彭閣

薛城區(qū)中醫(yī)院肛腸科，山東棗莊 277000

肛腸疾病術后患者疼痛管理的實踐與成效

彭閣

薛城區(qū)中醫(yī)院肛腸科，山東棗莊 277000

目的研究肛腸疾病術后患者疼痛管理的臨床效果。方法采用計算機表法將2015年3月—2016年3月期間該院收治的72例肛腸疾病術后患者隨機分為兩組，參照組（n=36）與實驗組（n=36），參照組患者術后予以常規(guī)止痛干預，實驗組患者術后予以疼痛管理干預，對比觀察經(jīng)不同止痛干預后兩組肛腸疾病術后患者的臨床效果。結果實驗組肛腸疾病術后患者創(chuàng)面疼痛評分（0.44±0.21）分、止痛劑使用后止痛時間（12.25±2.54）h、管理滿意度100.00%顯著優(yōu)于參照組患者創(chuàng)面疼痛評分（0.98±0.18）分、止痛劑使用后止痛時間（20.21±3.54）h、管理滿意度75.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論將疼痛管理應用在急診中肛腸疾病術后患者管理中效果顯著，可以緩解疼痛，提升患者對醫(yī)院的滿意度，值得借鑒與應用。

肛腸疾病；術后患者；疼痛管理；成效

肛門直腸是特殊且復雜的生理功能組織，神經(jīng)豐富、血管縱橫以及淋巴密集，溫覺、感覺、痛覺相對敏銳，因此手術炎癥以及創(chuàng)傷可能引發(fā)疼痛，依據(jù)肛腸疾病流行病學特點以及術后疼痛規(guī)律顯示，鎮(zhèn)痛方式、疾病種類、患者年齡、換藥傷口刺激、手術排便、護理指導等可能與疼痛有關[1]，術后給予患者綜合疼痛管理是最為有效的方式，不僅可以解決患者疼痛，也可以促進患者早日康復。該研究對72例肛腸疾病術后患者進不同疼痛干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次該院研究的72例樣本均選自2015年3月—2016年3月期間收治的肛腸疾病術后患者，所有患者均耐手術且滿足手術指征，排除重要器官損害、出血性疾病、代謝性疾病以及惡性腫瘤等患者，所有患者均在知情情況下簽署同意書，且積極配合該院后期工作，分組方式為計算機表法，分為兩組，每組36例患者，參照組患者中女性為19例，男性為17例，最大年齡為79歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（48.57±4.23）歲，其中12例混合痔患者，7例肛瘺患者，6例肛裂患者，11例肛周膿腫患者；實驗組患者中女性為18例，男性為18例，最大年齡為80歲，最小年齡為22歲，中位年齡為（50.24±4.87）歲，其中14例混合痔患者，6例肛瘺患者，4例肛裂患者，12例肛周膿腫患者。利用統(tǒng)計學軟件分析兩組肛腸疾病術后患者基礎資資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均選取患者膝胸位，充分暴露肛周，予以常規(guī)消毒鋪巾，在3點、6點、9點、12點位置常規(guī)進針，1%利多卡因皮下注射后實施局部浸潤麻醉，隨后浸潤麻醉內(nèi)外括約肌，6點位置藥量為2 mL，其余位置藥量為5 mL。

參照組患者予以常規(guī)止痛干預，術后采取50 mg雙氯酚栓鈉栓進行納肛，實施常規(guī)肛腸疾病術后護理，如臥床休息、舒適臥位、心理護理等。實驗組患者予以疼痛管理，包括以下內(nèi)容:①評估疼痛，建立管理小組，包括1名主管護師、1名護師、1名主治醫(yī)師、1名護士，將主管護師委任為組長。采取該院自制問卷了解科室護士掌握疼痛知識的程度與水平，培訓護士護理的薄弱環(huán)節(jié)，為其講述新疼痛管理理念，告知評估方法、疼痛基礎知識、疼痛影響、控制方法等。對患者疼痛情況進行準確記錄，繪制疼痛評估單，連接紅點形成線狀圖，為以后分析提供依據(jù)。②術前知識教育，術前護士需告知患者手術可能損傷局部組織與神經(jīng)，炎性細胞釋放大量致痛因子引發(fā)疼痛，墜痛、脹痛為主要疼痛。肛周存在較為豐富的神經(jīng)，進而痛覺神經(jīng)敏感。護理人員鼓勵患者積極面對疼痛，緩解肛門括約肌痙攣或者反常收縮，降低疼痛。告知患者良好心理狀態(tài)可提升疼痛閾值，確保在合理范圍內(nèi)控制疼痛，提醒患者若不舒適需要及時表達，改善患者怕用藥成癮不匯報疼痛、怕排便疼痛不進食等現(xiàn)象，鼓勵患者主動報告，合理進食，促進患者早日康復[2]。③非藥物止痛法指導，音樂止痛法：護理人員為患者播放舒緩音樂來降低疼痛，患者可閉目靜聽，也可邊聽邊唱，這種方式不但可以分散注意力，也可以緩解不良情緒；松弛止痛法，采取打哈欠、嘆息、閉目冥思、深呼吸等方式來緩解疼痛；呼吸止痛法：患者疼痛中深呼吸，隨后緩慢呼出，呼吸時緊閉雙目，幻想吸入新鮮空氣；轉移止痛法：采取聊天、講故事、看電視等方式來分散注意力，緩解疼痛。④個體化疼痛管理，依據(jù)患者術后不同時段以及不同疼痛程度給予患者個體化管理，對于輕度疼痛患者，可以采取情感支持療法，主動關心患者，認真聆聽患者的主訴，以安慰性語言給予鼓勵，指導患者自主控制心理與生理活動，改變心理與軀體絮亂情況。一般而言輕度疼痛不需要藥物治療，告知患者家屬可以通過親情疏導患者的不良情緒[3]。對于中度疼痛患者，采取音樂療法、松弛療法來緩解患者疼痛，必要的時候可以在醫(yī)囑下使用止痛劑，放松訓練可緩解患者心理負面情緒，降低使用止痛劑次數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率。對于重度疼痛患者可予以低流量吸氧，必要的時候在醫(yī)囑下使用長效止痛劑，在8 mL、0.9%生理鹽水中加入5 mL、0.75%布比卡因與2 mL亞甲藍配備形成15 mL溶液實施封閉注射。

