李學(xué)丙 陳家佳 洪 英 曹文富

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

濟(jì)生腎氣丸對(duì)老年急性腎衰竭患者的臨床效果

李學(xué)丙 陳家佳 洪 英 曹文富

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

目的探討濟(jì)生腎氣丸對(duì)老年急性腎衰竭患者的臨床療效。方法老年急性腎衰竭患者80例隨機(jī)分為濟(jì)生腎氣丸結(jié)合西醫(yī)治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療組)和單獨(dú)西醫(yī)治療組各40例，單獨(dú)西醫(yī)治療組接受西醫(yī)綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組接受濟(jì)生腎氣丸結(jié)合西醫(yī)治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的中醫(yī)癥候積分、臨床療效、急性生理與慢性健康(APACHE )Ⅱ評(píng)分、每日尿量、血肌酐(Cr)水平及死亡情況。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組中醫(yī)癥候積分、APACHE Ⅱ評(píng)分均顯著低于單獨(dú)西醫(yī)治療組，治療總有效率顯著高于單獨(dú)西醫(yī)治療組，每日尿量顯著多于單獨(dú)西醫(yī)治療組，Cr水平顯著低于單獨(dú)西醫(yī)治療組(均P<0.05)，但兩組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論濟(jì)生腎氣丸對(duì)老年急性腎衰竭患者的臨床療效顯著。

濟(jì)生腎氣丸；急性腎衰竭

感染、低血容量、腎毒素藥物、心功能衰竭、手術(shù)、腫瘤、腎后性疾病等多種病因共同引發(fā)了老年急性腎衰竭，死亡率達(dá)66.7%。資料顯示〔1〕，年齡在70歲以上的患者發(fā)病率為36%。研究表明〔2〕，在老年急性腎衰竭的治療中，中醫(yī)藥的治療理念及思路獨(dú)特，能夠取得令人滿意的治療效果。本研究旨在探討濟(jì)生腎氣丸聯(lián)合西醫(yī)治療老年急性腎衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取貴州中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2014年1月至2017年1月收治的老年急性腎衰竭患者80例，均符合急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，即2 d內(nèi)腎功能急劇下降，血肌酐(Cr)提升了50%或提升的絕對(duì)值在26.5 μmol/L及以上且2次及以上，或尿量在0.5 ml·kg-1·h-1以下6 h以上，年齡均在60歲以上，均符合腎陽(yáng)衰憊證中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，均知情同意；排除有造血系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷、腦死亡、無(wú)法進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持及常規(guī)西醫(yī)治療等患者。隨機(jī)將患者分為濟(jì)生腎氣丸結(jié)合西醫(yī)治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療組)和單獨(dú)西醫(yī)治療組各40例。中西醫(yī)結(jié)合治療組男27例，女13例，年齡63～90〔平均(77.3±10.2)〕歲；年齡分布：≤70歲11例，70～80歲19例，≥80歲10例。單獨(dú)西醫(yī)治療組男25例，女15例，年齡64～90〔平均(78.5±10.3)〕歲；年齡分布：≤70歲10例，70～80歲18例，≥80歲12例。兩組一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 單獨(dú)西醫(yī)治療組接受西醫(yī)綜合治療，給予患者連續(xù)腎臟替代療法治療，讓患者服用科學(xué)合理抗生素，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并讓患者口服200 ml生理鹽水，1次/d，1 w為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；中西醫(yī)結(jié)合治療組接受濟(jì)生腎氣丸結(jié)合西醫(yī)治療，西醫(yī)綜合治療方法同上，讓患者服用200 ml濟(jì)生腎氣丸(貴陽(yáng)德昌祥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020092)，具體藥方為：熟地黃160 g，茯苓120 g，牛膝120 g，山茱萸80 g，山藥80 g，澤瀉60 g，牡丹皮60 g，車前子40 g，肉桂20 g，附子20 g，將其粉碎成粉末，過(guò)篩，混勻，用煉蜜和適量水將粉末泛丸，粉末和煉蜜的比例為100 g：35～50 g，干燥，將水蜜丸制出來(lái)，或?qū)⒎勰┖蜔捗鄣谋壤O(shè)定為100 g：90～110 g，將大蜜丸或小蜜丸制出來(lái)，然后用熱水將其融化調(diào)成38℃～42℃的200 ml藥液，如果患者能夠進(jìn)食，則讓其口服，如果無(wú)法進(jìn)食，則給予其胃管內(nèi)注入，對(duì)注入速度進(jìn)行調(diào)整的過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際情況，1次/d，1 w為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪4 w，觀察治療前后兩組體溫、神經(jīng)狀態(tài)、預(yù)后并對(duì)其中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。測(cè)定兩組血壓、心率、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)等，然后計(jì)算其急性生理與慢性健康(APACHE Ⅱ)評(píng)分。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組每日尿量，并留取其動(dòng)靜脈血標(biāo)本，測(cè)定Cr。此外，觀察并記錄兩組死亡情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)療效指數(shù)評(píng)定臨床療效，療效指數(shù)為治療前后中醫(yī)證候評(píng)分之差與治療前中醫(yī)癥候評(píng)分的百分比。治療后患者的療效指數(shù)≥90%為臨床痊愈；70%～90%為顯效；30%～69%為進(jìn)步；<30%為無(wú)效〔5〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、APACHE Ⅱ評(píng)分比較 治療前兩組中醫(yī)癥候積分、APACHE Ⅱ評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均顯著低于治療前，且中西醫(yī)結(jié)合治療組均顯著低于單獨(dú)西醫(yī)治療組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、APACHE Ⅱ評(píng)分比較(分，±s,n=40)

