朱 英 劉世英 劉珍秀

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 內(nèi)江 641000)

重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)醫(yī)院感染現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

朱 英 劉世英 劉珍秀

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 內(nèi)江 641000)

目的探討重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)并發(fā)醫(yī)院感染現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素。方法選擇2013年5月至2015年9月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院ICU收治的患者621例，調(diào)查患者基線資料、發(fā)生醫(yī)院感染情況，并對樣本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，采用Logistics回歸分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果ICU住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為29.79%；共分離出病原菌198株，其中真菌61株(30.81%)、革蘭陽性菌45株(22.73%)，革蘭陰性菌92株(46.46%)；ICU住院患者發(fā)生醫(yī)院感染中以下呼吸道最常見(70.27%)，其次為泌尿道(10.81%)、胃腸道(8.11%)及血管內(nèi)導(dǎo)管感染(7.03%)。單因素分析顯示，年齡、住院時(shí)間、有無侵襲性操作、有無使用抗菌藥物與ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染有關(guān)(P<0.05)，性別、合并疾病與ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染無關(guān)(P>0.05)；多因素Logistics回歸分析顯示，年齡>60歲、住院時(shí)間>11 d、接受侵襲性操作是ICU病房發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論ICU病房醫(yī)院感染的發(fā)生率高，以下呼吸道感染最常見，年齡>60歲、住院時(shí)間>11 d及接受侵襲性操作是ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

醫(yī)院感染；重癥監(jiān)護(hù)病房；危險(xiǎn)因素

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者由于病情危重、機(jī)體免疫功能降低及各種侵入性操作治療等原因更易發(fā)生醫(yī)院感染〔1〕。研究顯示〔2〕，醫(yī)院感染的平均發(fā)生率為7.84%，主要以外科手術(shù)感染、呼吸道感染和血行感染為主，而ICU醫(yī)院感染的平均發(fā)生率超過20%，顯著高于一般的醫(yī)院感染率。因此，臨床ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，本研究探討臨床ICU病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月至2015年9月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院ICU收治的患者621例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕；(2)在ICU病房住院時(shí)間超過2 d；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；(2)患有各類惡性腫瘤。男369例，女252例，年齡18～71〔平均(44.61±6.98)〕歲，住院時(shí)間7～17 d，平均(11.33±5.37)d。

1.2研究方法 (1)查閱患者病歷，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)資料，包括性別、年齡、ICU住院時(shí)間、合并疾病(如高血壓、糖尿病等)和抗菌藥物使用情況、是否侵襲性操作等。(2)收集發(fā)生感染患者的信息，如感染部位、病原菌種類、抗生素及免疫抑制劑使用情況等。(3)感染患者菌株培養(yǎng)：采用Bactec9000培養(yǎng)系統(tǒng)對收集的患者血液、痰液、尿液、切口分泌物等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并對菌株進(jìn)行分離鑒定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行Logistics回歸分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率 發(fā)生醫(yī)院感染的患者共185例(29.79%)；共分離出病原菌198株，其中真菌61株(30.81%)；革蘭陽性菌45株(22.73%)，包括凝固酶陰性葡萄球菌28株(14.14%)，金黃色葡萄球菌9株(4.55%)，其他8株(4.04%)；革蘭陰性菌92株(46.46%)，包括肺炎克雷伯亞種31株(15.66%)，銅綠假單胞菌15株(7.58%)，嗜麥芽嗜血桿菌11株(5.56%)，鮑氏不動桿菌10株(5.05%)，其他25株(12.63%)。

2.2ICU發(fā)生醫(yī)院感染的部位分布 185例次醫(yī)院感染以下呼吸道最常見130例(70.27%)，其次為泌尿道20例(10.81%)，胃腸道15例(8.11%)，血管內(nèi)導(dǎo)管感染13例(7.03%)，皮膚軟組織2例(1.08%)及其他5例(2.70%)。

2.3ICU發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析 年齡、住院時(shí)間、有無侵襲性操作、有無使用抗菌藥物與臨床ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染有關(guān)(P<0.05)，性別、合并疾病與臨床ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染無關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1 ICU發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析〔n(%)〕

2.4ICU發(fā)生醫(yī)院感染的多因素分析 以ICU患者是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，年齡>60歲、住院時(shí)間>11 d、接受侵襲性操作是ICU病房發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 ICU發(fā)生醫(yī)院感染的多因素Logistics回歸分析

3 討 論

醫(yī)院環(huán)境中有較多傳染源，并且傳播途徑多、易感人群多，3個(gè)條件相互促進(jìn)造成醫(yī)院感染率增加〔4〕。醫(yī)院是病原微生物聚集的重要場所，真菌、細(xì)菌等病原微生物聚集于院內(nèi)空氣、物體表面中，而住院患者一般身體虛弱，尤其是ICU患者病情危重、住院時(shí)間長、長期臥床及經(jīng)受各種侵入性操作，患者機(jī)體免疫能力降低，抵御病原微生物能力下降，因此這部分患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群〔5〕。病原菌中多數(shù)為條件致病菌，當(dāng)患者機(jī)體免疫力降低，其將轉(zhuǎn)變?yōu)橥庠葱跃?，成為機(jī)體的耐藥菌及致病性強(qiáng)的致病菌。既往研究報(bào)道〔6〕，真菌導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率較高。ICU患者的治療過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理抗生素的使用，降低耐藥菌產(chǎn)生及醫(yī)院感染的發(fā)生率。下呼吸道感染以獲得性肺炎為主，其原因與患者進(jìn)行氣管切開、插管、霧化吸入、吸痰、呼吸機(jī)的使用等操作相關(guān)。泌尿道感染主要與導(dǎo)尿管的使用相關(guān)。既往報(bào)道〔7〕，長期置導(dǎo)尿管患者感染的發(fā)生率幾乎為100%。而胃腸道感染及血管內(nèi)導(dǎo)管感染與患者機(jī)體免疫功能降低、抗生素的使用及侵入性操作等相關(guān)。

因老年人對營養(yǎng)的吸收能力、組織器官功能及免疫系統(tǒng)功能均出現(xiàn)生理性衰退，同時(shí)老年人常伴有慢性疾病，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體防御能力降低，所以更容易發(fā)生感染〔8〕。另一方面，住院時(shí)間越久發(fā)生醫(yī)院感染的概率越大，究其原因，醫(yī)院里病原微生物密度較高，患者在醫(yī)院的時(shí)間越久，跟病原微生物接觸的頻率與次數(shù)也越多，從而增加了發(fā)生醫(yī)院感染的概率。相關(guān)研究顯示〔9〕，患者在進(jìn)行有創(chuàng)穿刺、插管、氣管切開、呼吸機(jī)等侵入性操作后發(fā)生醫(yī)院感染的概率顯著升高，與本次研究結(jié)論相符，其原因與機(jī)體免疫力低，侵襲性操作打破了機(jī)體和外界的防御屏障，使患者機(jī)體和相關(guān)操作器械直接接觸，進(jìn)而導(dǎo)致感染病原微生物的機(jī)會增多，從而增加感染的概率〔10，11〕。因此，臨床工作者應(yīng)重視對該部分患者的保護(hù)工作，同時(shí)在進(jìn)行操作前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的要求。

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〔2016-11-13修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

四川省醫(yī)學(xué)科研青年創(chuàng)新課題計(jì)劃項(xiàng)目(No.Q15015)

朱 英(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)方面的研究。

R631

A

1005-9202(2017)16-4079-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.078