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(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 101121)

[臨床研究]

手術導萌與正畸矯治對小兒上頜前牙埋伏阻生的效果

劉勇,卓靜,鄧寶宏,胡介勇

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京101121)

目的分析手術導萌聯(lián)合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生的臨床效果。方法選取北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院自2015年4月至2017年4月收治的90例上頜前牙埋伏阻生患兒，采取隨機數(shù)字表法將患兒分成對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予外科導萌治療，觀察組給予外科導萌聯(lián)合正畸矯治治療，對比分析兩組的治療效果。結果兩組患兒的性別、年齡、前牙埋伏阻生類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。觀察組與對照組相比，牙列紊亂率低、牙髓壞死率低、一次手術正常率高、二次手術率低，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為12.34、9.12、7.12、6.68，均P<0.05)。兩組牙齦退縮率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。一次手術成功的患兒行X線檢查可見牙槽骨，根尖部位得以吸收，通過牙髓活力測試可見，牙髓具有正常的活力，且保持著良好的形態(tài)；牙弓具有正常的形態(tài)且咬合關系較為穩(wěn)定。結論手術導萌聯(lián)合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生的效果顯著，能有效地促進并改善預后。

手術導萌；正畸矯治；小兒上頜前牙埋伏阻生；預后

埋伏阻生牙作為臨床上一類較為常見的口腔疾病，主要是指因骨、牙或纖維組織，對正常位置的牙齒進行阻擋而導致其無法萌出的病癥。臨床醫(yī)生多認為埋伏阻生牙的治療只需要將阻礙其萌出的軟硬組織進行去除即可，使得牙齒自然萌出到正常的水平[1]。但隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的阻生牙若未能得到及時有效地處理，仍無法自行萌出，在通常情況下需要進行正畸牽引治療，以達到最佳治療目的[2]。以往臨床工作中所采用的手術方法為外科拔除治療，或者是未出現(xiàn)較大影響時無需處理。但近年來，隨著口腔正畸技術的不斷發(fā)展，患者不僅對治療效果有所要求，同時對美觀程度的需求也不斷增高，傳統(tǒng)治療方法已經(jīng)無法得到患者的認可[3]。因此，臨床醫(yī)師在治療小兒上頜前牙埋伏阻生時，不僅需要矯正埋伏牙的畸形，同時還需盡可能的保留冠根發(fā)育尚可的埋伏阻生牙，從而起到保護牙弓完整性以及對稱性的目的[4]。本文將手術導萌聯(lián)合正畸矯治治療應用于小兒上頜前牙埋伏阻生的治療中，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院自2015年4月至2017年4月收治的小兒上頜前牙埋伏阻生患兒90例，患兒年齡在3～7歲之間，涉及萌出道異常、間隙不足、異位牙以及多生牙的類型，均在本院行癥狀及影像學檢查后確診。排除了合并心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者，全部患兒符合手術適應癥，具有正常的心肺功能、肝腎功能、認知功能等，由患兒家屬簽署了關于本次試驗的知情權同意書，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各45例，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2治療方法

手術前對全部患兒進行常規(guī)的牙片及曲面斷層拍攝，了解并判斷阻生牙的準確位置，針對患兒的病情制定合理的手術方式，選擇合適的牽引度，對牙間隙不足的患兒可事先選擇進行間隙拓展[5]。

對照組給予外科導萌治療：常規(guī)消毒麻醉處理后，在埋伏阻生牙槽的脊頂部做一適當大小的梯形或弧形切口，將黏骨膜瓣翻開后，對埋伏牙冠部位的骨質(zhì)以及牙囊組織進行有效的清除[6]。將牙冠充分暴露出來后，給予局部止血、酸蝕、沖洗及干燥等一系列的處理，后再牙冠上粘結好托槽，對創(chuàng)面進行有效的清理，將部分創(chuàng)面關閉后，對鋼絲進行牽引，并將臨牙給予固定，從而完成導萌的治療[7]。

觀察組給予外科導萌聯(lián)合正畸矯治治療：外科導萌的操作方法同對照組，在外科導萌治療2周后，采用彈力線對阻生牙進行牽引并結扎在上頜的鋼絲上，牽引的力量在40～60g之間，根據(jù)患兒個體病情沿著適當?shù)姆较蜻M行正畸治療，并導萌埋伏阻生牙到牙列當中，完成并結束手術治療[8]。

1.3觀察指標

對比兩組患兒出現(xiàn)牙列紊亂、牙髓壞死、牙齦退縮等情況，統(tǒng)計兩組患兒的一次手術正常率及二次手術率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒的一般資料

