陳 峰 郭 誼 丁美萍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 杭州 310009)

定量腦電圖對(duì)急性腦梗死患者溶栓效果及預(yù)后的評(píng)估作用

陳 峰1郭 誼 丁美萍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 杭州 310009)

目的探討定量腦電圖(QEEG)對(duì)急性腦梗死患者溶栓效果及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法選取發(fā)病4.5 h內(nèi)的急性前循環(huán)腦梗死患者28例并給予溶栓治療，患者均在溶栓前、溶栓后24 h、1 w接受腦電圖檢查并記錄美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，根據(jù)NIHSS評(píng)分將患者分為溶栓有效組及無(wú)效組,計(jì)算功率比指數(shù)(DTABR)值并結(jié)合NIHSS評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果溶栓前兩組DTABR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有效組在溶栓24 h后出現(xiàn)DTABR下降，1 w后下降明顯，對(duì)比無(wú)效組大部分腦區(qū)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，相關(guān)性分析顯示DTABR指數(shù)與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)。結(jié)論QEEG對(duì)溶栓后腦功能的改變有較好的評(píng)估作用。

急性腦梗死；溶栓；定量腦電圖

目前早期溶栓、挽救“缺血半暗帶”是急性腦梗死治療的主要方法， 美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)與中風(fēng)研究所(NINDS)試驗(yàn)證實(shí)了發(fā)病3 h內(nèi)靜脈使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓治療的有效性和安全性〔1〕，歐洲協(xié)作組急性卒中研究(ECASS)Ⅲ試驗(yàn)證明在發(fā)病3～4.5 h內(nèi)使用rt-PA仍然有效〔2〕，腦梗死患者接受溶栓治療后需評(píng)估病情變化及預(yù)后情況，目前已有的手段為臨床評(píng)分與影像學(xué)檢查兩類，本研究對(duì)rt-PA溶栓后的患者進(jìn)行定量腦電圖(QEEG)檢查，以探討腦電圖對(duì)急性腦梗死患者溶栓效果及預(yù)后的評(píng)估作用。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2016年3月1日至2016年9月30日收住的急性前循環(huán)腦梗死并經(jīng)靜脈溶栓治療的患者，發(fā)病時(shí)間均<4.5 h，采用標(biāo)準(zhǔn)劑量rt-PA靜脈溶栓，首劑10%在1 min內(nèi)推注，余下部分微泵維持推注1 h。根據(jù)溶栓后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分將患者分為溶栓有效組及溶栓無(wú)效組，其中溶栓有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)是NIHSS評(píng)分減少4分及以上或神經(jīng)功能缺損癥狀消失。入組標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT等影像學(xué)檢查已排除顱內(nèi)出血；知情同意；梗死灶位于皮層；生命體征平穩(wěn)，NIHSS評(píng)分<20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：后循環(huán)腦梗死及深部腦梗死者；腦電圖檢查前有使用鎮(zhèn)靜藥物史；生命體征不穩(wěn)定的患者；明顯躁動(dòng)、無(wú)法完成腦電圖檢查的患者；伴有心、肝、腎功能不全的患者。入組患者28例，年齡52～83〔平均(70.00±9.63)〕歲；男16例，年齡52～83〔平均(66.67±9.45)〕歲；女12例，年齡52～81〔平均(74.54±8.65)〕歲；左側(cè)腦梗死15例，右側(cè)13例；溶栓有效18例，無(wú)效10例。