1.3 觀察指標

采取該院自行研制的滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計疼痛管理滿意度，觀察兩組肛腸疾病術后患者創(chuàng)面疼痛評分、止痛劑使用后止痛時間等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件研究分析診治的72例肛腸疾病術后患者所有臨床數(shù)據(jù)，兩組肛腸疾病術后患者經(jīng)對癥管理后滿意度采取[n（%）]的形式表示，實行χ2檢驗，兩組肛腸疾病術后患者經(jīng)對癥管理后創(chuàng)面疼痛評分、止痛劑使用后止痛時間以（均數(shù)±標準差）（±s）形式表示，實行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者管理滿意度

實驗組肛腸疾病術后患者管理滿意度100.00%顯著高于參照組管理滿意度75.00%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1兩組患者管理滿意度對比

2.2 對比分析兩組患者疼痛情況

實驗組肛腸疾病術后患者創(chuàng)面疼痛評分、止痛劑使用后止痛時間等顯著低于參照組各項數(shù)據(jù)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者疼痛情況對比（±s）

表2 兩組患者疼痛情況對比（±s）

組別 創(chuàng)面疼痛評分（分） 止痛劑使用后止痛時間(h)實驗組（n=36）參照組（n=36）tP 0.44±0.21 0.98±0.18 11.714 2＜0.05 12.25±2.54 20.21±3.54 10.961 7＜0.05

3 討論

在臨床上肛腸疾病十分常見，手術治療是主要措施，但是術后可能因多種因素引發(fā)創(chuàng)口疼痛，疼痛誘發(fā)因素為肛周感覺敏感，神經(jīng)豐富，術中可能損傷局部組織，引流物的刺激，創(chuàng)面產(chǎn)生炎性水腫，排便，活動時創(chuàng)面摩擦[4]。損傷局部組織之后釋放炎性介質(zhì)進而導致術后發(fā)生疼痛，術后1 h基本上都出現(xiàn)疼痛，8 h之后達到高峰，術后疼痛不僅對患者正常生活造成影響，也對創(chuàng)面愈合造成影響，嚴重的可能加重病情，如引發(fā)腦血管疾病、心血管疾病。傳統(tǒng)方式護理術后患者時，護理人員以及患者不能充分了解止痛相關知識，患者主訴情況不良，護理人員不能對疼痛進行及時評估，促使降低止痛效果[5]。疼痛管理理念是全新的醫(yī)學護理理念，極大程度上改變了醫(yī)護人員疼痛管理理念，確保護理人員可以為患者提供更好的疼痛管理，展現(xiàn)護理人員的人文關懷，最大限度獲取患者的認可與信賴，術前給予健康教育，指導患者主動表達，且同時配合個體化疼痛管理，最大限度展現(xiàn)疼痛管理的效果[6]，在實施過程中最為關鍵的就是疼痛評估，準確、積極的評估可以確保制定有效的治療方案。護理人員將科學疼痛評價工具應用在疼痛管理中，如結合詞語評定量表與綜合運用數(shù)字評定量表制定評估尺，可以提升評估疼痛準確性，為以后進一步實施疼痛個體化管理奠定基礎，隨后依據(jù)患者不同情況，采取不同措施來緩解疼痛[7]。

該研究研究顯示實驗組肛腸疾病術后患者創(chuàng)面疼痛評分、止痛劑使用后止痛時間、管理滿意度對比參照組均明顯改善。

綜上所述，在肛腸疾病術后患者中采取疼痛管理效果顯著，可有效緩解疼痛程度，展現(xiàn)人文性管理，體現(xiàn)以人為本的護理理念，提升管理滿意度，改善患者術后生存質(zhì)量，值得臨床上應用。

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R441.1

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1672-5654（2017）08（b）-0109-02

2017-05-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.109

彭閣（1973-），男，山東棗莊人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸。