文/廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任 曹志愷

廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 楊澄宇

腿痛 選擇首診科室有學(xué)問

文/廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任 曹志愷

廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 楊澄宇

腿痛是老年人最常見的苦惱之一，有心寬的覺得人老了自然如此，忍一忍就過去了。事實(shí)上，腿痛并非小事，你不管它，它可能日益加重，最終導(dǎo)致跛行甚至殘疾。

很多人一說腿痛就想到骨科，其實(shí)骨頭或關(guān)節(jié)的問題只是引起腿痛的原因之一，神經(jīng)和血管也是導(dǎo)致腿痛的“大戶”。因此，掌握不同腿痛的特點(diǎn)和背后隱藏的原因，有助于中老年人在首診時(shí)選對(duì)科室。

腳踝紅腫痛原來是痛風(fēng)

腳踝關(guān)節(jié)的紅腫疼痛要警惕可能是痛風(fēng)引起的，應(yīng)到內(nèi)科就診，很多大醫(yī)院還在內(nèi)科的基礎(chǔ)上專門細(xì)分出了代謝科，到該科查一查血液中的尿酸含量，如果真的是尿酸高引起了痛風(fēng)，那么就要用藥物治療。此外，有些關(guān)節(jié)疼痛可能是類風(fēng)濕的一種表現(xiàn)，需要看免疫科。

末梢神經(jīng)炎也會(huì)導(dǎo)致腿痛

由神經(jīng)問題引起的腿痛總的來說分為外周型和中樞型兩種。其中外周型最常見的就是坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病原因與這組神經(jīng)受到壓迫有關(guān)。坐骨神經(jīng)從腰椎發(fā)出后，沿著臀部和大腿外側(cè)向下行走，這里有一組肌肉叫做梨狀肌，如果梨狀肌勞損或發(fā)生炎癥，刺激壓迫到了坐骨神經(jīng)，就會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛。遇到這種腿痛除了看神經(jīng)科，還可以看疼痛科，通常打上一針封閉，局部消炎就能對(duì)腿痛起到立竽見影的作用。

除了坐骨神經(jīng)痛外，末梢神經(jīng)炎也能引起腿痛。這種痛通常以麻為主，痛的部位多數(shù)是腳趾、腳背等人體末端的部位，而且在夜間感覺特別明顯。末梢神經(jīng)炎主要與某些營養(yǎng)素缺失，例如B族維生素以及糖尿病等有關(guān)，可到內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科就診。

還有些腿痛是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的，最常見的就是腰椎間盤突出。目前治療腰椎間盤突出的?？?，以骨科為主，有些醫(yī)院還會(huì)細(xì)分出脊柱?？啤?/p>

由神經(jīng)問題引起的腿痛通常有一個(gè)比較明顯的特點(diǎn)，那就是痛中帶麻，包括腰椎間盤突出、末梢神經(jīng)炎等都是如此。此外，手腳發(fā)麻的話還要特別留神是否與腦梗死有關(guān)，這種麻的感覺面積比較大，有時(shí)是一側(cè)身子麻木，這時(shí)就要高度警惕，盡快到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診。

走路時(shí)腿痛要看血管外科

還有一種腿痛往往是在走路時(shí)感覺明顯，這種情況應(yīng)該考慮看外周血管科或血管外科。這種間歇性的腿痛更容易被老年人忽視，他們往往以為自己年紀(jì)大了，走不了遠(yuǎn)路，反正痛的時(shí)候歇會(huì)兒就好，根本沒意識(shí)到要去治療。

事實(shí)上，當(dāng)老人出現(xiàn)間歇性跛行和走路沒勁兒時(shí)，可能是血管堵塞了。人體下肢動(dòng)脈血管被堵塞的早期，雙腿常有發(fā)涼的感覺。發(fā)病第二階段，病人走路時(shí)會(huì)因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)間歇性跛行。下肢動(dòng)脈閉塞患者的主要發(fā)病原因是飲食習(xí)慣的問題。高脂肪、高熱量、高糖的食物吃得多，血管壁易硬化、變厚，變得不再光滑，易出現(xiàn)血栓，最終把血管塞住。

在臨床上，很多下肢動(dòng)脈閉塞患者因?yàn)椴恢涝摰侥膫€(gè)科室就診而耽誤治療。當(dāng)病人出現(xiàn)整條腿發(fā)黑，那意味著這條腿已經(jīng)壞死，如果這時(shí)不將其截去的話，很可能會(huì)因?yàn)槎狙Y而威脅生命。如果在出現(xiàn)“間歇性跛行”甚至更早時(shí)，能及時(shí)接受正確治療，九成以上的患者是可以治愈的。

此外，還要提醒患者的是，關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變引起的腿痛和外周血管病變引起的腿痛是可以區(qū)分開的。前者引起的腿痛是持續(xù)性的，而后者是間歇性跛行和疼痛，即行走幾分鐘后出現(xiàn)小腿、臀部、髖部或足弓疼痛、發(fā)緊、僵硬或沉重，但休息幾分鐘后又能恢復(fù)行走，病情反反復(fù)復(fù)。