與同組治療前比較:1)P<0.05；與單獨(dú)西醫(yī)治療組比較:2)P<0.05；下表同

2.2兩組臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合治療組治療總有效率(82.5%，臨床痊愈20例，顯效12例，進(jìn)步1例，無(wú)效7例)顯著高于單獨(dú)西醫(yī)治療組(67.5%，臨床痊愈16例，顯效10例，進(jìn)步1例，無(wú)效13例，P<0.05)。

2.3兩組治療前后每日尿量、Cr水平比較 治療前兩組每日尿量、Cr水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組每日尿量均顯著多于治療前，且中西醫(yī)結(jié)合治療組多于單獨(dú)西醫(yī)治療組，Cr水平均顯著低于治療前，且中西醫(yī)結(jié)合治療組低于單獨(dú)西醫(yī)治療組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后每日尿量、Cr水平比較(±s,n=40)

2.4兩組死亡情況比較 中西醫(yī)結(jié)合治療組與單純西醫(yī)治療組死亡率17.5%(7/40)、20.0%(8/40)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，急性腎衰竭屬于“癃閉”范疇，主要臨床表現(xiàn)為具有較少的尿量。臨床普遍認(rèn)為，其主要發(fā)病原因?yàn)轶w虛久病，即老年人具有虛弱的體質(zhì)，陰陽(yáng)俱衰，具有較差的臟腑功能，極易造成腎陽(yáng)不足。或在久病、熱病的作用下，津液耗損，造成腎陰不足，進(jìn)而造成水府枯竭，最終造成無(wú)尿的后果，因此主要治療原則為溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣利水。濟(jì)生腎氣丸中地黃的主要功效為對(duì)腎陰進(jìn)行滋補(bǔ)；肉桂、附子的主要功效為對(duì)腎陽(yáng)進(jìn)行溫補(bǔ)；山萸的主要功效為對(duì)肝脾及腎中之陰進(jìn)行滋補(bǔ)；澤瀉、茯苓的主要功效為利水滲濕；丹皮的主要功效為清肝瀉火，諸藥合用能夠達(dá)到溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)〔6〕，濟(jì)生腎氣丸富含次烏頭堿、新烏頭堿等多種生物堿，車前黏多糖等糖類，錳、鐵等無(wú)機(jī)元素，麥角甾醇、牛膝甾醇等甾醇類，地黃干、澤瀉醇等萜類，精氨酸等氨基酸類，油酸、蘋果酸等有機(jī)酸，黃酮類、苯丙苷類、皂苷類等，方中地黃、茯苓、車前子等均能夠?qū)λ捍x進(jìn)行改善。同時(shí)，本方還能夠在較大程度上對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，而方中澤瀉、牡丹皮、附子等均能夠?qū)ρ耗踢M(jìn)行抑制，并對(duì)血栓進(jìn)行抵抗。而腎小管缺血性壞死能夠在不斷改善的循環(huán)障礙及不斷增加的組織灌流的作用下得到有效改善，從而促進(jìn)患者臨床癥狀的進(jìn)一步減輕，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行切實(shí)有效的改善。

有學(xué)者對(duì)急診、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)科重癥患者的臨床資料進(jìn)行了分析〔7〕，對(duì)比觀察了其3 d的動(dòng)態(tài)APACHE Ⅱ評(píng)分，結(jié)果表明，APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)一方面能夠?qū)颊叩母腥緡?yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，另一方面還能夠?qū)颊叩念A(yù)后等進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。本研究結(jié)果說(shuō)明濟(jì)生腎氣丸能有效降低患者的中醫(yī)癥候積分、APACHE Ⅱ評(píng)分，對(duì)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行切實(shí)有效的改善，提高對(duì)患者治療的總有效率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明〔8〕，黃芪能夠?qū)ρ毫髯冃赃M(jìn)行改善，將自由基清除掉，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，對(duì)免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，為骨髓造血提供良好的前提條件。同時(shí)，其還能夠?qū)ρ苓M(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)腎血流量的增加及血小板黏附率的降低，并對(duì)腎單位進(jìn)行保護(hù)等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究還證實(shí)〔6〕，濟(jì)生腎氣丸促進(jìn)患者小便量增加的途徑為促進(jìn)膀胱頸部壓力的減輕及膀胱內(nèi)壓的相對(duì)提升。本研究結(jié)果說(shuō)明濟(jì)生腎氣丸能夠有效增加老年急性腎衰竭患者尿量。而且濟(jì)生腎氣丸并沒(méi)有在極大程度上降低老年急性腎衰竭患者的死亡率，需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)一步深入研究。

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6王齊國(guó),徐測(cè)梁,居來(lái)提·阿布都克熱木.老年重癥急性腎衰竭患者預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(20):5008-9.

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〔2017-01-17修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

貴州省科技廳基金〔黔科合 SY字(2014)0133〕

曹文富(1982-)，男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)病，尤其擅長(zhǎng)腎病、皮膚病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治研究。

李學(xué)丙(1982-)，男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)病臨床研究。

R692

A

1005-9202(2017)16-4065-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.071