許 瑞 潘 婷 李 芳 王艷波

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

入院高血壓患者自我管理能力及影響因素

許 瑞 潘 婷1李 芳 王艷波

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

目的分析入院高血壓患者的自我管理能力及其影響因素。方法多階段抽取蘭州市5所三甲醫(yī)院入院高血壓患者604例，采用問(wèn)卷調(diào)查分析自我管理能力及影響因素。結(jié)果35.93%自我管理能力處于高水平，58.44%中等水平，5.63%低水平。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，女性的自我管理能力顯著高于男性(P<0.01)；高年齡段患者自我管理能力顯著高于低年齡段(P<0.05)；軍人的自我管理能力高于其他人群(P<0.05)；服藥依從性佳的患者自我管理能力顯著高于服藥依從性差者(P<0.01)。結(jié)論大部分入院高血壓患者的自我管理能力處于中等水平。以健康教育的方式向入院高血壓患者普及高血壓基本知識(shí)和高血壓急癥等并發(fā)癥的危害，以提高其自我管理能力和服藥依從性，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

高血壓；自我管理能力；服藥依從性

美國(guó)斯坦福大學(xué)病人教育研究中心Dr.Kate Loring首創(chuàng)的適合各種慢性病患者普適性自我管理項(xiàng)目(CDSMP)以自我效能理論框架進(jìn)行設(shè)計(jì)的。自我管理戰(zhàn)略被納入美國(guó)慢性病病人教育中，有效地降低死亡率和住院率。傅東波等〔1〕的上海慢性病自我管理項(xiàng)目的課題研究，借鑒了CDSMP 的成功經(jīng)驗(yàn)，建立了中國(guó)本土化慢性病自我管理健康教育模式。從此以“專業(yè)人員集中授課、疾病管理技能訓(xùn)練加病友相互交流防病經(jīng)驗(yàn)、相互教育”為模式的自我管理教育形式開始出現(xiàn)。本研究旨在了解入院高血壓患者的自我管理能力及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用多階段抽樣的方法，先用整群抽樣隨機(jī)抽取蘭州市5家三甲醫(yī)院(甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、蘭州軍區(qū)陸軍總醫(yī)院)，再用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法向入院3 d內(nèi)的20周歲以上高血壓患者發(fā)放問(wèn)卷610份,回收有效問(wèn)卷604份(99.02%)。其中男占55.3%，女44.7%；男性平均年齡(63.2±14.2)歲，女性平均年齡(62.4±12.1)歲；血壓正常25.5%，Ⅰ級(jí)高血壓44.2%，Ⅱ級(jí)高血壓22.7%，Ⅲ級(jí)高血壓7.6%；平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(24.1±3.2)kg/m2；納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有明確的高血壓病史；②調(diào)查時(shí)血壓正常(或升高)，但過(guò)去診斷為高血壓并且調(diào)查時(shí)正在服降壓藥者；③入院3 d內(nèi)每天兩次測(cè)量血壓值在收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，診斷為高血壓。高血壓及其分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010中國(guó)高血壓防治指南中的標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。BMI分類構(gòu)成判斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組(WGOC)制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。

1.2研究工具 結(jié)合文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，該調(diào)查表分為兩部分，第一部分是患者的基本資料，第二部分是高血壓患者的自我管理調(diào)查表，包括3個(gè)維度10個(gè)因素：危險(xiǎn)因素管理(包括吸煙狀況、過(guò)量飲酒、飲食習(xí)慣、精神緊張共4個(gè)因素)、健康因素管理(包括蔬菜和水果攝入情況、規(guī)律中度運(yùn)動(dòng)、控制體重共3個(gè)因素)和治療管理(包括治療方式、規(guī)律測(cè)壓、與醫(yī)生交流情況共3個(gè)因素)，每個(gè)因素按經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從未4個(gè)等級(jí)，分別賦予3、2、1、0分，分值0～30分。根據(jù)總分及各項(xiàng)目的得分〔4〕，將自我管理能力分為高、中、低 3 個(gè)水平，其中得分≥66%(得分≥19.8分)為高水平，得分在>33%且<66%(得分>9.9分且<19.8分)為中等水平，得分 ≤33%(得分≤9.9分)為低水平。

1.3質(zhì)量控制 在正式調(diào)查前，發(fā)放50份問(wèn)卷作預(yù)調(diào)查，以便檢驗(yàn)調(diào)查設(shè)計(jì)的合理性、問(wèn)卷的適用性并作必要的修改。問(wèn)卷的專家效度良好，Cronbach α系數(shù)為 0.85。血壓測(cè)量人員和問(wèn)卷調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查員面對(duì)面進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高血壓患者的自我管理能力得分及分級(jí) 自我管理能力平均分為(17.43±4.76)分，其中35.93%自我管理能力高，平均分為(22.20±2.02)分；58.44%處于中等水平，平均分為(15.55±2.60)分；5.63%低水平，平均分為(6.47±2.00)分。

2.2不同特征高血壓患者的自我管理能力得分及分級(jí) 高血壓患者(17.43±4.76)分、服藥者(17.94±4.52)分、血壓正常者(18.53±4.42)分和服藥且血壓正常者(19.21±4.24)分的自我管理能力均處于中等水平，而規(guī)律服藥者(20.01±4.01)分、規(guī)律服藥且血壓正常者(20.66±3.44)分的自我管理能力處于高水平，其中規(guī)律服藥且血壓正常者的自我管理能力得分最高。

