李志剛

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院麻醉科(西院)，北京 100043)

腦電雙頻指數(shù)評估對老年腹腔鏡手術(shù)麻醉患者平均動脈壓、心率、pH、堿剩余、血糖的影響

李志剛

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院麻醉科(西院)，北京 100043)

目的探討腦電雙頻指數(shù)(BIS)評估對老年腹腔鏡手術(shù)麻醉患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、pH、堿剩余(BE)、血糖(Glu)水平的影響。方法擇期實施腹腔鏡手術(shù)的高齡患者76例，通過數(shù)字標注法隨機分組，其中觀察組38例圍術(shù)期結(jié)合BIS評估手術(shù)麻醉深度，實時控制調(diào)整麻醉用藥；對照組38例僅依據(jù)麻醉醫(yī)生經(jīng)驗與患者機體變化做麻醉用藥控制，記錄兩組不同時間點MAP、HR、pH、BE、Glu水平變化，評估手術(shù)臨床指標及術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)。結(jié)果觀察組麻醉誘導(dǎo)后(T1)、術(shù)中30 min(T3)麻醉期間MAP水平明顯低于麻醉前(T0)；對照組T1、T3、術(shù)畢(T4)MAP水平與HR波動劇烈，呈明顯下降趨勢，與T0差異顯著(P<0.05)；兩組麻醉T3～拔管5 min(T6)Glu水平呈明顯上升趨勢，與同組T0差異顯著(P<0.05)；觀察組瑞芬太尼、異丙酚用藥明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論老年腹腔鏡手術(shù)麻醉患者期輔助實施BIS評估可控制患者麻醉用藥劑量，增強老年患者手術(shù)安全性，確保手術(shù)質(zhì)量。

腹腔鏡手術(shù)；麻醉深度；腦電雙頻指數(shù)

老年患者因機體功能退行性變化，各項組織功能衰減，尤其在中樞神經(jīng)方面的弱化，加之基礎(chǔ)病癥多發(fā)，造成手術(shù)麻醉的深度控制難度較大，易誘發(fā)各項麻醉并發(fā)癥〔1～3〕。全面、專業(yè)地控制老年手術(shù)患者麻醉期意識深度，將有效改善患者手術(shù)并發(fā)癥，合理降低麻醉藥物的過度使用。腦電雙頻指數(shù)(BIS)結(jié)合大腦皮層功能的各項指標變化以實時直觀反映手術(shù)患者麻醉深度變化〔4〕。本文分析擇期腹腔鏡手術(shù)的高齡患者應(yīng)用BIS在腹腔鏡手術(shù)麻醉的監(jiān)測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 北京朝陽醫(yī)院2015年12月至2016年12月?lián)衿趯嵤└骨荤R手術(shù)的高齡患者76例，男45例，女31例；年齡61～83歲，平均(71.25±2.07)歲；均按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標準為Ⅰ～Ⅲ級〔5〕。納入標準：無心、肝、腎功能障礙疾?。荒挲g>60歲；患者、家屬知情同意。排除標準：伴有精神疾病或聽力、意識障礙者；研究前期應(yīng)用鎮(zhèn)靜或抗抑郁藥物者；腦電圖異常者。隨機分為觀察組38例，年齡62～83歲，平均年齡(71.03±2.19)歲；男22例，女16例；急性胰腺炎9例，膽囊結(jié)石18例，卵巢囊腫11例；手術(shù)方案：9例膽囊手術(shù)，11例婦科手術(shù)，18例膽囊手術(shù)；圍術(shù)期結(jié)合BIS評估手術(shù)麻醉深度，實時控制調(diào)整麻醉用藥。對照組38例，年齡61～82歲，平均年齡(71.61±1.95)歲；男23例，女15例；急性胰腺炎11例，膽囊結(jié)石17例，卵巢囊腫10例；手術(shù)方案：11例膽囊手術(shù)，17例婦科手術(shù)，10例膽囊手術(shù)；依據(jù)麻醉醫(yī)生經(jīng)驗與患者機體變化做麻醉用藥控制。兩組疾病類型、性別、手術(shù)方案、年齡無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 患者均在進入麻醉室之后給予面罩吸氧，針對體溫(TEMP)、動脈氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)體征變化進行監(jiān)測；在局麻狀態(tài)下實施左側(cè)橈動脈穿刺置管創(chuàng)動脈壓(IBP)血壓檢測，右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入雙腔中心靜脈監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)；觀察組利用BIS監(jiān)測儀輔助麻醉誘導(dǎo)前期將BIS電極貼于前額穎部。①麻醉誘導(dǎo)：實施靜脈麻醉方式，采用0.08 mg/kg羅庫溴銨，0.02～0.04 mg/kg咪達唑侖，1～2 mg/kg異丙酚，0.5～0.8 μg/kg舒芬太尼用藥；再實施氣管插管，經(jīng)纖維支氣管內(nèi)鏡明確位置之后連接Dr ger Primus 麻醉機，持續(xù)控制輔助通氣。②維持麻醉：選擇瑞芬太尼7～12 μg·kg-1·h-1，異丙酚4～8 mg·kg-1·h-1，順式阿曲庫銨 0.06～0.12 mg·kg-1·h-1。觀察組依據(jù)BIS變化與血壓情況適時控制麻醉深度，注意將BIS維持在40～50，在手術(shù)即將完成30 min順式阿曲庫銨停止用藥，階梯性降低異丙酚用藥劑量至停止，術(shù)畢則將瑞芬太尼停止；對照組維持麻醉則依據(jù)麻醉醫(yī)生經(jīng)驗與患者機體變化做麻醉用藥控制，術(shù)后針對老年患者機體狀態(tài)實施病人自控鎮(zhèn)痛(PCIA)〔6〕。

