王麗，劉露

1.寧夏銀川市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，寧夏銀川 750001；2.寧夏銀川市第一人民醫(yī)院兒科康復(fù)科，寧夏銀川 750001

危機管理理論在呼吸科護理安全管理中的應(yīng)用效果觀察

王麗1，劉露2

1.寧夏銀川市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，寧夏銀川 750001；2.寧夏銀川市第一人民醫(yī)院兒科康復(fù)科，寧夏銀川 750001

目的探究危機管理理論在呼吸科護理安全管理中的應(yīng)用效果。方法對2016年4月—2017年4月在該院治療的96例患者進行回顧性分析，對比在呼吸科護理安全管理中應(yīng)用危機管理理論前后的危機發(fā)生率、護理質(zhì)量、患者家庭滿意程度。結(jié)果將危機管理理論應(yīng)用到呼吸科護理安全管理中，呼吸科患者的危機事件發(fā)生率有了一定程度的降低，護理人員的護理質(zhì)量有了很大的提升，患者的家庭滿意度普遍提高。實施前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論危機管理理論的應(yīng)用于呼吸科護理安全管理中可以有效降低危機事件發(fā)生率，提高科室護理人員的護理質(zhì)量，提高患者家庭的滿意度，值得繼續(xù)推廣應(yīng)用。

危機管理理論；呼吸科護理；安全管理

危機管理是組織為對各種危機情境處理而采取的動態(tài)調(diào)整、規(guī)劃決策等各種管理行為，其操作目的為將危機造成的損失和威助消除或減少，化危機為發(fā)展的契機，促進組織變革?，F(xiàn)今，越來越多的醫(yī)院將危機管理理念應(yīng)用到護理實踐中，依據(jù)醫(yī)院實際，建立與自身特色符合的危機管理制度，以對時刻可能出現(xiàn)的危機進行應(yīng)對。由于呼吸科患者病情具有較高的復(fù)雜性和較差的可預(yù)見性，因此呼吸科室的護理人員必須具備高度的責(zé)任心[1]，以降低危機事件發(fā)生的概率。為了提高科室護理人員的護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，該院將危機管理理論引入到了呼吸科護理安全管理中，現(xiàn)對2016年4月—2017年4月在該院治療的96例患者進行研究，考察實際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4 月—2017年4月在該院治療的患者共96例，其中男性患者64例，女性患者32例，年齡范圍為（22～91）歲，平均年齡為（53.6±4.1）歲。 危機管理實施之前1年的患者的共102例，其中男性患者68例，女性患者34例，年齡范圍為23～94歲，平均年齡為（53.4±4.5）歲，危機管理理論應(yīng)用前后患者的性別、年齡等信息的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

呼吸科室床位共84張，護理人員共有40名，年齡21～41歲，其中護士29名，護師8名，主管護師3名，應(yīng)用危機管理理論前后，科室內(nèi)護理人員差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 危機管理理論概述 危機管理理論旨在通過對未知危機做出預(yù)測并制定相應(yīng)的計劃，進行人員的訓(xùn)練達到降低甚至是消除潛藏的危機。危機管理理論最早被應(yīng)用外交及政治領(lǐng)域，通過對危機進行預(yù)測、分析，訓(xùn)練組織內(nèi)成員以減弱危機可能給組織帶來的副作用[2]，保證組織安全度過危機。危機管理模型包括4個部分，分別為危機前危機、危機前準備、危機出現(xiàn)應(yīng)對、危機后恢復(fù)[3]。呼吸科室患者病情具有不確定性和突發(fā)性，因此有效預(yù)測和規(guī)避風(fēng)險顯得尤為重要。

1.2.2 危機管理理論的應(yīng)用 根據(jù)呼吸科的實際情況，將危機管理模型應(yīng)用于呼吸科護理安全管理中，從危機前預(yù)防、危機前準備、危機出現(xiàn)應(yīng)對、危機后恢復(fù)對危機因素進行控制。