2.3高血壓患者自我管理能力的單因素分析 性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、并發(fā)其他慢性疾病、服藥依從性共7個(gè)因素與自我管理能力得分顯著相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4高血壓患者自我管理能力的多元線性回歸分析 將性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、并發(fā)其他慢性疾病、服藥依從性等變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果為性別、年齡、職業(yè)、服藥依從性是自我管理能力的影響因素。見(jiàn)表2。

表1 入院高血壓患者自我管理能力的單因素分析(±s，分)

1)523例服藥治療

表2 入院高血壓患者自我管理能力的多元線性回歸分析

2.5高血壓患者傾向管理方式 主要是自我管理(453人次)、其次是家庭管理(243人次)、不管理(37人次)和契約管理(30人次)。

3 討 論

邢志敏〔5〕對(duì)高血壓患者實(shí)施自我管理教育后,患者健康意識(shí)增強(qiáng),在吸煙、飲酒、低鹽,體育鍛煉方面較教育前有明顯改善，高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率有了顯著提高，堅(jiān)持服藥率上升，高血壓的控制達(dá)標(biāo)率提高。本次研究結(jié)果顯示，大部分入院高血壓患者的自我管理能力處于中等水平，這與劉京菊等〔6〕、劉萍等〔7〕研究結(jié)果相符。多元線性回歸分析顯示，女性的自我管理能力明顯高于男性，寧曉東等〔8〕研究也指出，女性在日常生活、健康行為、服藥及遵醫(yī)行為方面表現(xiàn)出較高的效能水平。40～69歲患者的自我管理能力隨年齡增大自我管理能力增高。此年齡段的人群是社會(huì)、家庭的主力，且對(duì)疾病危害性的認(rèn)識(shí)深刻，求醫(yī)行為較高，自我管理能力較好。職業(yè)組中軍人的自我管理能力最高，服藥依從性佳的患者自我管理能力也較高，賀朝忠〔9〕研究提出行為方式、治療性生活方式對(duì)服藥依從性影響較大。自我管理作為一種簡(jiǎn)單、易接受的管理方式可在高血壓患者中推廣。黃薇〔10〕、董杰等〔11〕研究也發(fā)現(xiàn)，以患者為主的高血壓自我管理模式較傳統(tǒng)的以醫(yī)務(wù)人員占主導(dǎo)地位的宣傳教育指導(dǎo)模式在提高高血壓患者的健康知識(shí)知曉率、健康的生活方式與健康行為的形成率、血壓控制率方面效果更好。

國(guó)內(nèi)外大量研究表明，目前對(duì)高血壓的治療除堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥外，更需要通過(guò)健康教育轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，提高人群的自我管理意識(shí)和能力〔12〕，建立良好的生活方式才能得以控制。高血壓自我管理方法作為一種基本干預(yù)措施，既符合我國(guó)國(guó)情、又具有成本效益好、能同時(shí)覆蓋大量高血壓病人等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)高血壓等慢性疾病的防治中可以更好地改善慢性病管理的整體效果和質(zhì)量〔13〕。

1傅東波,傅 華,Patrick M,等.上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果的評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2003;19(2)：223-5.

2劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2011;3(5):42-93.

3劉愛(ài)東,張 兵,王惠君,等.1997～2009年中國(guó)九省區(qū)成人體質(zhì)指數(shù)分布及變化趨勢(shì)研究〔J〕.中國(guó)健康教育,2011;27(3):167-70.

4陳鳳明，李淑霞.高血壓患者的自我效能及影響因素分析〔J〕.廣州醫(yī)藥，2009;40(6)：42-4.

5邢志敏.高血壓患者自我管理的臨床研究〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011;13(23):21.

6劉京菊,金 鳳.高血壓患者自我管理能力的質(zhì)性研究〔J〕.臨床護(hù)理雜志,2010;9(1):28-9.

7劉 萍,張曉旭,陳 謙,等.高血壓患者自我管理狀況調(diào)查分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008;5(2):90-1.

8寧曉東,鄭翠紅,李華萍,等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能水平及其影響因素分析〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理,2011;11(5)：36-9.

9賀朝忠.影響社區(qū)高血壓患者治療依從性的相關(guān)因素〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2011;9(23):158-60.

10黃 薇.系統(tǒng)性健康教育對(duì)中青年高血壓患者自我管理能力和血壓的影響〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014;22(1):96-7.

11董 杰,王 鶯.原發(fā)性高血壓患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2011;9(5):101-2.

12張振香，李艷紅，張秋實(shí)，等.中年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012;15(2):117-9.

13張傳政,趙列賓,仇曉春,等.我國(guó)社區(qū)慢性病管理10 年文獻(xiàn)研究〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013;33(9):1292-6.

〔2016-06-11修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

甘肅中醫(yī)院中青年科研基金(2012-20)

許 瑞(1976-)，女，碩士，副教授，主要從事社區(qū)意外傷害、突發(fā)疾病流行病學(xué)及院前救護(hù)研究。

R193.3

A

1005-9202(2017)16-4101-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.087

1 甘肅省中醫(yī)院心血管病科