1.3觀察指標 記錄兩組手術(shù)麻醉時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血與輸液劑量；記錄不同手術(shù)時間點平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化，麻醉前=T0，麻醉誘導(dǎo)之后=T1，插管3 min=T2，術(shù)中30 min=T3，術(shù)畢=T4，蘇醒=T5，拔管5 min=T6；利用氣血分析儀觀察pH、堿剩余(BE)、血糖(Glu)；評估患者術(shù)后恢復(fù)(蘇醒時間、拔管時間)及不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組麻醉各時間點MAP、HR、pH、BE、Glu水平變化 觀察組T1、T3 MAP明顯低于T0(P<0.05)，T1 HR較T0明顯降低(P<0.05)；對照組T1、T3、T4各時間點MAP、HR較T0明顯下降(P<0.05)；觀察組T3、T4與對照組同期MAP與HR差異顯著(P<0.05)；兩組BE與pH各時間點無明顯變化(P>0.05)；兩組T3～T6 Glu水平較T0明顯上升(均P<0.05)，兩組同時間點無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

2.2兩組麻醉用藥劑量及術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組瑞芬太尼、異丙酚用藥明顯低于對照組(P<0.05)；兩組順式阿曲庫銨、舒芬太尼、咪達唑侖、羅庫溴銨用藥劑量無明顯差異(P>0.05)；觀察組蘇醒時間、拔管時間明顯少于對照組(均P<0.05)；兩組麻醉術(shù)后躁動、惡心、嘔吐發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)；見表2。

表1 兩組麻醉各時間點MAP、HR、pH、BE、Glu水平比較(±s,n=38)

與T0比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

表2 兩組麻醉用藥劑量及術(shù)后恢復(fù)對比(n=38,±s)

3 討 論

老年患者因生理功能的特殊性，在開展腹腔手術(shù)入侵操作期間，機體的損傷可引起全身血循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)激性負荷轉(zhuǎn)變，加之代償能力不足，手術(shù)期間有較高的不可控風險，易誘發(fā)惡性并發(fā)癥〔7～12〕。目前臨床中常規(guī)的麻醉深度調(diào)控尚無統(tǒng)一標準，并受到各類外因素干擾及個體差異因素對麻醉藥物的耐受偏差影響，導(dǎo)致老年患者難以精準控制麻醉深度〔13～15〕。研究表明〔16〕，老年患者麻醉用藥過量，造成麻醉深度增強，易造成意識、精神異常，尤其在認知功能方面存在較大損害。肖紅霞等〔17〕證實患者自身麻醉深度的增加，其后期認知功能障礙并發(fā)癥增多；同樣當麻醉深度較表淺，對疼痛應(yīng)激反應(yīng)機制的抑制力度不足，增加機體反應(yīng)，引起血流動力波動，誘導(dǎo)血漿內(nèi)β-內(nèi)啡肽增加，導(dǎo)致血壓異常波動。研究指出〔10，18，19〕，對于老年手術(shù)患者而言，僅依據(jù)體征變化與血流動力學作為麻醉深度的監(jiān)測有著極大的盲目性與主觀性。而BIS則是利用患者腦電活動經(jīng)數(shù)字化操作之后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X電圖，由此針對大腦皮層功能進行適時評價。BIS對于意識變化的評估也得到眾學者認可，能夠精準調(diào)節(jié)患者麻醉深度，改善手術(shù)麻醉質(zhì)量，而且BIS的直觀、便捷特性更符合當前個體化醫(yī)療理念。本研究表明BIS能夠?qū)夏昊颊呤中g(shù)期麻醉深度達到更精準的控制調(diào)節(jié)，促進患者術(shù)后意識的恢復(fù)，控制麻醉用藥劑量，改善蘇醒質(zhì)量。

