華 俊 毛明偉 蔣世曦 袁筱茜

(重慶市腫瘤研究所放射科，重慶 400030)

老年女性乳腺癌X線攝影征象與臨床病理分析

華 俊 毛明偉 蔣世曦 袁筱茜

(重慶市腫瘤研究所放射科，重慶 400030)

目的探討老年女性乳腺癌的X線攝影征象及其與臨床病理的關(guān)系。方法收集經(jīng)病理證實并行乳腺X線攝影檢查的乳腺癌患者118例，分為老年組(≥60歲，58例)和中青年組(<60歲，60例)。比較不同年齡組的乳腺癌X線攝影征象及其臨床病理特征。結(jié)果老年組雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子受體2(C-erB-2)表達(dá)陽性率分別為：63.8%、53.4%、46.6%，中青年組分別為：65%、60%、60%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為0.019、0.516、2.143，均P>0.05)。老年組與中青年組在X線攝影腫瘤主要征象構(gòu)成比上存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=11.551，P<0.05)，在腫塊最大徑，形態(tài)、邊緣，鈣化形態(tài)、分布及相關(guān)征象整體上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。老年女性乳腺癌與中青年女性乳腺癌比較，X線攝影腫瘤主要征象表現(xiàn)腫塊伴鈣化、腫塊呈分葉狀、鈣化呈成簇分布方面差異顯著(均P<0.05)。結(jié)論老年女性乳腺癌X線攝影表現(xiàn)多樣，以分葉狀腫塊伴成簇分布鈣化最常見；其X線攝影表現(xiàn)與臨床病理有一定相關(guān)性。

乳腺腫瘤；乳腺X線攝影

老年乳腺癌作為乳腺癌的特殊人群，有其獨(dú)特的臨床病理特點和生物學(xué)特性〔1～3〕。但與中青年患者比較，老年乳腺癌X線攝影是否有其特征文獻(xiàn)鮮有報道。本研究收集、分析我院老年女性乳腺癌的X線攝影及臨床病理資料，并與同期中青年患者資料作對比分析，以期深入了解老年乳腺癌的X線攝影特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集重慶市腫瘤研究所2014年1～9月間經(jīng)病理證實的118例女性乳腺癌患者的臨床及影像學(xué)資料。所有患者均行雙乳鉬靶X線攝影，資料完整。術(shù)后乳腺癌標(biāo)本均經(jīng)免疫組織化學(xué)染色判斷雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子受體2(C-erbB-2)的表達(dá)狀態(tài)。按照年齡分為兩組：老年組(年齡≥60歲)58例，年齡60～86〔平均(66.6±6.7)〕歲；中青年組(年齡<60歲)60例，年齡28～59〔平均(46.2±6.9)〕歲。

1.2檢查設(shè)備及觀察內(nèi)容 所有患者乳腺X線攝影檢查采用GE 全數(shù)字乳腺機(jī)攝影，采用頭尾位及內(nèi)外側(cè)斜位進(jìn)行乳腺攝影；使用GE醫(yī)生后處理工作站(Seno Advantage 2.1系統(tǒng))高分辨豎屏顯示器觀察圖像。參照美國放射學(xué)會的乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)第4版〔4〕進(jìn)行X線閱片。記錄乳腺癌的主要X線征象，包括腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、局限性不對稱致密。對于腫塊分別記錄大小、形態(tài)、邊緣；對于鈣化分別記錄形態(tài)、分布。同時記錄常見伴發(fā)征象：皮膚增厚、皮膚回縮、乳頭回縮及腋下淋巴結(jié)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1組織病理學(xué)資料 老年組與中青年組均以浸潤性導(dǎo)管癌為主，其次為導(dǎo)管內(nèi)癌(老年組中4例為乳頭Paget病合并導(dǎo)管內(nèi)癌)，兩組病理學(xué)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.267，P>0.05)。老年組ER、PR、C-erB-2表達(dá)陽性率與中青年組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 老年組、中青年組組織病理學(xué)資料〔n(%)〕