（1）危機前預(yù)防。①學(xué)習(xí)相關(guān)理論，總結(jié)過去經(jīng)驗組織科室成員學(xué)習(xí)危機管理相關(guān)的理論，明確危機事件的內(nèi)涵，對未實施危機管理理論某個時段即2015年4月—2016年4月的危機事件進行總結(jié)分析，通過查檔分析出危機事件的發(fā)生原因，對科室內(nèi)可能造成危機的因素進行評估。通過了解發(fā)現(xiàn)時段內(nèi)共發(fā)生了32例危機事件，其中醫(yī)患糾紛10例，錯誤給藥6例，患者意外跌倒5例，意外跌落下床5例，管道脫落6例。在此基礎(chǔ)之上修訂原有的管理規(guī)章制度，加入以上危機事件發(fā)生的防范措施和應(yīng)對措施。②分析危機因素，制定針對性措施。通過分析可知，呼吸科可能的危機因素主要有兩種，客觀因素和主觀因素?？陀^因素來源于護理人員、患者、醫(yī)療設(shè)備；主觀因素來源于疾病和藥物。客觀因素分析：首先，呼吸科科室的護理人員數(shù)量不充足，床護比為1:0.5。一方面工作量大，導(dǎo)致護理人員休息不足，工作效率低；另一方面患者也不能得到充分的照顧，得到的護理服務(wù)不能精細化。同時，對于這些醫(yī)療設(shè)備的故障處理方法掌握不足可能會成為科室的危機因素。主觀因素分析：呼吸科的疾病具有發(fā)病急、病情變化迅速的特征，對護理人員的洞察力、分析能力、專業(yè)技能和突發(fā)事件應(yīng)對能力都有極高的要求，如果護理人員的綜合能力達不到一定的標準將增加危機事件發(fā)生的可能性。另外呼吸疾病的治療方式主要以藥物治療為主，藥物較多，每種藥物的服用方式、服用劑量、用藥頻率、禁忌等都不同增加了護理的難度[4]。剛?cè)肼毜淖o理人員很可能會出現(xiàn)錯發(fā)等護理危機的出現(xiàn)。

（2）危機前準備。根據(jù)可能發(fā)生的危機事件，有針對性的制定有效的預(yù)防措施、應(yīng)急策略、解決程序。①在可能的范圍內(nèi)招收一定數(shù)量的醫(yī)護人員，確保護理人員正常的睡眠時間，保證患者可以得到更加精細化的服務(wù)。②培養(yǎng)科室護理人員的危機意識。首先要明確護理人員自身的職責(zé)，化“被動”為“主動”。并幫助護理人員意識到自身職責(zé)的重要性。在進行藥物治療過程中，采取雙人監(jiān)督制，防止在藥物分發(fā)和藥物服用出現(xiàn)錯誤。③對護理人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)。專業(yè)技能培訓(xùn)主要包括兩個方面。一方面是儀器操作培訓(xùn)，邀請專業(yè)的人士對護理人員進行培訓(xùn)，定期進行考核，另一方面是藥物培訓(xùn)，藥物名稱、服用劑量、服用禁忌、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等進行學(xué)習(xí)和考核，保證科室內(nèi)的每一位護理人員都能夠達到標準。對掌握較好的人員采取一定的獎勵措施。

（3）危機發(fā)生應(yīng)對。如發(fā)生危機事件，護理人員要及時上報，按照制定的應(yīng)對措施積極處理，防止危機的擴大。管理者要及時進行風(fēng)險評估，時時掌握危機發(fā)展動態(tài)，與患者及其家屬做好溝通工作，與患者家屬商討解決方案。

（4）危機后恢復(fù)。科室管理者要在充分保證患者利益的情況下做好善后工作，找出危機發(fā)生的原因，按照責(zé)任追蹤制[5]對第一責(zé)任人進行一定程度的處罰。及時就危機事件在科室內(nèi)展開討論和總結(jié)，防止同類危機事件的再次發(fā)生，同時完善已經(jīng)制定的管理制度中存在的漏洞。

