亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        TIME-H量表在慢性傷口評價中評定者間信度研究

        2017-09-15 11:28:10徐薇薇鮑雨婷朱郁芳王幼琳
        護理研究 2017年25期
        關(guān)鍵詞:治療師信度層級

        徐薇薇,鮑雨婷,朱郁芳,王幼琳,魏 力

        TIME-H量表在慢性傷口評價中評定者間信度研究

        徐薇薇,鮑雨婷,朱郁芳,王幼琳,魏 力

        [目的]探討TIME-H量表在慢性傷口治療評價中的不同層級評定者間信度可靠性研究。[方法]采用方便取樣的方法,選取30例慢性傷口病人,由6名不同層級的傷口專科護士應(yīng)用TIME-H量表分別對30例慢性傷口的愈合效果進行獨立評價。應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)對評定者間信度進行評價。[結(jié)果]TIME-H量表中傷口局部評估中控制感染項ICC值最低為0.923(95%CI0.872~0.959),清除壞死組織項ICC值最高為0.989(95%CI0.981~0.994),TIME總分ICC值為0.990(95%CI0.983~0.994);影響傷口愈合因素評估結(jié)果中共有6項,其中精神狀況、營養(yǎng)、年齡的ICC值為1,易感染疾病ICC值最低為0.694(95%CI0.487~0.837),總分ICC值為0.988(95%CI0.979~0.993);TIME-H量表總分ICC值為0.991(95%CI0.985~0.995),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]TIME-H評分在慢性傷口治療評價中,不同層級評定者間信度可靠,提示該量表可作為臨床傷口??谱o士評價慢性傷口愈合情況和治療效果的工具。

        TIME-H量表;慢性傷口;評定者;信度;差異

        隨著臨床工作的開展與傷口專科護士的培養(yǎng),越來越多的傷口??谱o士接觸并處理慢性傷口。對傷口的全面準確評價是傷口愈合過程中的關(guān)鍵和制定治療護理措施的基礎(chǔ)。然而,傷口的愈合受許多因素的影響,比如傷口的局部清創(chuàng)、抗感染及濕性治療等局部因素[1];同時,病人的年齡、心理、疼痛、營養(yǎng)等全身因素也不容忽視。目前,臨床上用于慢性傷口的評價工具種類繁多,效果各異,TIME原則是公認的傷口床準備的一種評估工具,構(gòu)成傷口床的局部創(chuàng)面因素[2-4],而TIME-H量表作為TIME原則的修訂,除傷口床準備外,還可對影響傷口愈合的全身因素進行評估,從而對傷口的愈合與轉(zhuǎn)歸提供綜合評價[5]。TIME-H量表作為一種傷口評估工具,是對傷口直接的觀察和對傷口面積、滲液量等變量的記錄,因此,在臨床應(yīng)用該量表時要求具有良好的評定者間信度[6]。本研究通過對不同層級傷口??谱o士應(yīng)用TIME-H量表的信度研究,探討該量表是否可作為不同層級傷口專科護士評價慢性傷口愈合結(jié)果的工具,并對臨床傷口治療有指導(dǎo)意義。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 采用方便取樣的方法,選取2015年6月1日—2016年2月1日某三級甲等醫(yī)院傷口治療中心的慢性傷口病人30例。納入標(biāo)準:①傷口持續(xù)時間≥2周;②病人意識清楚,語言表達自如;③病人知情同意,自愿參加研究。排除標(biāo)準:癌性傷口的病人。收集病人的一般資料,包括性別、年齡、傷口類型、傷口大小和傷口發(fā)生時間。其中男22例,女8例;年齡64.9歲±16.0歲;壓瘡5例,外傷感染傷口7例,術(shù)后延期愈合傷口5例,糖尿病足7例,下肢靜脈潰瘍4例,其他2例;傷口10.2 cm2±7.5 cm2;傷口愈合超過8周的病人24例,2周~8周6例。有 6名不同層級的傷口??谱o士參加評定,分別選取國際傷口治療師1名、國際造口治療師2名、一般傷口專科護士3名。

        1.2 評估方法 根據(jù)《天津市醫(yī)院護士崗位管理實施細則》,6名評定者中有1名為N4級護士,2名為N3級護士,3名為N2級護士。6名評定者自愿參加本研究,均接受過系統(tǒng)傷口知識培訓(xùn),對傷口護理有一定的認識,并了解TIME-H評分系統(tǒng),排除由于主觀因素對研究結(jié)果造成的影響。評定者年齡38.3歲±5.3歲,工齡15.0年±6.4年,從事傷口護理工作時間9.5年±3.6年。在取得原作者Ligresti等[5]教授的同意下,6名評定者了解本研究的目的,掌握病人的一般資料及影響傷口愈合的相關(guān)因素,能夠獨立收集病人資料并且應(yīng)用TIME-H量表對傷口進行評估。傷口評估時需評估傷口的部位及數(shù)量、大小、滲液量、炎癥情況、感染控制等,對有兩個以上傷口時要對每個傷口進行評估,同時應(yīng)用TIME-H量表對病人的局部因素和全身因素進行評估,根據(jù)評分結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福A(yù)判傷口的轉(zhuǎn)歸。