2.2老年組及中青年組X線攝影影像學(xué)征象分析結(jié)果 老年組和中青年組腺體類型構(gòu)成比差異顯著(χ2=64.708，P<0.05)，老年組以少量腺體型居多，中青年組以多量腺體型為主。與中青年組比較，老年組X線攝影檢查在主要征象構(gòu)成比存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=11.551，P<0.05)，在腫塊形態(tài)、邊緣、鈣化形態(tài)、分布及相關(guān)征象整體差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為4.361，3.066，3.266，9.459，2.617；P均>0.05)。老年組與中青年組比較，X線攝影腫瘤主要征象表現(xiàn)為腫塊伴鈣化、腫塊呈分葉狀及鈣化成簇分布(P<0.05)。老年組和中青年組腫塊最大徑無統(tǒng)計學(xué)差異(t=-1.559，P=0.132)，見表2。

表2 老年組、中青年組X線攝影檢查影像學(xué)征象分析〔n(%)〕

1)：Fisher精確概率法分析，故無χ2值

3 討 論

老年乳腺癌患者在腫瘤大小、組織學(xué)分級、病理分期上與中青年患者無差異，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚，且預(yù)后較好〔2，3，5〕。老年乳腺癌患者ER、PR陽性表達(dá)較非老年組高、而C-erB-2陽性表達(dá)率較低〔3〕。本研究顯示老年女性乳腺癌病理組織學(xué)類型以浸潤性導(dǎo)管癌居多，符合乳腺癌病理學(xué)類型一般規(guī)律。老年組病例中4例為乳頭Paget病合并導(dǎo)管內(nèi)癌，中青年組中無1例該病理類型，但樣本量少、在老年組中發(fā)生率低，還不能說明該乳腺癌類型是否為老年組患者多發(fā)。本研究顯示老年組ER、PR表達(dá)陽性率并不比中青年組ER、PR表達(dá)陽性率高；而C-erB-2陽性表達(dá)率較中青年組低，但無統(tǒng)計學(xué)意義。與以往文獻(xiàn)略有不同，與華彬等〔2〕的結(jié)果相似。分析原因可能與不同研究老年組的年齡劃分不同有關(guān)，以往較多文獻(xiàn)將65歲或70歲以上老年人作為研究對象，而本研究將≥60歲老年人為研究對象，年齡選擇相對較小。ER、PR的表達(dá)陽性率與年齡呈正相關(guān)〔6〕，推測年齡選擇在60～65歲的老年患者其ER、PR表達(dá)陽性率可能會較年齡范圍>70歲的ER、PR表達(dá)陽性率低，有待于較大樣本量的分析、統(tǒng)計。

乳腺癌的X線主要征象包括腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲和局部不對稱致密。本研究顯示老年組以腫塊伴鈣化為以單純腫塊為主要表現(xiàn)。分析原因：①兩組患者均以浸潤性導(dǎo)管癌為主要病理學(xué)類型，而乳腺浸潤性導(dǎo)管癌X線表現(xiàn)具有多樣性，缺乏典型性，以腫塊伴鈣化多見〔7，8〕；②老年患者的腺體類型以少量腺體型為主，本研究老年組少量腺體型占58.6%，腫瘤受到正常腺體重疊、遮蔽減少，病變與腺體對比明顯，故腫塊較易顯示。本研究顯示老年組單純鈣化的發(fā)生率較低。有學(xué)者〔9〕認(rèn)為單純鈣化型乳腺癌惡性度高、侵襲性強(qiáng)。老年女性該征象所占比例少，提示老年女性惡性程度較高的乳腺癌所占比率較低。以往報道≥70歲組腫瘤直徑顯著大于<70歲組，考慮與老年人對自我體檢不夠重視、對疼痛等勝利反應(yīng)遲鈍及缺乏社會交流有關(guān)〔1〕。本研究老年組患者選取60歲以上老年人為研究對象，腫塊大小與中青年比較無明顯差別。王玉霞等〔10〕的研究發(fā)現(xiàn)腫塊大小與乳腺癌ER、PR表達(dá)無明顯相關(guān)性。本文顯示老年組以分葉狀腫塊為主。分葉狀腫瘤病理基礎(chǔ)為大部分惡性腫瘤開始多中心生長，各小葉腫瘤發(fā)展逐步融合及瘤體各部分生長速度不一致，提示腫瘤生長的不均衡性。腫塊形態(tài)不同的乳腺癌ER表達(dá)無顯著差異〔9〕。腫瘤的邊緣老年組與中青年組整體及單項比較無統(tǒng)計學(xué)差異，老年組以邊緣模糊最常見、其次為毛刺征。Onishi等〔11〕認(rèn)為毛刺狀的病灶多見于老年女性。毛刺征一直是乳腺癌X線征象研究的熱點，普遍認(rèn)為其組織病理基礎(chǔ)是腫瘤向周圍組織呈放射狀浸潤，以及由乳腺小導(dǎo)管及其周圍的纖維結(jié)締組織增生形成，多見于低級別及中級別腫瘤，ER陽性表達(dá)率高〔9，12～14〕。老年乳腺癌腫塊出現(xiàn)毛刺征，提示可能對激素具有較高敏感性，內(nèi)分泌治療效果好。