1.3 效果評定

對危機事件發(fā)生的數(shù)目進行統(tǒng)計分析；根據(jù)標準對護理人員的護理質(zhì)量進行評分；針對患者及其家屬設(shè)計護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷。對比實施前后危機事件發(fā)生率、護理質(zhì)量分數(shù)和患者及家屬滿意度，危機發(fā)生率越低，護理質(zhì)量分數(shù)越高，患者及家屬滿意度越高，說明效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采取SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)料資采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施危機管理之后，危機發(fā)生率有了明顯的降低；護理人員的護理質(zhì)量也有了一定程度的提升，患者及其家屬的滿意度也有了顯著的提升（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)表1、表2所示。

3 討論

危機管理理論的引入降低了呼吸科的危機事件發(fā)生率。在危機事件發(fā)生之前對以往發(fā)生的危機事件進行匯總整理，制定相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)對措施。提前將所有可能導(dǎo)致危機事件發(fā)生的因素列舉出來，預(yù)測可能發(fā)生的結(jié)果，一方面從源頭出來將危機事件發(fā)生的苗頭扼制在“搖籃”里。另一方面根據(jù)可能產(chǎn)生的結(jié)果制定應(yīng)對計劃，防止危機事件發(fā)生時產(chǎn)生慌亂的心理狀態(tài)，進而導(dǎo)致事件的惡性發(fā)展。危機事件發(fā)生之后，及時按照相關(guān)的規(guī)定進行解決，并做好善后工作。事后在科室內(nèi)對危機事件進行回顧分析防止同類事故再次發(fā)生。

表1實施前后危機事件發(fā)生率對比

表2 實施前后護理質(zhì)量評分與患者及其家屬滿意度對比（±s）

表2 實施前后護理質(zhì)量評分與患者及其家屬滿意度對比（±s）

項目 護理質(zhì)量評分(分) 患者滿意度實施前（n＝102）實施后（n＝96）tP 86.2±3.35 87.2±4.1 1.884 0.061 96.3±2.12 97.2±3.6 2.158 0.032

危機管理理論的引入提高了科室護理人員的護理質(zhì)量。通過相關(guān)專業(yè)理論和實際操作的培訓(xùn)，科室內(nèi)的護理人員大部分都能夠熟練操作醫(yī)療設(shè)備，對于病情變化的敏感度有了一定程度的提高，進而能夠?qū)颊哌M行及時的搶救或治療。通過藥物培訓(xùn)和考核，科室內(nèi)的護理人員對藥物的掌握更加熟練，藥物錯誤這種常規(guī)性的危機事件的發(fā)生率大大降低。

危機管理理論引入之后，患者及其家屬的滿意度也有了一定程度的提高。護理人員的相對增加，分擔了原有護理人員的工作壓力，提高了科室內(nèi)護理人員整體的工作效率。經(jīng)過培訓(xùn)之后，科室內(nèi)護理人員的專業(yè)理論和實踐操作能力都有了很大程度的提升，工作時更加自信。因工作用心、負責(zé)、專業(yè)，部分護理員工得到了患者及其家屬的稱贊。

綜上所述，危機管理理論的引入降低了呼吸科的危機事件發(fā)生率，提高了護理人員的護理質(zhì)量，提高了患者及其家屬的滿意度，值得持續(xù)推廣應(yīng)用。

[1]王飛燕,王燕南.危機管理理論在呼吸科護理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(3):74-76.

[2]劉春艷,馬冰,王曉丹.護理風(fēng)險管理新策略在呼吸科護理安全管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):253-254.

[3]葉麗君.呼吸科老年患者實施“四化”護理管理的實踐體會[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(18):70-71.

[4]洪燕玲,葉麗君,季雙美.危機管理理論在呼吸科護理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(13):96-98.

[5]崔婭麗.呼吸科安全管理中應(yīng)用護理危機理論的效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(12):2113-2115.

R47

A

1672-5654（2017）08（b）-0141-02

2017-05-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.141

王麗（1978-），女，寧夏銀川人，本科，主管護師，研究方向：呼吸內(nèi)科護理管理。