郭煥菊，熊蔚蔚，張俏

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林長春 130012

新入職醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識問卷調(diào)查分析及管理對策

郭煥菊，熊蔚蔚，張俏

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林長春 130012

目的了解新入職醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關知識掌握情況并根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出有效的管理措施。方法通過不記名當場回收問卷的方式對手衛(wèi)生相關知識的掌握情況進行評估分析。結(jié)果此次調(diào)查共發(fā)放問卷85份，收回85份。新入職醫(yī)務人員掌握手衛(wèi)生概念占25.88%，對7個洗手指征認知情況存在差異（χ2=32.998，P=0.000），對外科手消毒監(jiān)測標準值的掌握明顯高于衛(wèi)生手消毒監(jiān)測標準值（χ2=43.636，P=0.000），將手部暫居菌認為是常居菌(χ2=39.420，P=0.000)。影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生的主要因素是工作量大沒有時間洗手（52.94%），洗手設施不全（37.65%）和頻繁洗手對皮膚有害（35.29%）。結(jié)論新入職醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識掌握不深，認識不夠，應根據(jù)其薄弱環(huán)節(jié)采取有針對性的措施。

新入職人員；調(diào)查問卷；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》自頒布以來，各醫(yī)療機構(gòu)采取各種方式來提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，近年關于醫(yī)務人員手衛(wèi)生的研究也較多。研究顯示，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生知識多來自于工作以后的醫(yī)院培訓，醫(yī)院感染相關知識尚未納入醫(yī)學生教學課程[1]。因此，對新入職人員的手衛(wèi)生培訓管理至關重要。為了培訓管理更有針對性、重點突出，對新入職醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的認知情況進行調(diào)查分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015—2016年度新入職醫(yī)務人員85名為研究對象,其中醫(yī)生24名,護士61名。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷中的問題設計包括開放式和封閉式兩種，內(nèi)容以WS/T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》為準。調(diào)查方式采用不記名問卷調(diào)查方法，調(diào)查問卷在調(diào)查人員的監(jiān)督下當場填寫，當場回收，填寫過程中不討論，不提示，完全根據(jù)個人認知填寫，以保證問卷調(diào)查結(jié)果的真實性。

1.3 統(tǒng)計方法

調(diào)查研究結(jié)果采用Excel 2003進行錄入后，導入SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生知曉情況

從表1可見能夠正確回答手衛(wèi)生概念的人數(shù)僅為22名；對六步洗手法的掌握率為82.35%；新入職醫(yī)務人員均認為在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后以及進行無菌操作、接觸清潔、無菌物之前應該進行手衛(wèi)生，而在其他指征中執(zhí)行率較低，尤其是在接觸患者周圍環(huán)境及物品后，對7個洗手指征的認知情況進行統(tǒng)計分析顯示護理人員對洗手指征認知情況差異有統(tǒng)計學意義（χ2=50.467，P=0.000＜0.05）；對外科手消毒監(jiān)測標準值的掌握明顯高于衛(wèi)生手消毒監(jiān)測標準值（χ2=43.636，P=0.000＜0.05）;對洗手與手衛(wèi)生消毒的原則認知上差異有統(tǒng)計學意義(χ2=39.420，P=0.000＜0.05)。

2.2 手部常居菌知曉情況

新入職人員對手部常居菌與暫居菌混淆，將大腸桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等暫居菌認為是手部常居菌，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=44.938，P=0.000＜0.05)。見表2。

2.3 影響手衛(wèi)生因素

影響手衛(wèi)生的主要因素是工作量大沒有時間洗手，洗手設施不全以及頻繁洗手對皮膚有損害。有個別人員認為戴手套可以代替洗手、肉眼沒有可見污染可不洗手、根據(jù)經(jīng)驗不洗手也沒有問題的錯誤觀念。見表3。

3 討論

3.1 新入職醫(yī)務人員并未能深刻理解手衛(wèi)生

通過該次的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新入職醫(yī)務人員能夠直接正確回答手衛(wèi)生概念的僅為25.88%，并且對每天都應該進行的六步洗手法的掌握為82.35%，說明部分人員在進行實習操作時并沒有按照正確步驟去進行手衛(wèi)生；有報道指出評估手衛(wèi)生時，不僅要關注手衛(wèi)生執(zhí)行情況，更應關注正確執(zhí)行情況[2]。此外對洗手指征以及手衛(wèi)生監(jiān)測效果標準值的調(diào)查顯示新入職人員均認為在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后以及進行無菌操作、接觸清潔、無菌物之前應該進行手衛(wèi)生，對外科手消毒監(jiān)測標準值的掌握明顯高于衛(wèi)生手消毒監(jiān)測標準值，表明更注重高危險性操作時的手衛(wèi)生狀況。表2手部菌群的調(diào)查表明，對洗手的真正目的是去除手部暫居菌（大腸桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌）并不了解，只是按照要求去做并未能真正理解去做的意義何在。在影響手衛(wèi)生因素的調(diào)查中還有個別護理人員認為戴手套可以代替洗手、肉眼沒有可見污染可不洗手、根據(jù)經(jīng)驗不洗手也沒有問題的錯誤觀念。以上這些都表明還應加強宣傳教育，讓醫(yī)務人員真正的理解什么是手衛(wèi)生、手衛(wèi)生的意義何在、如何做到手衛(wèi)生，真正的做到“知-信-行”。

