胡 嘉 孟 旭 邱林西

(江西省疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330029)

江西省貧困地區(qū)老年人結(jié)核病患病影響因素

胡 嘉 孟 旭1邱林西

(江西省疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330029)

目的探索老年人群中開展主動篩查肺結(jié)核患者的可行性。方法在江西省貧困地區(qū)采取隨機(jī)整群抽樣的方法選取21個村(居委會)開展老年人結(jié)核病患病率篩查，描述性分析老年人中結(jié)核病患病情況及影響因素，并采用Logistics單因素和多因素回歸模型擬合分析老年人患肺結(jié)核的可能危險因素。結(jié)果5 268例老年人中共篩查出21例新發(fā)活動性肺結(jié)核患者和12例肺癌患者，60歲及以上老年人活動性肺結(jié)核患病率為398.6/10萬，涂陽肺結(jié)核患者患病率為132.9/10萬。單因素分析顯示老年人體質(zhì)指數(shù)(BMI)和既往史是其結(jié)核病患病的危險因素(P<0.05)，多因素分析顯示影響老年人結(jié)核病患病的危險因素為肺結(jié)核既往史(P<0.05)。結(jié)論對既往有結(jié)核病病史老年人開展結(jié)核病篩查有積極意義。

結(jié)核病；貧困地區(qū)；體質(zhì)指數(shù)

老年人肺結(jié)核的診斷困難，起病隱匿，通常以咳嗽、呼吸困難、食欲減退、體重下降為多見〔1〕，易與老年人常并發(fā)的慢性心肺疾病的癥狀相混淆，而容易引人注意的癥狀如發(fā)熱、咯血、盜汗的出現(xiàn)頻率顯著低于中青年組，尤其合并惡性腫瘤、糖尿病、肺塵埃沉著病及免疫抑制劑使用者更要警惕罹患結(jié)核病的可能。由于老年人結(jié)核病的誤診率、漏診率較高，有時還可能引起家庭、集居老年人群的暴發(fā)流行。本研究擬調(diào)查贛南地區(qū)老年人中結(jié)核病的患病率及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 江西省石城縣琴江鎮(zhèn)2013年鄉(xiāng)村常住人口99 243人，60歲及以上老年人為11 512人(11.6%)；2013年共報告220例肺結(jié)核患者，肺結(jié)核報告登記率為77.6/10萬。人均年收入7 450元。根據(jù)民政部門提供的數(shù)據(jù)，本次抽樣地區(qū)老年人口為7 327人，由于人口抽樣誤差，部分登記在冊的老年人已經(jīng)死亡或者搬離，最終納入6 154人，包括男2 922人，女3 232人。最終調(diào)查5 268人，其中男2 310人，女2 958人。納入標(biāo)準(zhǔn)：在調(diào)查點持續(xù)居住、工作或?qū)W習(xí)6個月及以上。包括：①調(diào)查點居住的人口包括戶籍人口和非戶籍人口；②持續(xù)居住但包括短期(<6個月)外出的人口。不包括調(diào)查時離開本地6個月及以上者及空掛戶人群(戶籍在調(diào)查現(xiàn)場，但長期居住在其他地區(qū))。人口特征活動肺結(jié)核患病分布見表1。

表1 老年人中結(jié)核病篩查人口特征患病率分布情況〔n(×10-6)〕

1.2樣本量估計 估算需調(diào)查5 268名老年人，現(xiàn)場調(diào)查時考慮到調(diào)查地區(qū)人口可能誤差率為10%，失訪率為15%。預(yù)計需納入7 000名老年人的樣本開展調(diào)查，城鄉(xiāng)人口按照1∶1的比例納入調(diào)查。

1.3研究方法 ①文獻(xiàn)回顧:查閱國際、國內(nèi)有關(guān)老年人結(jié)核病篩查相關(guān)策略、方法和結(jié)果評價。資料來源包括：電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站檢索、內(nèi)部出版物檢索等。②專家咨詢:調(diào)查方法、內(nèi)容和問卷設(shè)計、診斷標(biāo)準(zhǔn)、實施細(xì)則等內(nèi)容進(jìn)行專家咨詢。包括流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理專家、衛(wèi)生行政部門專家及社區(qū)、縣級有關(guān)機(jī)構(gòu)的管理人員。

1.4調(diào)查內(nèi)容 收集贛州市近年來結(jié)核病流行情況、衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生政策、醫(yī)療保障制度、衛(wèi)生資源配置等。并收集石城縣人口信息、行政區(qū)劃與地理面積、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)資源相關(guān)信息；鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級人口信息、社會經(jīng)濟(jì)狀況、結(jié)核病防治基本情況、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行情況等。由縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)組織開展問卷調(diào)查，對老年人開展痰涂片檢查和胸部拍片檢查，由臨床診斷小組對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行Logistic分析。

2 結(jié) 果

2.1結(jié)核病可疑癥狀篩查情況 見表2。21例活動性肺結(jié)核患者中7例涂陽肺結(jié)核患者中無結(jié)核病疑似癥狀者5例，占71.4%，咳嗽、咳痰>2 w者2例。5 267例接受了胸片篩查，受檢率為99.9%。其中5 215例未見異常；胸片異常52例，活動性肺結(jié)核病灶21例，非活動性肺結(jié)核病灶10例。此外，可疑癥狀者留痰190例。