        1.3 研究工具 TIME-H量表是由 Ligresti等[5]在意大利阿斯蒂的一所醫(yī)院連續(xù)收集5年300多例病例的基礎(chǔ)上,于2007年編制出來的,指出應(yīng)用TIME-H量表評估傷口愈合狀態(tài)發(fā)生錯誤的比率<10%。TIME-H傷口評估量表[2,5]由兩部分組成,即TIME(傷口局部評估)和H(影響傷口愈合因素的全身評估)。TIME傷口局部評估包括4部分,T為清除壞死組織(面積%);I為控制感染;M為保持創(chuàng)面濕度平衡;E為邊緣生長,每項計分從0分~3分,分數(shù)越高代表傷口床環(huán)境越不好;H包括整體情況、精神狀況、自我照顧、營養(yǎng)、年齡、易感染疾病6部分,每項計0分或1分。H分值高可能導(dǎo)致感染、劇烈疼痛、軀體功能及心理障礙、生活質(zhì)量下降、社會經(jīng)濟負擔(dān)等問題。TIME-H量表總分18分,0分~6分代表傷口會愈合,6分~12分代表傷口不一定會愈合,12分~18分代表傷口很難愈合。

        1.4 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coeficient,ICC)對評定者間信度進行評估,一般認為ICC值在0.00~0.10為一致性極差,0.11~0.40為一致性差,0.41~0.60為一致性一般,0.61~0.80為一致性良好,0.81~1.00為一致性極佳[7]。

        2 結(jié)果

        2.1 傷口局部評估 TIME評分部分清除壞死組織項的ICC值最高為0.989,控制感染項ICC值最低為0.923,TIME總評價問卷的ICC為0.990[95%CI(0.983~0.994)],差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 TIME傷口評估結(jié)果

        2.2 影響傷口愈合因素的評估 在影響傷口愈合因素評估的6項中,精神狀況、營養(yǎng)、年齡3部分ICC值均為1,評估ICC值最低的為易感染疾病部分,ICC值為0.694,H總分ICC值為0.988,TIME-H量表總的ICC值為0.991,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 影響傷口愈合因素的評估結(jié)果

        3 討論

        3.1 不同層級評定者運用TIME-H量表的評定者間信度分析 TIME評分部分,控制感染項評定者間信度較其他項低,分析原因可能是由于不同層級評定者的臨床經(jīng)驗不同,或者是污染傷口沒有明顯的臨床癥狀,與定植的傷口混淆,這會使評定者對其判斷有所差別,從而導(dǎo)致評定者信度較其他項低。但結(jié)果中無論是TIME總分還是其中各項評分的可靠性均為極佳,說明不同層次護士可應(yīng)用TIME評分評價傷口床準備的效果。

        同時TIME-H量表的H評分部分,精神狀況、營養(yǎng)、年齡3部分ICC值均為1,這3項屬于客觀指標(biāo),對于評定者來說一般不會有所差異,而易感染疾病項ICC值最低,評定者間信度為良好,較其他項評定者間信度低,分析原因可能是:不同評定者對于病人的既往史了解不夠全面,尤其是對門診的傷口病人,這也提醒臨床傷口治療師需要全面了解病人的既往史及一些影響傷口愈合的不良因素,為傷口治療奠定基礎(chǔ)。TIME-H量表總評分各項的ICC結(jié)果顯示,不論是傷口床準備(TIME評分部分)還是影響傷口愈合因素(H),只有易感染疾病項信度為良好,其他項目均為極佳,表明6名不同層級的傷口??谱o士,無論其從事傷口工作時間長短或?qū)蛹壐叩停?jīng)過傷口??频膶W(xué)習(xí)后應(yīng)用TIME-H量表評分的信度是一致的。