1葉 治，郭曲練，陽紅衛(wèi)，等.腦電雙頻指數(shù)(BIS)指導(dǎo)七氟醚用于顱內(nèi)手術(shù)麻醉〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008；18(5)：644-6.

2楊 寧.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在肝功能不全患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009；8(10)：20-1，24.

3徐文韻，蔣京京，鄒 最，等.瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2009；37(4)：593-6.

4宋建平，王學軍，張培福，等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對患者血流動力學及腦電雙頻指數(shù)的影響〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(19)：5574-5.

5陳 琳，滿元元，曹江北，等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對全身麻醉老年患者術(shù)后認知功能障礙的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2013；29(6)：618.

6趙曉東，張樹林，王英哲，等.異丙酚聯(lián)合不同劑量芬太尼對日間手術(shù)麻醉深度和血流動力學的影響〔J〕.武警醫(yī)學，2014；25(9)：892-4.

7陶玉娟.舒芬太尼、芬太尼用于老年腹腔鏡全麻手術(shù)麻醉效果比較〔J〕.山東醫(yī)藥，2016；56(36)：95-7.

8梁真科.腦電雙頻指數(shù)在心臟手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015；5(3)：232-4.

9潘飛鵬，龔 虹，朱倩玲，等.等效小劑量芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼誘導(dǎo)對BIS的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(15)：3638-40.

10Hodgson PS，Liu SS.Epidural lidocaine decreases sevoflurane requirement for adequate depth of anesthesia as measured by the bispectral index monitor〔J〕.Anesthesiology，2001；94(5)：799-803.

11Nishiyama T，Matsukawa T，Hanaoka K.Is the ARX index a more sensitive indicator of anesthetic depth than the bispectral index during sevoflurane/nitrous oxide anesthesia〔J〕?Acta Anaesthesio Scand，2004；48(8)：1028-32.

12鄒 蓉，姚鳳珍，季淑娟，等.腰椎手術(shù)靜-吸復(fù)合麻醉腦電雙頻指數(shù)為50時的丙泊酚半數(shù)有效血漿靶濃度〔J〕.臨床麻醉學雜志，2015；31(12)：1190-2.

13武江霞，王四清，張加強，等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下18%地氟醚低流量洗入緊閉麻醉法的應(yīng)用〔J〕.臨床麻醉學雜志，2012；28(7)：675-7.

14高 斌，陳秀玲.熵指數(shù)與腦電雙頻指數(shù)評價右旋美托咪定麻醉誘導(dǎo)期間的鎮(zhèn)靜深度〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(8)：1948-9.

15Janda M，Bajorat J，Simanski O.Feedback control of depth of anesthesia during propofol administration.Bispectral index as the controlled variable〔J〕.Anaesthesist，2010；59(7)：621-7.

16Farag E,Chelune GJ,Schubert A.Is depth of anesthesia，as assessed by the bispectral index，related to postoperative cognitive dysfunction and recovery〔J〕.Anesth Analg，2006；103(3)：633-40.

17肖紅霞，程 茹，徐建華，等.腦電雙頻指數(shù)和麻醉深度指數(shù)用于全麻術(shù)中鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測〔J〕.臨床麻醉學雜志，2009；25(8)：687-9.

18張江超，續(xù) 飛，郭向陽，等.腦電雙頻指數(shù)在麻醉中的應(yīng)用〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2016；16(7)：661-4.

19王娟娟，申 岱，賈曉寧，等.心率變異性分析指標與腦電雙頻指數(shù)在麻醉深度監(jiān)測中的相關(guān)性研究〔J〕.臨床麻醉學雜志，2011;27(11)：1048-50.

〔2017-06-11修回〕

(編輯 苑云杰)

R614

A

1005-9202(2017)16-4047-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.062

李志剛(1969-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腔鏡手術(shù)麻醉研究。