表2 85名新入職醫(yī)務人員手部常居菌知曉情況

表3 85名新入職醫(yī)務人員影響手衛(wèi)生相關因素及影響率

3.2 工作量大來不及洗手

醫(yī)務人員即便認識到了手衛(wèi)生的重要性，但在應對緊急情況下或工作忙碌時，來不及做手衛(wèi)生，特別是護理工作人員。Karabey等[3]報道ICU工作人員洗手率僅為12.9%。早在2004年衛(wèi)生部對醫(yī)院人員配置情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)護理人員與病室床位比為0.33:1，但隨著服務需求呈“井噴式”上升，個別醫(yī)院床護比例不到1:0.33[4-5]。由此可見，在人員不足的情況下，護理人員勢必會超負荷工作。資料顯示，當護理患者的強度每小時增加10個機會時，依從率則會下降5%±2%[6]。因此，要合理配置護理人力資源，適當減輕護理人員的工作負荷。此外，有研究指出衛(wèi)生手消毒可以滿足醫(yī)務人員在連續(xù)操作及緊急狀況下的手消毒要求，而且除菌效果比普通洗手好[7]。為了使用更加方便及時，可以在診桌旁、治療車、病區(qū)處置室、治療室安放有快速手消液，創(chuàng)造一切便利條件，實現(xiàn)觸手可及手衛(wèi)生、方便快捷，既節(jié)省了時間，又減輕了工作負擔。

3.3 洗手設施不全

在該次調(diào)查中，反映導致洗手依從性差的另一主要原因之一是洗手設施不全。有人提出該院部分病房缺少水龍頭，且水龍頭不全部都是感應的以及在冬季寒冷的狀況下沒有熱水等問題。針對此種情況，將逐步改進，在條件允許的地方盡可能增加醫(yī)護人員洗手池，將手觸式替換為感應式或腳踏式。在缺少水池且手上肉眼無可見污染時，可以使用快速手消毒劑進行手消毒且效果較洗手效果更好[8]。

3.4 頻繁洗手損害皮膚

醫(yī)務人員擔心長期使用手消毒液消毒雙手會引起皮膚干燥粗糙、蛻皮、尤其在冬季發(fā)生皸裂等不良反應，而減少手衛(wèi)生次數(shù)。因此，建議醫(yī)院配置有效、方便、低刺激性的、添加了護膚成分的手衛(wèi)生用品，從而提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]殷婭,周霖,盧珊，等.醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識調(diào)查與對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,20(11):1576-1578.

[2]邾萍,付菊芳,劉冰,等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2015(2):120-123.

[3]Karabey S,Ay P,Derbentli S,et al.Handwashing frequencies in an intensive care unit[J].J Hospital Infect,2002,50(1):36-41.

[4]郭燕紅.發(fā)展護理事業(yè)維護和促進人民群眾健康[J].中華護理雜志,2005,40(5):322-323.

[5]王偉民,朱春霞.護理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查及對策[J].中國誤診學志,2009,9(35):8816-8817.

[6]Pittet D,Mourouga P,Perneger TV.Copliance with handwashing in a teaching hospital.Infection Control Progra[J].Ann Intern Med,1999,130(2):126-130.

[7]袁維榮,安曉霞,周云芳.手衛(wèi)生情況調(diào)查問卷及現(xiàn)場觀察評估[J].臨床兒科雜志,2009,27(6):509-513.

[8]張富玉,楊亞敏,龍莉,等.洗手與衛(wèi)生手消毒效果比較[J].中國消毒學雜志,2010,20(12):1722-1723.

R197.3

A

1672-5654（2017）08（b）-0170-03

吉林省衛(wèi)生計生科技創(chuàng)新項目（2016ZC017）。表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2017-05-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.170

郭煥菊（1960-），女，山東陽谷人，中專，副主任護師，主要從事醫(yī)院管理研究工作。

張俏（1983-），女，遼寧燈塔人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究工作，E-mail：july0514@163.com。