孟娣娟 徐桂華 田 然 張霜晴

(南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 南京 210023)

社區(qū)老人長期照護需求滿足現(xiàn)狀及影響因素

孟娣娟 徐桂華 田 然 張霜晴

(南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 南京 210023)

目的探討社區(qū)老人長期照護需求滿足的現(xiàn)狀及其影響因素。方法便利選取南京市鼓樓區(qū)198名老人，采用自行設(shè)計的一般資料問卷、簡版老人抑郁量表(GDS-15)及社區(qū)老人需求滿足量表進行調(diào)查分析。結(jié)果老人至少有1項日常生活活動能力(ADL)或工具性ADL(IADL)需求沒有得到滿足的發(fā)生率為44.4%，其中ADL需求未滿足的發(fā)生率為3.54%～15.66%，IADL需求未滿足的發(fā)生率為9.24%～15.15%，在控制其他變量的情況下，年齡、經(jīng)濟狀況及自評健康狀況對需求滿足有顯著影響。結(jié)論日常生活中所得到幫助不足老人比例較高，可能帶來看急診及跌倒發(fā)生的概率增高，可采取措施調(diào)動老人內(nèi)在的健康潛能，增加居民收入和建立護理保障制度等，提高老人需求滿足度，減少不良后果。

需求評估；長期照護

我國人口老齡化問題日趨嚴重，且高齡化趨勢嚴重，老年人帶殘存活年限增長〔1〕，因此，需要接受長期照護服務(wù)的時間越來越長。照護需求不滿足可作為一個重要因素嚴重影響老人的生活質(zhì)量，并帶來一系列不良后果〔2〕。本文旨在描述社區(qū)老人長期照護需求滿足的現(xiàn)狀，分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年9～12月便利選取南京市鼓樓區(qū)老人198例。納入標準：年齡≥60歲；有一定的閱讀能力或能與調(diào)查員進行良好溝通；自愿參加并能積極配合回答問卷。排除標準：精神障礙、智能障礙及聽力受損不能配合者。平均(73.6±7.2)歲，喪偶52人(26.3%)；58.0%患有≥2種慢性??；在過去的1年里31.8%住過院，23.2%看過急診，33.8%曾發(fā)生跌倒。抑郁得分≥8分21例，占10.6%。

1.2研究工具 ①基本資料問卷：研究對象的一般人口學(xué)資料如年齡、性別、婚姻狀況、有無子女、文化程度、居住情況、經(jīng)濟狀況、健康狀況及慢性病的患病情況等，過去1年里是否住院、看急診及跌倒。②簡版老年抑郁量表(GDS-15),共15個條目，被試者以“是”或“否”作答，計1分或0分，得分范圍0～15分，分數(shù)越高表示抑郁癥狀越明顯，8分或以上為出現(xiàn)抑郁；③社區(qū)老人需求滿足量表：采用自行設(shè)計的量表收集研究對象在過去的1年里6項日常生活活動能力(ADL)(穿衣、洗澡、室內(nèi)走動、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、吃飯)及3項維持老人在社區(qū)生活的工具性ADL(IADL)(做飯、做家務(wù)、外出辦事)的需求滿足狀況。采用Quail等〔2〕所提出的方法，首先詢問研究對象在完成這些日常任務(wù)是否需要幫助，如果回答為“是”，進一步確認需求是否得到滿足。如果參與者出現(xiàn)以下情況認為需求未滿足：①完成這些任務(wù)時需要幫助，卻沒有得到任何幫助；②得到幫助，但還需要更多的幫助；③因為沒有得到幫助或幫助不足，而出現(xiàn)一些負性后果如跌倒、饑餓等。

1.3調(diào)查方法 經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由老人匿名、獨立填寫，填寫完成后當場收回，對文化水平低或是肢體功能障礙不能填寫問卷的老年人，由調(diào)查員逐條詢問，代其填寫。發(fā)放問卷210份，收回有效問卷198份，有效率94.3%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老人的需求滿足情況 在過去的1年里至少有1項ADL需求或IADL需求沒有得到滿足的社區(qū)老人有88人(44.4%)，其中ADL需求滿足情況：56人(28.3%)至少1項ADL需求沒有得到滿足，穿衣需求19人(9.59%)，洗澡需求31人(15.66%)，室內(nèi)走動需求25人(12.63%)，床椅轉(zhuǎn)移需求21人(10.61%)，如廁需求17人(8.59%)，吃飯需求7人(3.54%)。IADL需求滿足情況:57人(28.8%)至少1項IADL需求沒有得到滿足，做飯需求23人(11.62%)，做家務(wù)需求33人(15.15%)，外出辦事需求46人(9.24%)。

2.2社區(qū)老人需求滿足的單因素分析 不同的年齡、自評健康狀況、是否患有慢性病、抑郁狀況、經(jīng)濟狀況的社區(qū)老人需求滿足差異顯著(P<0.05)。年齡在75歲以上、自評健康狀況差、患有慢性病及抑郁、經(jīng)濟狀況差的老人需求不滿足的發(fā)生率明顯增高(P<0.05)。見表1。

2.3社區(qū)老人需求滿足多因素分析 以社區(qū)老人需求滿足為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量如年齡、經(jīng)濟狀況、自評健康狀況、是否患有慢性病及抑郁狀況作為自變量，進行Logistic回歸分析，年齡在75歲以下組、經(jīng)濟狀況為較好和一般及自評健康狀況為良好是保護因素(P<0.05)。見表2。60～74歲組的老人發(fā)生需求不滿足的可能性是75歲以上組的0.447倍；自評健康良好的老人發(fā)生需求不滿足的可能性是自評健康差的老人0.319倍；經(jīng)濟狀況較好和一般的老人發(fā)生需求不滿足的可能性是經(jīng)濟狀況差的老人的0.076、0.103倍。