1.2方法 所有患者在溶栓前、溶栓后24 h、1 w均接受QEEG圖檢查，同時(shí)記錄NIHSS評(píng)分，腦電圖檢查采用上海諾誠(chéng)電氣有限公司提供的NCERP系列D型腦電圖儀。腦電圖采集時(shí)的參數(shù)設(shè)定：靈敏度為10 μV/mm，時(shí)間基準(zhǔn)為30 mm/s，時(shí)間常數(shù)0.3，高頻濾波30 Hz，低頻濾波1 Hz。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10-20系統(tǒng)放置電極，包括FP1、2、F3、4、C3、4、P3、4、O1、2、F7、8、T3、4、T5、6，以A1、2為參考電極，在清醒、閉目、安靜狀態(tài)下記錄10～30 min，取基線平穩(wěn)、無(wú)偽跡的30 s腦電圖數(shù)據(jù)，經(jīng)濾波后用計(jì)算機(jī)分析，采用快速傅立葉轉(zhuǎn)換，分析16個(gè)腦區(qū)的δ波、θ波、α波、β波的絕對(duì)功率，以功率比指數(shù)(DTABR)=(δ+θ)/(α+β)表示各腦區(qū)的相對(duì)功率值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組溶栓前后DTABR比較 溶栓前除P4外兩組DTABR無(wú)差異，有效組在溶栓24 h后出現(xiàn)DTABR下降，而無(wú)效組上升，除部分腦區(qū)(F7、T5、02)外，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，兩組溶栓1 w后均出現(xiàn)DTABR下降，但有效組低于無(wú)效組，除F7、T3、T5、02外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1，表2。

表1 左側(cè)腦梗死患者溶栓前后DTABR比較(±s)

表2 右側(cè)腦梗死患者溶栓前后DTABR比較(±s)

2.2DTABR指數(shù)與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性 患者DTABR指數(shù)越高，NIHSS評(píng)分越高，兩者呈正相關(guān)(r=0.687,P=0.014)。

3 討 論

QEEG是一種利用數(shù)學(xué)公式和計(jì)算機(jī)技術(shù)將原始腦電圖量化的技術(shù)，是無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)腦功能變化的新方法，在臨床上有較多的應(yīng)用。Schleiger等〔3〕的研究發(fā)現(xiàn)QEEG可用來(lái)預(yù)測(cè)腦梗死后3個(gè)月的認(rèn)知改變。Foreman等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，QEEG是臨床上檢測(cè)腦缺血最敏感的技術(shù)，對(duì)“缺血半暗帶”非常敏感。QEEG參數(shù)眾多，以DTABR應(yīng)用最多，王琴等〔5〕發(fā)現(xiàn)DTABR指數(shù)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄引起的腦缺血有診斷意義。徐曉霞等〔6〕發(fā)現(xiàn)α/θ+δ指數(shù)是覺(jué)醒的獨(dú)立相關(guān)因素，可用來(lái)評(píng)估患者能否覺(jué)醒。王新一等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)DTABR指數(shù)可有效評(píng)估大面積腦梗死伴水腫患者的腦功能改變。

目前對(duì)于溶栓患者的監(jiān)測(cè)多采用臨床評(píng)分及影像學(xué)檢查，但臨床評(píng)分較主觀，而影像學(xué)檢查只能發(fā)現(xiàn)梗死病灶而無(wú)法反映腦功能的改變。本研究結(jié)果提示，額區(qū)、頂區(qū)及前中顳葉腦區(qū)是梗死好發(fā)部位。腦電θ活動(dòng)常代表細(xì)胞水腫的腦電活動(dòng)，而δ活動(dòng)代表梗死灶的腦電活動(dòng)〔8〕，隨著血管再通，“缺血半暗帶”體積減小，θ+δ下降，這可以作為解釋DTABR值減小的理論基礎(chǔ)。DTABR值反映腦功能，該值越高提示腦功能損害越嚴(yán)重〔9〕。Finnigan等〔10〕發(fā)現(xiàn)δ/α指數(shù)>3.7對(duì)于急性腦梗死的診斷有著接近100%的準(zhǔn)確性和特異性。Cuspineda等〔11〕對(duì)28例大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)α波和θ波可作為評(píng)估近期預(yù)后的最佳指標(biāo)，并建議在急性腦梗死發(fā)生后72 h內(nèi)行QEEG檢查以評(píng)估患者的近期預(yù)后。車(chē)春暉等〔12〕對(duì)46例發(fā)病7 d內(nèi)的急性腦梗死患者進(jìn)行QEEG檢查，發(fā)現(xiàn)DTABR患側(cè)/健測(cè)比值是評(píng)估腦梗死患者預(yù)后的良好指標(biāo)，該值1.159是敏感性及特異性均較好的界值，高于該值提示預(yù)后不良。楊娟等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)腦對(duì)稱指數(shù)(BSI)、DTABR能夠預(yù)測(cè)溶栓后腦功能的變化且優(yōu)于NIHSS評(píng)分。