        3.2 TIME-H量表預(yù)判慢性傷口愈合結(jié)局 TIME-H量表不僅可以評價不同階段的清創(chuàng)、滲液管理和感染控制等方面[6],還在TIME原則的基礎(chǔ)上增加了影響全身愈合的因素及對愈合時間的評價和規(guī)劃,并且強調(diào)系統(tǒng)性治療手段的重要性,在治療過程中多次動態(tài)評價,及時調(diào)整治療方案,從而使傷口能夠在正常環(huán)境下愈合[8-9]。在寧寧等[2]主編的《臨床傷口護理》一書中提及TIME-H量表評價傷口預(yù)后的臨床應(yīng)用;本研究也證實,對于傷口??谱o理人員來說,無論年資深淺、層級高低,經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)后評定者間信度可靠,可用于評價傷口床的準備和傷口愈合趨勢。Lim等[9]應(yīng)用修訂版TIME-H量表評價傷口預(yù)后,但該量表尚未成熟,并未在臨床廣泛應(yīng)用。Ayello等[10]研究也證實精確的、綜合的TIME-H量表可應(yīng)用于臨床,指導(dǎo)傷口治療師判斷傷口愈合狀態(tài),同時選擇正確的傷口治療方法,促進傷口愈合。

        3.3 TIME-H量表評價結(jié)果可為選擇慢性傷口的治療措施提供依據(jù) TIME-H各項評分及總分的評定者間信度均可靠,無論傷口治療師或傷口??谱o士,經(jīng)過傷口培訓(xùn)后均能應(yīng)用TIME-H量表來評價傷口的愈合狀態(tài)及轉(zhuǎn)歸,通過全面完整的傷口評估,指導(dǎo)傷口治療師為病人選擇最合適的傷口治療方法,比如超聲治療、負壓封閉引流術(shù)、高壓治療、激光、血管外科手術(shù)、手術(shù)清創(chuàng)和生物工程治療等,通過這些治療可以加快傷口的愈合,提高傷口的治愈率和病人的生活質(zhì)量[11]。同時,F(xiàn)alanga[12]的研究也證實TIME-H量表可作為一種公認和動態(tài)的評估方法,指導(dǎo)臨床傷口治療師和醫(yī)生選擇治療方法至關(guān)重要,能隨時監(jiān)測特殊處理的傷口的狀態(tài),從而使傷口有好的轉(zhuǎn)歸。

        4 小結(jié)

        傷口??谱o士在處理慢性傷口時,既要評估傷口的局部情況,根據(jù)傷口的局部情況選擇治療方案,同時考慮全身的影響因素。盡管在應(yīng)用TIME-H量表評價中存在問題,但總體趨勢是運用該量表可以對慢性傷口的局部進行評估,并對未來愈合趨勢進行初步判斷,以便于與病人及家屬進行溝通。以往很多研究證實TIME-H量表能夠評估傷口的愈合狀態(tài),但評價者均為傷口治療專業(yè)人員,本研究證實臨床護士通過培訓(xùn)后也可應(yīng)用該量表對傷口預(yù)后進行判斷,減輕傷口治療師的負擔(dān),對臨床傷口護理工作具有指導(dǎo)意義。但研究中存在一些不足,研究樣本量有限,可能導(dǎo)致結(jié)果更趨于一致性,在以后的研究中需要進一步驗證。

        [1] Halim AS,Khoo TL,Mat Saad AZ.Wound bed preparation from a clinical perspective[J].Indian Journal of Plastic Surgery,2012,45:193-202.

        [2] 寧寧,廖燈彬,劉春娟.臨床傷口護理[M].北京:科學(xué)出版社,2013:4.

        [3] 徐媛,劉宏偉.創(chuàng)面修復(fù)“TIME”原則及其意義[J].中國組織工程研究,2012,16(11):2059-2062.

        [4] Fletcher J.Wound bed preparation and the TIME principles[J].Nursing Standard,2005,20(12):57-65.

        [5] Ligresti C,Bo F.Wound bed preparation of difficult wounds:an evolution of the principles of TIME[J].International Wound Journal,2007,1(4):21-29.

        [6] Schultz GS,Sibbald RG,Falanga V,etal.Wound bed preparation:a systematic approach to wound management[J].Wound Repair Regen,2003,1(1):S1-S28.

        [7] Li-Hua W,Hong-Lin C,Hong-Yan Y,etal.Inter-rater reliability of three most commonly used pressure ulcer risk assessment scales in clinical practice[J].International Wound Journal,2015,12(5):590-594.

        [8] Panuncialman J,F(xiàn)alanga V.The science of wound bed preparation[J].Surg Clin North Am,2009,89:611-626.

        [9] Lim K,Free B,Sinha S.Modified TIME-H:a simplified scoring system for chronic wound management[J].Journal of Wound Care,2015,9(24):415-419.

        [10] Ayello EA,Dowsett C,Schultz GS,etal.TIME heals all wounds[J].Nursing,2004,34:36-41; quiz41-42.

        [11] Leaper DJ,Schultz G,Carville K,etal.Extending the TIME concept:what have we learned in the past 10 years?[J].Int Wound J,2014,9 (Suppl.2):1-19.