表2 老年人結(jié)核病可疑癥狀分布情況〔n(%)〕

2.2老年人肺結(jié)核相關(guān)危險因素 老年人中既往患過肺結(jié)核138例；活動性肺結(jié)核患者中4例有既往史，涂陽肺結(jié)核患者中有3例有既往史。接受調(diào)查的老年人體質(zhì)指數(shù)(BMI)及分布情況見表3。涂陽肺結(jié)核患者中合并高血壓患者1例，合并其他疾病患者2例；活動性肺結(jié)核患者共計21例，其中合并高血壓3例，糖尿病1例，其他疾病2例。見表4。859例有吸煙史，554例有飲酒史，活動性肺結(jié)核患者中5例有吸煙史，4例有飲酒史；涂陽肺結(jié)核患者中3例有吸煙史，2例有飲酒史。

2.3老年人患結(jié)核病相關(guān)因素的單因素分析 性別、結(jié)核病既往史和BMI的高低是影響老年人患肺結(jié)核病的危險因素(P<0.05)。而居住地、受教育程度、家庭收入、吸煙、飲酒和并發(fā)癥和結(jié)核病癥狀無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

2.4老年人患結(jié)核病相關(guān)因素的多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，篩選出差異有顯著性的因素進(jìn)入研究變量，分析采用多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行擬合，分析變量與老年肺結(jié)核的關(guān)聯(lián)程度，多因素逐步回歸去除不顯著變量來擬和效應(yīng)模型。最終擬合模型是有既往史為危險因素。見表6。

表3 老年人中結(jié)核病感染篩查患者的BMI水平及分布(%)

表4 肺結(jié)核患者合并其他疾病分布情況〔n(%)〕

表5 老年人患結(jié)核病Logistic單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表5 老年人患結(jié)核病Logistic單因素分析〔n(%)〕

表6 老年人患結(jié)核病Logistics多因素分析

3 討 論

本調(diào)查中肺結(jié)核患病率低于全國流行病學(xué)調(diào)查〔2，3〕和本省流行病學(xué)調(diào)查〔4〕水平，可能原因是因為全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查針對的是全人群人口，抽樣的樣本量和本次調(diào)查的抽樣方法和樣本量有差異。另一方面，近年來隨著農(nóng)村生活水平和醫(yī)療水平提高，加上結(jié)核病防治策略的多年實施，老年人中患病率有所降低。本次調(diào)查顯示老年人受教育程度低，文盲或半文盲占86.3%，直接影響老年人接受健康教育的程度，對結(jié)核病知識的不理解也影響到老年人就診〔5〕。經(jīng)濟(jì)收入較低導(dǎo)致患者不能及時就診，即便就診也因家庭收入原因而致治療依從性差。從需求方面而言，經(jīng)濟(jì)障礙、交通不便和結(jié)核病知曉率低是造成結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率低的主要因素〔6〕。對于老年人而言患結(jié)核病會造成較重的疾病負(fù)擔(dān)〔7〕，有效改善老年的生活、居住環(huán)境，提高收入水平，改善生活質(zhì)量，對于控制老年人中結(jié)核病流行有積極的意義。老年人結(jié)核病誤診率、漏診率較高也和老年人發(fā)病的特點有關(guān)〔8〕，在結(jié)核病篩查過程中，不能因無典型結(jié)核病癥狀就排除老年人患病的可能，建議60歲及以上老年人可定期開展胸部X線篩查。老年人結(jié)核病高流行率可能和老年人身體免疫力下降，細(xì)胞內(nèi)休眠菌復(fù)活有關(guān)。肺結(jié)核是消耗性疾病尤其老年人，因而體重偏瘦的老年人要注意結(jié)核病發(fā)生的可能。贛南地區(qū)是貧困地區(qū)，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的現(xiàn)狀嚴(yán)重制約著人均衛(wèi)生資源的投入，可利用衛(wèi)生服務(wù)資源有限。由于呼吸道疾病往往有類似的表現(xiàn)，檢查手段也比較一致，通過衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價可以估算老年人中開展呼吸道相關(guān)疾病篩查成本效益，可以考慮將呼吸道疾病篩查納入老年人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體檢中，可以診斷呼吸道相關(guān)疾病包括肺結(jié)核、肺癌、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等疾病，對于提高老年人生存質(zhì)量，合理分配衛(wèi)生資源有推動作用。

1馬 嶼.重視老年人肺結(jié)核問題〔J〕.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，1998；17(6)：323-4.

2全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告〔J〕.中國防癆雜志，2012；34(8)：485-506.

3全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002；25(1)：6-10.

4邱林西，舒 奇.江西省2010年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013；40(7)：1220-4.

5葉佳慶，胡 嘉，袁 輝，等.江西省公眾結(jié)核病放那個只知識知曉率影響因素分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012；22(17)：78-82.

6沈建恩，雷 濤，王祖恩，等.肺結(jié)核病人化療依從性相關(guān)因素研究〔J〕.中國防癆雜志，2007；29(2)：133-5.

7Karstaedt AS，Bolhaar M.Tuberculosis in older adults in Soweto，South Africa〔J〕.Int J Tuberc Lung Dis，2014；18(10)：1220-2.

8蘇 銳，王仲元，陳紅兵，等.643例老年人肺結(jié)核病的臨床分析〔J〕.中國防癆雜志，2012；34(5)：284-8.

〔2016-07-04修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃(20156012)

邱林西(1962-)，女，主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核病防治研究。

胡 嘉(1982-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核病流行病學(xué)研究。

R52

A

1005-9202(2017)16-4130-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.099

1 贛州市疾病預(yù)防控制中心