Finnigan等〔14〕的研究將QEEG與頭顱MRI DWI、PWI與患者30 d后NIHSS評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示， QEEG與30 d后NIHSS評(píng)分的相關(guān)性優(yōu)于頭顱MRI成像。其對(duì)QEEG與亞急性腦梗死預(yù)后關(guān)系的研究顯示，發(fā)病48 h的δ/α指數(shù)與患者的30 d后NIHSS評(píng)分正相關(guān)，該指數(shù)越高，其NIHSS評(píng)分越高，臨床結(jié)局越差〔15〕，故DTABR指數(shù)可部分替代NIHSS評(píng)分的作用。

1National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke〔J〕.N Engl J Med,1995;333(24):1581-7.

2Hacke W,Kaste M,Bluhmki E,etal.Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke〔J〕.N Engl J Med,2008;359(13):1317-29.

3Schleiger E,Wong A,Read S,etal.Poststroke QEEG informs early prognostication of cognitive impairment〔J〕.Psychophysiology,2017;54(2):301-9.

4Foreman B,Claassen J.Quantitative EEG for the detection of brain ischemia〔J〕.Crit Care,2012;16(2):216.

5王 琴,宋志彬,黨麗娟,等.定量腦電圖在單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈慢性狹窄患者中的應(yīng)用〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2014;35(6):895-7.

6徐曉霞,康曉剛,蔣 斌,等.EEG功率比對(duì)腦卒中昏迷患者覺(jué)醒的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015;28(1):64-6.

7王新一,蔡增林,徐丙超,等.大面積腦梗死伴腦水腫患者的定量腦電圖檢測(cè)分析〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015;40(12):1646-8.

8Fernandez-Bouzas A,Harmony T,Fernandez T,etal.Sources of abnormal EEG activity in brain infarctions〔J〕.Clin Electroenceph,2000;31(4):165-9.

9尹小明,邢英琦,宋曉南.定量腦電圖在缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用與新進(jìn)展〔J〕.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2016;33(3):283-5.

10Finnigan S,Wong A,Read S.Defining abnormal slow EEG activity in acute ischaemic stroke:Delta/alpha ratio as an optimal QEEG index〔J〕.Clin Neurophysiol,2016;127(2):1452-9.

11Cuspineda E,Machado C,Galan L,etal.QEEG prognostic value in acute stroke〔J〕.Clin EEG Neurosci,2007;38(3):155-60.

12車(chē)春暉,阮杏林,林壽金,等.定量腦電圖聯(lián)合磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像在急性腦梗死預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016；36(20):5016-8.

13楊 娟,白青科,趙曉暉,等.定量腦電圖對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓治療患者腦功能的評(píng)估作用〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013;26(6):408-10.

14Finnigan SP,Rose SE,Walsh M,etal.Correlation of quantitative EEG in acute ischemic stroke with 30-day NIHSS score:comparison with diffusion and perfusion MRI〔J〕.Stroke,2004;35(4):899-903.

15Finnigan SP,Walsh M,Rose SE,etal.Quantitative EEG indices of sub-acute ischaemic stroke correlate with clinical outcomes〔J〕.Clin Neurophysiol,2007;118(11):2525-32.

〔2017-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

R743.32

A

1005-9202(2017)16-3961-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.023

寧波市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2016A11)

丁美萍(1957-)，女，教授，主任醫(yī)師，主要從事癲癇及腦電生理研究。

陳 峰(1980-)，男，碩士在讀，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科及腦血管介入治療研究。

1 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科