        [12] Falanga V.The chronic wound:impaired healing and solutions in the context of wound bed preparation[J].Blood Cells Mol Dis,2004,32:88-94.

        (本文編輯李亞琴)

        Inter-rater reliability of TIME-H scale in the measurement of chronic wound

        Xu Weiwei,Bao Yuting,Zhu Yufang,etal

        (Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin 300054 China)

        Objective:To discuss the inter-rater reliability of TIME-H scale between different grades of raters in the evaluation of chronic wound treatment.Methods:A total of 30 patients with chronic wound were selected by convenient sampling method.Using the TIME-H scale,the healing effect of 30 cases was evaluated by six different grades of wound specialist nurses independently.The intra-group correlation coefficient (ICC) was used to evaluate the inter-rater reliability.Results:The lowest ICC value of control infection in the local wound assessment in the TIME-H scale was 0.923 (95%CI0.872~0.959).The highest ICC value of the remove necrotic tissue was 0.989 (95%CI0.981~0.994).The total ICC value of TIME was 0.990 (95%CI0.983~0.994).There were 6 items affecting the evaluation of wound healing factors,in which the ICC value of mental status,nutrition,and age were 1,the lowest ICC value of susceptible disease was 0.694(95%CI0.487~0.837),the total ICC value was 0.988 (95%CI0.979~0.993).The total ICC value of TIME-H scale was 0.991(95%CI0.985~0.995),and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions:The inter-rater reliability of TIME-H scale in the measurement of chronic wound between different grades of raters was good,suggesting that the scale could be used as an evaluating tool for evaluating healing condition and treatment effect of the chronic wound for clinical wound specialist nurses.

        TIME-H scale;chronic wound;rater;reliability;difference

        徐薇薇,碩士研究生,單位:300054,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院;鮑雨婷、朱郁芳、王幼琳、魏力(通訊作者)單位:300054,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。

        信息 徐薇薇,鮑雨婷,朱郁芳,等.TIME-H量表在慢性傷口評價中評定者間信度研究[J].護理研究,2017,31(25):2149-3151.

        R471

        A

        10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.018

        1009-6493(2017)25-3149-03

        2016-03-24;

        2017-06-28)

        猜你喜歡
        治療師信度層級
        《廣東地區(qū)兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識量表》的信度和效度研究
        軍工企業(yè)不同層級知識管理研究實踐
        基于軍事力量層級劃分的軍力對比評估
        2020年上海國際造口治療師學(xué)校開始招生
        上海護理(2019年12期)2019-02-11 07:21:11
        上海國際造口治療師學(xué)校通過世界造口治療師協(xié)會教學(xué)評審
        上海護理(2017年4期)2017-04-02 18:33:42
        任務(wù)期內(nèi)多層級不完全修復(fù)件的可用度評估
        科技成果評價的信度分析及模型優(yōu)化
        體育社會調(diào)查問卷信度檢驗的方法學(xué)探索——基于中文核心體育期刊163篇文章分析
        中文版腦性癱瘓兒童生活質(zhì)量問卷的信度
        上海國際造口治療師學(xué)校第8期課程班即將開始
        上海護理(2015年1期)2015-04-03 13:49:20
        三年片免费观看影视大全视频| 丝袜AV在线一区二区三区| 欧美疯狂做受xxxxx高潮| 亚洲嫩模高清在线视频| 久久91精品国产91久久跳舞| 免费a级毛片高清在钱| 西西人体444www大胆无码视频| 2021国产精品视频| 亚洲精品成人久久av| 亚洲乱码中文字幕一线区| 亚洲av综合av一区| 亚洲av久久无码精品九九| 久久精品美女久久| 日本老熟妇五十路一区二区三区| 中国精品18videosex性中国| 男人和女人高潮免费网站| 特一级熟女毛片免费观看| 亚洲av综合色区久久精品| 国产亚洲精品久久久久5区| 少妇性l交大片| 久久久久一| 亚洲国产av中文字幕| 日韩中文字幕久久久老色批| 包皮上有一点一点白色的| 亚洲男同gay在线观看| 最近最好的中文字幕2019免费| 中文岛国精品亚洲一区| 日本久久久精品免费免费理论| 美女内射毛片在线看免费人动物| 国产 国语对白 露脸| 国产视频精品一区白白色| 亚洲精品天堂日本亚洲精品| 久久伊人这里都是精品| 国产精品www夜色视频| 日韩亚洲欧美中文高清在线| 国产精品女同学| 亚洲国产精品成人av在线不卡| 亚洲精品一区国产欧美| 亚洲中文无码成人影院在线播放| 亚洲九九九| 毛片在线播放亚洲免费中文网|