楊小艷，王素卿，曹春紅

(西安市婦幼保健院兒童保健科，陜西 西安 710002)

西安地區(qū)兒童早期發(fā)展管理對嬰兒生長及發(fā)育商的影響分析

楊小艷，王素卿，曹春紅

(西安市婦幼保健院兒童保健科，陜西 西安 710002)

目的探討兒童早期發(fā)展管理對嬰兒發(fā)育商的影響，從而更好地促進兒童早期發(fā)展。方法選取2013年1月—2016年12月在西安市婦幼保健院就診的0～3月齡嬰兒為研究對象，采用隨機抽樣的方法將178名嬰兒納入早期發(fā)展管理觀察組,163名嬰兒作為本次研究的對照組，跟蹤隨訪至1歲，并于1歲時進行發(fā)育商測試。結(jié)果兩組嬰兒6月齡、1歲時的身長、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；將兩組嬰兒1歲時的發(fā)育商評分結(jié)果進行對比，觀察組兒童在適應(yīng)性、大運動、精細(xì)動作、語言、個人-社交五大能區(qū)的評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為8.459、18.373、9.180、8.641、7.388，均P<0.05)。結(jié)論兒童早期發(fā)展管理可促進嬰兒神經(jīng)心理的發(fā)育，嬰兒五大能區(qū)的發(fā)育與環(huán)境刺激關(guān)系密切，兒童早期發(fā)展管理具有長遠(yuǎn)和積極的意義。

兒童早期發(fā)展；體重；身長；發(fā)育商

隨著兒童健康水平的不斷提高，對兒童健康的定義也發(fā)生了顯著的變化，健康的定義不僅僅是沒有疾病，更是要促進兒童發(fā)育潛能的充分發(fā)展[1-2]。兒童早期發(fā)展是人類發(fā)展和國家發(fā)展的基礎(chǔ)，父母是孩子的第一任老師，父母養(yǎng)育兒童的觀念和技能是影響兒童早期發(fā)展的重要因素。對父母的養(yǎng)育狀況進行科學(xué)、可信、可靠的評價，有利于糾正父母錯誤的養(yǎng)育觀念，鼓勵積極的養(yǎng)育行為，促進兒童早期更好的發(fā)展[3]。西安市婦幼保健院兒童保健科自2005年以來開展兒童早期發(fā)展工作，結(jié)合兒童個體發(fā)育特點和父母養(yǎng)育信息咨詢，建立了示范性與個性化早期發(fā)展科學(xué)干預(yù)管理模式。本文就0～1歲嬰兒早期發(fā)展管理與常規(guī)體檢對嬰兒生長及發(fā)育商的影響進行分析，資料如下。

1資料與方法

1.1 研究對象

本調(diào)查以2013年1月至2016年12月在西安市婦幼保健院就診的0～3月齡嬰兒為研究對象(剔除早產(chǎn)、先天性發(fā)育異常等高危因素嬰兒)，采用隨機抽樣的方法將178名嬰兒納入早期發(fā)展管理的觀察組,163名嬰兒作為本次研究的對照組，跟蹤隨訪至1歲。

1.2 方法

1.2.1干預(yù)方法

觀察組接受早期發(fā)展管理，具體做法為：在進行常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，建立早期發(fā)展檔案，從建立檔案起定期指導(dǎo)家長,以家庭為中心對嬰兒進行撫觸、運動訓(xùn)練、視聽刺激及家庭養(yǎng)育行為等豐富環(huán)境的訓(xùn)練；6個月以內(nèi)嬰兒每月就診1次，6～12月齡嬰兒每2個月就診1次，根據(jù)嬰兒情況指導(dǎo)并強化家庭訓(xùn)練方法。兒童早期發(fā)展管理以鮑秀蘭等[4]編制的“0～3歲潛能開發(fā)和早期教育大綱”的訓(xùn)練計劃為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。我們采用“評估-指導(dǎo)-發(fā)展-再評估”的循環(huán)互動方式，促進家長幫助嬰兒全面提高和發(fā)展。對照組只進行常規(guī)體檢如測量體重、身長，簡單咨詢、喂養(yǎng)指導(dǎo)等并記錄在冊，此組嬰兒均不接受早期發(fā)展指導(dǎo)管理服務(wù)。

