦
智齒是指人類口腔內(nèi)牙槽骨上最靠后面的第三顆磨牙,如果從前面正中的門牙往后數(shù),剛好是第八顆牙齒。可以有四顆:右上、左上、左下、右下。但智齒不是人人都有,有些人可以沒有智齒,有些則可以有1~4顆智齒。
為什么會有智齒的問題?原因是人類進(jìn)食越來越精細(xì)化,導(dǎo)致咀嚼器官越來越退化。具體來說,一方面是牙槽骨出現(xiàn)了退化,牙槽骨變小變短,智齒是最后萌出的“后來者”,無足夠的立足之地:另一方面,智齒本身也在退化,表現(xiàn)為數(shù)目不足、形態(tài)各異、上下智齒不配對、左右智齒不對稱等。
退化的、無立足之地的智齒與鄰近組織形成的結(jié)構(gòu)關(guān)系,難以清潔維護(hù),易于積聚細(xì)菌,疾病頻發(fā),成為人體的“火藥桶”。其中,以智齒冠周炎、智齒或第二磨牙齲壞最為常見。智齒所在部位的牙槽骨,還是角化囊腫、成釉細(xì)胞瘤、中央性頜骨癌的好發(fā)部位。這些疾病若不干預(yù),或是劇烈疼痛,或搗毀鄰牙,或侵蝕頷骨。
因此,醫(yī)生常建議,果斷拔除有問題的智齒,端掉“火藥桶”。然而,總有人不依從醫(yī)生的建議,聽信不智的傳言,飽受智齒之害,其中不乏慘烈的悲劇,直至生命的代價?!爸驱X象征智慧;智齒必有用處;拔智齒傷神經(jīng);拔智齒舍很疼”就是動搖人們拔智齒的四大不智傳言。
人類第三磨牙的萌出時間,個體之間差異很大,多數(shù)波動在16歲~25歲間。此時,因恰逢人的生理、心理發(fā)育的近成熟期,因而獲名“智齒”。所有的牙齒中,智齒的名字最好最美妙,難免使人浮想到智慧。
其實,智齒無關(guān)智慧,智齒萌出不是長智慧的標(biāo)志。智齒冠周炎引發(fā)的疼痛;不可誤以為是成長之痛,不要誤認(rèn)為智齒長好之后就不會再疼痛了。智齒冠周炎常常是持續(xù)不斷、反復(fù)發(fā)作、時輕時重;最嚴(yán)重的可以擴(kuò)散發(fā)展成有威脅生命安全的口底多間隙腐敗壞死性蜂窩織炎,“路德維希咽峽炎”,英文名稱:Ludwig's angina。1939年12月4日,前北洋軍閥巨頭吳佩孚就命喪此重癥。
因此,對于已有周圍牙齦腫痛的智齒,應(yīng)果斷拔除。拔除智齒不會影響智力。
“智齒必有用處”的傳言,使人舍不得拔智齒。其實,智齒未必有用。一般要同時滿足以下兩個條件,智齒才有用:
第一,上下智齒成對地、端正地萌出,否則無法履行咀嚼功能。
第二,上下智齒均有足夠的空間,否則難以維護(hù)清潔。經(jīng)過正畸矯正、調(diào)整位置之后,能達(dá)到這兩個要求的智齒,也屬于有用的。這類有用的智齒.一般不必拔除。而現(xiàn)實中,有用的智齒并不多見。
多數(shù)智齒不能滿足這些條件,要考慮拔除。有的智齒僅僅是部分萌出,不僅沒有咀嚼食物的作用,而且智齒與周圍牙齦形成深的、無法清潔的冠周盲袋,成為典型的有害結(jié)構(gòu)關(guān)系,好發(fā)智齒冠周炎。有的智齒,歪斜萌出,與前方第二磨牙常形成無法清潔的有害結(jié)構(gòu)關(guān)系,致使第二磨牙齲損或牙周炎。
為何要上下成對拔除智齒?因為,即使是端正萌出的智齒,如果沒有對咬的牙,就會不斷伸長,引起智齒及第二磨牙之間食物嵌塞,常見的結(jié)局是第二磨牙齲壞、牙周病。這是第二磨牙早失最常見原因,可見留著用處不大的智齒,毀了重要的第二磨牙是得不償失的。
下頜智齒的牙根靠近下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng),所以,拔除下頜智齒之前,醫(yī)生會告知有可能會損傷下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng),其結(jié)果是半側(cè)下唇、半邊舌失去知覺,有麻木的感覺。拔智齒傷神經(jīng)的說法由此而來,甚至演化為“拔智齒會嘴歪”的傳言。不少人因此逃避智齒問題。
可以肯定的是,拔智齒不太可能會引起嘴歪。拔智齒時損傷下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)概率非常低,按文獻(xiàn)的報道,干分之五以下;即使損傷后,多數(shù)也可以恢復(fù);即使不能恢復(fù),也可以適應(yīng),即所謂的“麻木不仁”。
另外,現(xiàn)代匱學(xué)影像學(xué)檢查也可以幫助醫(yī)生清晰了解下頜智齒與神經(jīng)的位置關(guān)系,從而在操作中采取相應(yīng)的措施避免傷神經(jīng)。
所以,如果有智齒,尤其是常常找麻煩的智齒,一定要積極果斷地拔掉它。
拔除智齒未必很疼。僅僅在注射局部麻醉藥,俗稱打麻藥時,會有輕微微的疼痛。這種疼痛,與智齒冠周炎、牙髓炎引發(fā)的疼痛相比,都是小巫見大巫。
不過,在拔智齒時,人們能感受到醫(yī)生的操作,有個別人會因此緊張甚至恐懼。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu),配置有鎮(zhèn)靜的設(shè)施,不僅能減緩緊張與恐懼,還可以提高痛閾,減輕疼痛。
在拔牙后的恢復(fù)期,難免有不同程度的傷口疼痛,好在大多數(shù)可以忍受。
牙齒和牙齦之間的小縫隙被稱為齦溝。如果清除不徹底,齦緣和齦溝內(nèi)的菌斑會導(dǎo)致牙周組織的破壞,形成牙周袋。因此,掌握正確的刷牙方法,有效刷牙很重要!刷牙本來就天天做,用正確的方法就能更好保護(hù)牙齒,真正的舉手之勞,所以趕快行動起來吧!