鈣化形態(tài)描述多樣，以往分為鑄型(線狀、分支狀)鈣化、碎石狀鈣化(多形性鈣化)、粉末狀鈣化(不定形淺淡)或者細(xì)沙型、蠕蟲型、粗顆粒型、混合型和融合型。本研究除外典型良性鈣化、依照乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)第4版分為無定型或模糊鈣化、粗糙不均鈣化、細(xì)小多形性鈣化和細(xì)線分支狀鈣化4種類型，前兩者為中度關(guān)注、可疑鈣化，后兩者為高度惡性可能性鈣化。鈣化出現(xiàn)與否與ER、PR陽性表達(dá)率的相關(guān)性存在爭議，但普遍認(rèn)為惡性鈣化征象與C-erb-2之間存在一定的關(guān)聯(lián)，可在一定程度上提示腫瘤組織C-erb-2表達(dá)。以往文獻(xiàn)報道乳腺癌多形性鈣化較多〔8〕，本研究老年組患者鈣化形態(tài)以無定型或模糊鈣化居多，此類鈣化的特征是很小、很模糊，以至于無法進(jìn)一步確定其特征性類型，所以容易遺漏。使用高分辨率乳腺專業(yè)顯示器對此類鈣化可以提高其發(fā)現(xiàn)率；閱片過程仔細(xì)觀察、必要時加照點片。老年組鈣化以簇狀分布最常見。趙亞平等〔15〕認(rèn)為成簇分布的微小鈣化，每平方厘米微小鈣化數(shù)目(N/S≥20枚/cm2)就應(yīng)考慮乳腺癌。

本研究選擇乳腺癌最常見的4個相關(guān)征象，即皮膚回縮、乳頭回縮、皮膚增厚、腋窩淋巴結(jié)顯示。老年組與中青年組比較各征象所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)腫瘤侵及乳腺組織內(nèi)小葉間隔，使之收縮、變短，牽拉皮膚，即形成皮膚回縮。當(dāng)腫瘤直接侵犯皮膚時、則引起皮膚增厚。當(dāng)腫瘤侵犯乳頭或乳暈下區(qū)時，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷。前三個相關(guān)征象與乳腺癌ER、PR、C-erb-2陽性表達(dá)率的相關(guān)性鮮有文獻(xiàn)報道。腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，是乳腺癌獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)〔16〕。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。李志等〔12〕研究顯示年輕女性更易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組老年組患者淋巴結(jié)增大較中青年組少，雖然差別無統(tǒng)計學(xué)意義，但與以往文獻(xiàn)報道相似，提示老年乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少、預(yù)后較好。

綜上，老年女性多為少量腺體型，乳腺癌好發(fā)于外上象限，以浸潤性導(dǎo)管癌為主；老年女性乳腺癌的ER、PR、 C-erb-2陽性表達(dá)率與中青年比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。老年女性乳腺癌X線影表現(xiàn)多樣，以分葉狀腫塊伴成簇分布鈣化最常見，而在腫塊的大小、邊緣、鈣化形態(tài)及相關(guān)征象方面與中青年組比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

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〔2016-01-19修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

華 俊(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤影像診斷學(xué)研究。

R737.9

A

1005-9202(2017)16-4010-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.046