1.2.2 評估方法

嬰兒于1歲時，對所有兒童發(fā)育水平參照Gesell發(fā)育診斷量表進行評估,測試內(nèi)容包括適應(yīng)性、大運動、精細(xì)動作、語言、個人-社交五個能區(qū)[5]，分值越高，則表明智能發(fā)育狀態(tài)越好。

1.3 質(zhì)量控制

為保證研究對象具有良好的依從性，每個兒童建立隨訪檔案，保持與研究對象家長的微信、電話聯(lián)系，且兩組嬰兒均由同一位經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)、獲得智力測評合格證書的護師進行發(fā)育商測評。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 一般情況

共隨訪管理341人，其中觀察組178人(男95人，女83人)，對照組163人(男89人，女74人)。兩組嬰兒性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.052，P>0.05)；對兩組嬰兒的母親或父親在文化程度及職業(yè)上的分布情況進行統(tǒng)計分析，兩組均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

2.2 生長發(fā)育情況比較

兩組嬰兒于6個月、1歲時的體重、身長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1兩組嬰兒的母親或父親在文化程度及職業(yè)上的分布情況[n(%)]

Table 1 Distribution of literacy and occupation of mother or father of two groups of infants [n(%)]

組別 例數(shù)(n) 體重(kg) 身長(cm) 6個月1歲6個月1歲觀察組1786.78±1.1210.34±1.2767.22±3.5276.58±3.65對照組1636.88±1.0510.24±1.2566.88±2.8975.79±3.01t0.8850.6841.4401.730P>0.05>0.05>0.05>0.05

2.3兩組嬰兒發(fā)育商比較

將兩組嬰兒1歲時的發(fā)育商評分結(jié)果進行對比，觀察組五個能區(qū)的結(jié)果均優(yōu)于對照組嬰兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 1歲時兩組嬰兒發(fā)育商(DQ)評分比較

3討論

3.1兒童早期發(fā)展管理對嬰兒體重、身長的影響

體重是衡量兒童近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，身長/身高是衡量兒童遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。從本次研究的結(jié)果看，兩組兒童在6個月、1歲時的體重、身長無顯著性差異，這一結(jié)果與張冬嬌[6]陶秀娟等[7]研究結(jié)果一致，表明兒童早期發(fā)展管理對嬰兒營養(yǎng)狀況的影響作用有限，即在目前物質(zhì)豐富的時代，城市兒童體重、身長受早期發(fā)展措施干預(yù)影響很小。

3.2兒童早期發(fā)展管理對嬰兒發(fā)育商的效果分析

遺傳因素和環(huán)境因素共同影響著人類的生長發(fā)育，而環(huán)境因素尤其是早期發(fā)展環(huán)境對兒童能力發(fā)展，具有明顯促進作用[8]。兒童早期發(fā)展可以追溯至胎兒時期，大腦神經(jīng)細(xì)胞增殖期是從妊娠頭3個月至生后1歲，過了此時期，神經(jīng)細(xì)胞不再復(fù)制或再生。本次研究從0～3月齡開始實施兒童早期發(fā)展跟蹤管理措施，研究顯示兒童早期發(fā)展管理對嬰兒發(fā)育商有積極的促進作用。本次觀察組在五大能區(qū)的得分明顯優(yōu)于對照組。這與秦珊珊[9]的研究結(jié)果一致；與解雅春等[10]的研究結(jié)論一致，即1歲時嬰兒在精細(xì)動作、語言及社會適應(yīng)三個能區(qū)的發(fā)育商顯著高于對照組，而本研究結(jié)論為嬰兒在1歲時觀察組五大能區(qū)均優(yōu)于對照組。由此進一步證實，在兒童保健工作中開展早期跟蹤管理，對嬰兒及其帶養(yǎng)人進行針對性的健康指導(dǎo)，不僅可以提高嬰幼兒的保健質(zhì)量，促進嬰兒身心發(fā)育，滿足嬰幼兒成長需求，而且可能為兒童后期的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。本研究表明，與對照組相比，觀察組兒童的早期發(fā)展技術(shù)更加科學(xué)合理，內(nèi)容豐富，兒童父母依從性高，對于兒童全面發(fā)展影響更大。

