沈 川 陳玲玲

(麗水市人民醫(yī)院耳鼻喉科，浙江 麗水 323000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

老年鼻咽癌患者預(yù)后及相關(guān)影響因素

沈 川 陳玲玲

(麗水市人民醫(yī)院耳鼻喉科，浙江 麗水 323000)

鼻咽癌；預(yù)后；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

鼻咽癌在我國(guó)發(fā)病率有著明顯的地域特點(diǎn)，多集中在廣東、珠三角及西南地區(qū)，而其他省份發(fā)病人數(shù)較少〔1，2〕。鼻咽癌隨年齡的增加發(fā)病率明顯上升，60歲以上人群發(fā)病率明顯增高。臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，鼻咽癌的5年生存率為50%左右，與患者預(yù)后的相關(guān)因素較多，如臨床分期、病理類(lèi)型及放療劑量等〔3〕。老年人由于自身器官功能減退，機(jī)體生理功能下降，預(yù)后明顯不同于年輕鼻咽癌患者。本研究采用多元Cox回歸模型探討老年鼻咽癌患者的預(yù)后相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 對(duì)麗水市人民醫(yī)院2005年3月至2013年2月收治的88例老年鼻咽癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。男54例，女34例；年齡65～81，平均(68.9±11.2)歲，中位年齡71歲。

1.2治療方法 患者接受了局部放射治療，采用三維適形放療(3DCRT)，所有患者制定放療計(jì)劃時(shí)根據(jù)組織密度進(jìn)行矯正。根據(jù)國(guó)際輻射單位和測(cè)量委員會(huì)(ICRU-62)指南勾畫(huà)靶區(qū)，應(yīng)包括大體腫瘤靶區(qū)(GTV)，微小病灶的臨床靶區(qū)(CTV)，靶區(qū)運(yùn)動(dòng)的內(nèi)靶區(qū)(ITV)邊緣和每日靶區(qū)定位誤差邊緣來(lái)制定的計(jì)劃靶區(qū)(PTV)。原發(fā)腫瘤部位放射劑量為60～88 Gy，頸部放射劑量為50～70 Gy，其中36例接受了含鉑方案的全身系統(tǒng)化療，化療周期為2～6個(gè)周期。

1.3隨訪 隨訪的終點(diǎn)為患者出現(xiàn)疾病進(jìn)展，疾病進(jìn)展時(shí)間為患者入院接受相關(guān)治療到出現(xiàn)病變轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的時(shí)間。整體生存時(shí)間函數(shù)的計(jì)算采用Kaplan-Meier法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用STATA11.0軟件繪制生存曲線(xiàn)，組間比較采用Log-rank檢驗(yàn)，多元Cox回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1總體無(wú)疾病進(jìn)展生存時(shí)間 中位隨訪時(shí)間為76個(gè)月，隨訪過(guò)程中發(fā)生疾病進(jìn)展生存62例，中位PFS時(shí)間為18.5個(gè)月，1年P(guān)FS率為94.6%，3年P(guān)FS率為27.1%。

2.2單因素分析 TNM分期、體力狀況(PS)評(píng)分、臨床分期、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸部放療劑量與患者預(yù)后顯著相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 88例鼻咽癌患者PFS單因素分析(±s，個(gè)月)

2.3Cox回歸分析 將單因素分析中與患者預(yù)后有關(guān)的因素變量代入Cox回歸方程，進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示臨床分期(OR=0.36,P=0.02)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(OR=0.56,P=0.03)是影響預(yù)后的獨(dú)立因素，見(jiàn)圖1。

圖1 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組FPS曲線(xiàn)

3 討 論

鼻咽癌大多為低分化或未分化癌〔4〕。據(jù)估計(jì)，世界上80%的鼻咽癌發(fā)生在我國(guó)的兩廣地區(qū)及南方各省。在歐美等國(guó)家，鼻咽癌發(fā)病率在1/10萬(wàn)以下，屬于較為罕見(jiàn)的腫瘤。流行病學(xué)研究顯示，鼻咽癌發(fā)病率在30歲開(kāi)始上升，50～60歲達(dá)到高峰，男性顯著多于女性〔5〕。

鼻咽癌的確切發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚，大多數(shù)研究認(rèn)為鼻咽癌患者存在一定的家族遺傳背景〔6〕。人口遺傳學(xué)研究顯示，我國(guó)鼻咽癌明顯高發(fā)于廣東方言人群，同時(shí)在移民調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，盡管此類(lèi)人群移居其他地方多年，其鼻咽癌的發(fā)病率仍較其他地方高〔2〕。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)人類(lèi)皰疹病毒(EB)4型感染與鼻咽癌的發(fā)病密切相關(guān)。近年來(lái)，采用分子雜交技術(shù)及PCR技術(shù)對(duì)EB病毒進(jìn)行檢查，證實(shí)鼻咽癌組織中EB病毒DNA特異性mRNA表達(dá)水平顯著升高，更進(jìn)一步證實(shí)EB病毒感染在鼻咽癌發(fā)病中的作用〔7〕。

鼻咽癌發(fā)病位置隱秘，惡性程度較高，自然生存時(shí)間僅為18.7個(gè)月，因此早期診斷并早期進(jìn)行手術(shù)及綜合治療對(duì)患者的預(yù)后十分重要。鼻咽癌局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素。有研究報(bào)道鼻咽癌患者的預(yù)后與患者臨床分期、放療劑量及是否化療等因素有關(guān)，但各個(gè)研究結(jié)論也并不完全一致，且缺乏大規(guī)模的前瞻性臨床研究的高級(jí)別證據(jù)〔7〕。臨床分期較晚的患者發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大，預(yù)后越差。本研究結(jié)果與Ng等〔5〕研究結(jié)果一致，說(shuō)明鼻咽癌患者診斷時(shí)是否存在明確的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素。

1Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2015〔J〕.CA Cancer J Clin,2015；65(1):5-29.

2Yu WM,Hussain SS.Incidence of nasopharyngeal carcinoma in Chinese immigrants,compared with Chinese in China and South East Asia:review〔J〕.J Laryngol Otol,2009；123(10):1067-74.

3Zeng Y.Seroepidemiological studies on nasopharyngeal carcinoma in China〔J〕.Adv Cancer Res,1985；44(44):121-38.

4Wei KR,Yu YL,Yang YY,etal.Epidemiological trends of nasopharyngeal carcinoma in China〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev,2010；11(1):29-32.

5Ng WT,Yuen KT,Au KH,etal.Staging of nasopharyngeal carcinoma--the past,the present and the future〔J〕.Oral Oncol,2014；50(6):549-54.

6Petersson F.Nasopharyngeal carcinoma:a review〔J〕.Semin Diagn Pathol,2015；32(1):54-73.

7Cao SM,Simons MJ,Qian CN.The prevalence and prevention of nasopharyngeal carcinoma in China〔J〕.Chin J Cancer,2011；30(2):114-9.

〔2016-04-09修回〕

(編輯 杜 娟)

2010年浙江省第二批醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科科技項(xiàng)目資助(No.2010S08)

沈 川(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉疾病研究。

R739.62

A

1005-9202(2017)16-4143-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.104