兩組患兒的性別、年齡、前牙埋伏阻生類型相比差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較結果

2.2兩組患兒的治療效果

觀察組與對照組相比牙列紊亂率低、牙髓壞死率低、一次手術正常率高、二次手術率低，兩組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組牙齦退縮率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。對一次手術成功的患兒進行X線檢查可見牙槽骨，根尖部位得以吸收性牙髓活力測試可見，牙髓具有正常的活力，且保持著良好的形態(tài)，牙弓具有正常的形態(tài)且咬合關系較為穩(wěn)定。

表2 兩組患兒的治療效果對比[n(%)]

3討論

3.1手術導萌聯(lián)合正畸矯治小兒上頜前牙埋伏阻生的原理

手術導萌聯(lián)合正畸矯治作為目前臨床上一類較為常用的手術方法，在治療小兒上頜前牙埋伏阻生時可取得顯著的效果，也可作為一種新途徑應用于臨床工作中。在操作前不僅需要對埋伏阻生牙的情況給予精準的定位，并將其作為必要條件，后通過術前定位對阻生牙的高度以牙根發(fā)育情況進行判斷，同時還需結合患兒冠根比例與臨牙的關系，判斷并選擇出最佳的手術方法及途徑[9-10]。另外，在實施手術時還需要對牽引成功的可行性進行判斷，避免出現(xiàn)因盲目牽引影響治療效果。在進行擇期治療時，需要注意采取有效的方法來避免炎癥的發(fā)生，從而達到更好的維持牙齦形態(tài)，保證牙周附著的目的，從根本上降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

3.2手術導萌聯(lián)合正畸矯治小兒上頜前牙埋伏阻生的優(yōu)勢

本次研究結果顯示觀察組與對照組相比，牙列紊亂率低、牙髓壞死率低、一次手術正常率高、二次手術率低，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；兩組牙齦退縮率相比無明顯差異(P>0.05)。對一次手術成功的患兒行X線檢查可見牙槽骨，根尖部位得以吸收性牙髓活力測試可見，牙髓具有正常的活力，且保持著良好的形態(tài)，牙弓具有正常的形態(tài)且咬合關系較為穩(wěn)定。其提示手術導萌聯(lián)合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生可獲得較好的效果。但值得注意的是，在采取該手術方法操作時，應避免對周圍的臨牙牙根造成損傷，且在充分暴露出埋伏阻生牙的牙冠時，需要將埋伏牙萌出道內(nèi)可能產(chǎn)生不良阻力的牙槽骨以及牙囊組織進行清除，但同樣需要盡量的保留頰側緣牙槽骨。該項操作的目的一方面是為了建立出良好的牙周組織及齦緣附著，并對出血情況給予有效的制止；另一方面是幫助建立并恢復正常的牙周組織附著，更好地改善預后[12]。另外，在患兒接受正畸治療期間，對牽引力大小的設置應引起足夠的重視，通常情況下，不應超過60g，目的是為了保持好牙髓組織的活力，還可在一定程度上避免因牙髓牽引力過大而引起的牙髓組織壞死、牙齦退縮等情況，以確保治療的安全性。

綜上所述，手術導萌聯(lián)合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生的效果顯著，能夠有效地促進并改善預后。由于本研究樣本量有限，在統(tǒng)計數(shù)據(jù)方面可能存在誤差，因此期望通過進一步研究分析以獲得精確的結論。

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[專業(yè)責任編輯：趙東方]

[出生缺陷預防]

Operation guide combined with orthodontic treatment for anterior maxillary impacted teeth in children

LIU Yong,ZHUO Jing,DENG Bao-hong,HU Jie-yong

(DongzhimenHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing101121,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of operation guide combined with orthodontic treatment for anterior maxillary impacted teeth in children.MethodsTotally 90 cases with anterior maxillary impacted teeth treated in Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine were selected from April 2015 to April 2017, and they were divided into control group and observation group with 45 cases in each group by random number table. The control group was given surgery therapy, while the observation group was provided with operation guide combined with orthodontic treatment. Therapeutic effect of two groups was compared.ResultsGender, age and type of anterior maxillary impacted teeth in two groups were not significantly different (allP>0.05). The rates of tooth disorder, pulp necrosis rate and secondary operation rate were lower and first operation rate was higher in the observation group compared with the control group with significant differences (χ2value was 12.34, 9.12, 7.12 and 6.68, respectively, allP<0.05). The gums shrink rate in two groups had no obvious difference (P>0.05). X-ray examination showed that alveolar bone and apical part were absorbed in cases at first successful operation with normal vitality and good form of pulp as well as normal morphology of dental arch and stable occlusal relationship.ConclusionOperation guide combined with orthodontic treatment of anterior maxillary impacted teeth can achieve significant effect and can improve prognosis effectively.

operation guide; orthodontic treatment; anterior maxillary impacted teeth；prognosis

2017-06-06

劉 勇(1969—)，男，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)生及牙體牙髓牙周修復正畸工作。

胡介勇，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.010

R729

A

1673-5293(2017)09-1069-02