3.3全面推廣兒童早期發(fā)展工作的必要性

兒童早期發(fā)展所需要的環(huán)境條件是由父母提供的，父母育兒技能是兒童早期發(fā)展的重要保障，父母育兒的任務(wù)是為兒童的早期發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境刺激。而目前在中國，大多數(shù)父母沒有學(xué)習(xí)過關(guān)于育兒的知識和技能，許多父母自己都是獨生子女，成長中缺乏同伴交流，沒有育兒經(jīng)驗，這是對兒童早期發(fā)展極為不利的因素。本研究觀察組的嬰兒，醫(yī)生定期并持續(xù)給予家長科學(xué)的、個性化的督促和訓(xùn)練指導(dǎo)，嬰兒干預(yù)效果和促進作用表現(xiàn)得更明顯。對照組的兒童家長缺乏督促和必要的指導(dǎo)，嬰兒發(fā)育商受到一些影響。鑒于兒童早期發(fā)展管理具有不可替代的作用，建議在公共政策和兒童保健服務(wù)體系中強化對兒童早期的關(guān)注和投入，強化國家和政府在兒童早期發(fā)展工作中的責(zé)任，建構(gòu)綜合性的兒童早期發(fā)展體系，并在兒童保健工作中進行全面推廣應(yīng)用。

[1]UNICEF.Early childhood development:the key to a full and productive life[EB/OL].[2016-12-01].http://www.unicef.org/dprk/ecd.pdf.

[2]Maggi S, Irwin L G, Siddiqi A,etal. Analytic and strategic review paper: international perspectives on early child development[EB/OL].Geneva:WHO,2005[2016-12-05].http://www.who.int/social_determinants/resources/ecd.pdf?ua=1.

[3]王麗君,戴耀華.育兒評估工具研究進展[J].中國婦幼健康研究,2014,25(2):335-338.

[4]鮑秀蘭,孫淑英,鄭毅,等．0～3 歲兒童最佳的人生開端[M]．北京：中國發(fā)展出版社，2005,329-341．

[5]Mammen P, Russell P S, Nair M K,etal. Development and psychometric validation of the Brief Intellectual Disability Scale for use in low-health resource, high-burden countries[J].J Clin Epidemiol,2013,66(1):30-35.

[6]張冬嬌.兒童早期發(fā)展指導(dǎo)管理系統(tǒng)對嬰幼兒生長發(fā)育和健康狀況的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)2014,36(5):682-684.

[7]陶秀娟.張麗梅.寧秀波.試論早期綜合發(fā)展技術(shù)在兒童保健中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥與保健,2015,23(10):120.

[8]Carter Y H.Lessons from the past, learning for the future: safeguarding children in primary care[J].Br J Gen Pract,2007,57(536):238-242.

[9]秦珊珊.兒童早期發(fā)展技術(shù)對兒童體格及智能發(fā)育重要性的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(28):33.

[10]解雅春,姚天紅,胡小沙,等.兒童早期發(fā)展訓(xùn)練對嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育影響的分析[J].中國兒童保健雜志,2013,21(11):1228-1230.

[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Impact of early childhood development management on infant growth and development quotient in Xi’an area

YANG Xiao-yan, WANG Su-qing, CAO Chun-hong

(Children’sHealthCareDepartment,Xi’anMaternalandChildHealthHospital,ShaanxiXi’an710002,China)

ObjectiveTo explore the impact of early childhood development management on infant development quotient so as to better promote the development of early childhood.MethodsInfants aged 0-3 months visiting Xi’an Maternal and Child Health Hospital were enrolled from January 2013 to December 2016. They were divided into early development management observation group (178) and control group (163) with random sampling method. All the infants were followed up to one year and intelligence test was performed at the age of 1.ResultsThere was no statistically significant difference in body length and weight between two groups at the age of 6 months and 1 year (P>0.05). Comparison of developmental quotient score at the age of 1 revealed that the scores of adaptability, gross motor, fine motor, language, personal- social function were superior in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant (tvalue was 8.459, 18.373, 9.180, 8.641 and 7.388, respectively, allP<0.05).ConclusionEarly childhood development management can promote neuropsychological development of infant. Development of five functions is closely related to environmental stimulus, so early childhood development management is of long-term and positive significance.

early childhood development; body weight; body length; development quotient

2017-03-06

楊小艷(1969—)，女，副主任醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.004

R174.2

A

1673-5293(2017)09-1046-03