表1 社區(qū)老人需求滿足的單因素分析

表2 社區(qū)老人需求滿足的Logistic回歸分析

2.4社區(qū)老人需求滿足與住院、看急診及跌倒的關(guān)系 至少有1項需求未滿足的老人在過去的1年里看急診及跌倒發(fā)生率顯著高于需求滿足的老人(P<0.05)。見表3。

表3 社區(qū)老人需求滿足與過去1年住院、看急診及跌倒情況(n)

3 討 論

本研究中社區(qū)老人ADL需求未滿足的發(fā)生率為3.54%～15.66%，IADL需求未滿足的發(fā)生率為9.24%～15.15%，與Hoi等〔3〕在越南老人中的調(diào)查結(jié)果相近，ADL需求未滿足的發(fā)生率5%～14%及 IADL需求未滿足的發(fā)生率20%～38%，但高于Momtaz等〔4〕在400例馬來西亞老人中的調(diào)查，總需求未滿足發(fā)生率18.3%，其中ADL需求未滿足的發(fā)生率5.4%～13.9%及 IADL需求未滿足的發(fā)生率6.8%～12.0%。彭榮〔5〕采用中國老年健康長壽縱向調(diào)查的數(shù)據(jù)對3 608例高齡老人長期照護需求滿足度進行分析，分別有40.1%、56.0%和3.9%的人評價自己的護理需求滿足度是完全滿足、基本滿足和不能滿足。日常生活中所得到的幫助不足的老人比例較高。

隨著年齡的增長，老人的患病概率在逐漸增加，日常生活所需的護理需求也在增加。其他的個人特征變量如性別、婚姻、文化程度等對老人護理需求滿足度無顯著影響，這與國內(nèi)外的多項研究相一致〔4～6〕。與自評健康差的老人相比，自評健康良好的老人需求滿足度高，彭榮〔5〕的研究也支持了該結(jié)果，自評健康差的人較難得到足夠的長期護理。分析認為有些老人盡管身患疾病，卻仍然態(tài)度積極，有利于需求滿足。因此，有研究提出發(fā)展老年慢性病人健康賦權(quán)策略來促進疾病中的健康感，調(diào)動老人內(nèi)在健康潛能，對于控制慢性病，延長老年生活的獨立期有極重要的意義，也可緩解當前老年護理資源不足〔7〕。目前對經(jīng)濟狀況不同的老人需求滿足度的報道是不一致的。Momtaz等〔4〕研究顯示家庭收入不是需求滿足的顯著影響因素。彭榮〔5〕研究結(jié)果和本研究相似，認為經(jīng)濟能力強的老人顯然比經(jīng)濟能力差的更有能力購買較多的護理服務(wù)，從而獲得更好的照料。并在此基礎(chǔ)上提出通過增加居民收入和建立護理保障制度，增強個人及其家庭抵御護理風險能力〔5〕。

在過去1年里至少有1項需求未滿足的老人看急診的概率及跌倒發(fā)生率顯著高于需求滿足的老人，這與國外多項研究結(jié)果相一致〔2,4〕。提示政府部門應(yīng)建立相關(guān)的政策導(dǎo)向體系，如完善老年人日常生活照料相關(guān)保障制度、建立家庭照料者激勵政策制度等〔6〕，最終提高老年人對日常生活照料的滿足度，從而減少由此帶來的不良后果。但本研究為橫斷面研究，且樣本量較小，也沒有對看急診及跌倒的混雜因素進行測量和控制，還不能做因果推斷。

1姜向群，劉妮娜.老年人長期照料模式選擇的影響因素研究〔J〕.人口學(xué)刊,2014;36(1):16-23.

2Quail JM,Wolfson C,Lippman A.Unmet need for assistance to perform activities of daily living and psychological distress in community-dwelling elderly women〔J〕.Can J Aging,2011;30(4):591-602.

3Hoi LV,Thang P,Lindholm L.Elderly care in daily living in rural Vietnam:need and its socioeconomic determinants〔J〕.BMC Geriatr,2011;11:81.

4Momtaz YA,Hamid TA,Ibrahim R.Unmet needs among disabled elderly Malaysians〔J〕.Soc Sci Med,2012;75(5):859-63.

5彭 榮.我國高齡老人長期護理需求滿足度及其影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(14):3005-8.

6黃匡時.中國高齡老人日常生活照料需求滿足狀況及其影響因素研究〔J〕.中國人口資源與環(huán)境,2014;24(11):331-4.

7張 姮，姜安麗.健康賦權(quán)理論在老年慢性病管理中的應(yīng)用和啟示〔J〕.護士進修雜志,2012;27(10):875-8.

〔2016-05-17修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

江蘇省高校哲社課題(No.2015SJB175)；江蘇省高校優(yōu)勢學(xué)科二期項目南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)一級學(xué)科指令性課題(No.YSHL2016-037)；南京中醫(yī)藥大學(xué)哲社項目(No.2013XSK26)

徐桂華(1962-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事護理管理研究。

孟娣娟(1977-)，女，講師，碩士，主要從事護理教學(xué)研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)16-4111-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.091