文/張海澄

該如何拯救衰竭的心臟？

文/張海澄

專家簡(jiǎn)介

張海澄

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師，北京醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)分會(huì)委員等。

面對(duì)都市化的侵襲，人們的工作生活方式和飲食習(xí)慣越來(lái)越不健康，嚴(yán)重危害心血管健康。今天我們談一下所有類型心臟病患者最終都難以逃避的話題：心力衰竭。

活動(dòng)后憋氣、腳腫、不能平臥、端坐呼吸，一幅幅典型的心力衰竭的畫(huà)面中，最讓人不忍注視的便是患者那張愁眉不展、痛不欲生的面龐。各種各樣的心臟病，一旦進(jìn)展到嚴(yán)重的程度，往往都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）。因此，心臟病學(xué)家普遍認(rèn)為心衰是人類本世紀(jì)面臨的心臟病三大挑戰(zhàn)之一。

普通人也會(huì)發(fā)生心衰

心衰分為急性心衰和慢性心衰兩大類。急性心衰來(lái)得快、病情重、緊急處理之后恢復(fù)的也快。慢性心衰是一種慢性疾病狀態(tài)，適當(dāng)藥物治療能舒緩病情，增強(qiáng)心功能，并可延長(zhǎng)生命，但不能恢復(fù)如正常心功能狀態(tài)。兩者的共同點(diǎn)是常常都發(fā)生于有心臟結(jié)構(gòu)、功能異常的患者。

但是心臟結(jié)構(gòu)、功能正常的人也有可能發(fā)生急性心衰。比如輸液時(shí)速度過(guò)快、輸液量過(guò)大，就有可能導(dǎo)致急性心衰發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率加快可達(dá)30～50次／分，頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰，心率增快，聽(tīng)診心尖部常可聽(tīng)到奔馬律，兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。這時(shí)只要立即停止輸液，應(yīng)用快速利尿劑把體內(nèi)（尤其是肺內(nèi)）多余的水排出，即可迅速緩解，但如處理不及時(shí)則可致命。

當(dāng)然，有心臟病的患者還是更容易發(fā)生心衰，包括冠心病、高血壓、老年性退行性心瓣膜病、風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等。

常見(jiàn)的誘發(fā)因素為：慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負(fù)荷、肺部感染、嚴(yán)重顱腦損害、劇烈的精神心理緊張、大手術(shù)后、腎功能減退、急性心律失常、支氣管哮喘發(fā)作、肺動(dòng)脈栓塞、高心排血量綜合征、應(yīng)用負(fù)性肌力藥物（如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等）等。最常見(jiàn)的是肺部感染，或者是一次感冒就可能使原有的心臟病雪上加霜、心臟不堪重負(fù)而突然發(fā)生急性心力衰竭。

早診斷、早治療至關(guān)重要

能早期發(fā)現(xiàn)心衰的征象，及早就診、及早采取治療措施至關(guān)重要。

左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15～20次／分，繼而出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。右心功能不全的早期征兆是腳腫、腿腫。一旦出現(xiàn)這些征象，應(yīng)當(dāng)及早去醫(yī)院就診，進(jìn)行必要的檢查和治療。如查體見(jiàn)左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、兩肺底部有濕羅音、干羅音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙，須立即治療。而一旦起病緊急，如突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率加快，頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰，則提示已發(fā)生危及生命的急性肺水腫，需要立即啟動(dòng)抗心衰治療，否則病情有可能急轉(zhuǎn)直下、不可收拾。

1. 低血壓：持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90毫米汞柱以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60毫米汞柱。

2. 組織低灌注狀態(tài)： ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動(dòng)過(guò)速＞110次/分；③尿量明顯減少（＜20毫升/小時(shí)），甚至無(wú)尿；④意識(shí)障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感；⑤收縮壓低于70毫米汞柱，可出現(xiàn)抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識(shí)模糊甚至昏迷。

急性心衰需妥善處理

如果是突然發(fā)生心衰，或在原有慢性心衰的基礎(chǔ)上病情突然加重，這時(shí)第一要做的是不要慌張，應(yīng)當(dāng)迅速讓患者坐在床邊，雙腿下垂（使回到心臟的血量減少）；同時(shí)，立即撥打120急救電話，報(bào)告患者情況及所在的詳細(xì)地理位置。尤其是附近的標(biāo)志性建筑或眾所周知的公共場(chǎng)所，并保持這部電話通暢，免得急救人員有問(wèn)題聯(lián)系你時(shí)總是占線。

如果家里有制氧機(jī)或氧氣筒，盡快進(jìn)行低流量給氧（流量表上顯示1～2升即可），濕化瓶中最好加入醫(yī)用酒精和水的比例為1∶1（如無(wú)酒精可用純水以濕化氧氣），有助于消除肺內(nèi)的泡沫（此時(shí)肺水腫較明顯）。

在等待急救車(chē)來(lái)到期間，可以給患者測(cè)量血壓、脈搏，家有心臟病的患者建議要配備血壓表，最好還要有一個(gè)簡(jiǎn)單的脈氧儀，夾在手指上就可以監(jiān)測(cè)身體內(nèi)的氧含量，反映是否存在缺氧以及缺氧的程度。

如血壓不低于90/60毫米汞柱，可舌下含服1片速尿（呋塞米），以通過(guò)快速利尿作用排除身體內(nèi)多余的水分，緩解肺水腫，減輕心臟負(fù)荷。

如血壓超過(guò)130/80毫米汞柱，也可試著舌下含服卡托普利（學(xué)名：巰甲丙脯酸）12.5毫克，以擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，同時(shí)減輕心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷。

如喘息明顯，在其旁邊都能聽(tīng)到類似拉風(fēng)箱的喘氣聲，可以讓患者口服或舌下含服1片氨茶堿，以減輕小氣道的阻力，緩解心源性哮喘的癥狀

當(dāng)然，對(duì)于以前沒(méi)有確診過(guò)心衰發(fā)作的患者，如果患者和家屬都沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，不建議應(yīng)用上述藥物。

在告訴患者淡定的同時(shí)，隨時(shí)準(zhǔn)備接聽(tīng)急救人員的來(lái)電，引導(dǎo)他們過(guò)來(lái)的路線，如家的位置不易找到，可跟急救人員約好在明顯的位置迎接他們。

改善生活方式，減少心衰的發(fā)生

減少心衰發(fā)生，首先要從改善生活方式著手，戒煙限酒，盡量減少吃過(guò)于油膩的東西和富含膽固醇的食物，如多數(shù)海產(chǎn)品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，飲食以清淡為宜（少油少鹽）；加強(qiáng)有意識(shí)的身體鍛煉，每星期堅(jiān)持至少3次連續(xù)30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)（身體微微出汗、脈搏微微加快、第二天無(wú)肌肉酸痛感）；心情要保持愉悅、淡然，不過(guò)分激動(dòng)。

平時(shí)要注意保暖，盡量減少著涼、感冒，一旦出現(xiàn)發(fā)燒、憋氣、胸悶等不適，一定要盡早到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不要諱疾忌醫(yī)。

已經(jīng)有過(guò)心衰的患者一定要注意控制飲水量，過(guò)量飲水對(duì)心衰是絕對(duì)不利的。因?yàn)楹人^(guò)多就會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，如果發(fā)現(xiàn)水喝多了，可以吃點(diǎn)利尿劑，幫助把水排出去。

慢性心衰患者可以適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，但一定要循序漸進(jìn)，不能急于求成。