羅東平 徐淑萍 盛虹

電離子聯(lián)合調(diào)Q755nm激光治療脂溢性角化病的療效觀察

羅東平 徐淑萍 盛虹

目的 探討電離子聯(lián)合調(diào)Q755nm激光治療脂溢性角化病的臨床療效。方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分為3組，對(duì)照1組（32例）：?jiǎn)为?dú)使用電離子治療；對(duì)照2組（35例）：?jiǎn)为?dú)使用調(diào)Q755nm激光治療；觀察組（36例），使用電離子聯(lián)合調(diào)Q755nm激光治療。療程結(jié)束后1個(gè)月對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)照1組有效率100.0%，暫時(shí)性色素沉著發(fā)生率84.4%，疤痕發(fā)生率15.6%；對(duì)照2組有效率60.0%，暫時(shí)性色素沉著發(fā)生率11.4%，未見(jiàn)明顯疤痕；觀察組有效率100.0%，暫時(shí)性色素沉著發(fā)生率2.8%，未見(jiàn)明顯疤痕。結(jié)論 治療脂溢性角化病使用電離子聯(lián)合調(diào)Q755nm激光效果肯定，且符合醫(yī)美行業(yè)的新規(guī)，值得臨床應(yīng)用。

電離子 調(diào)Q755nm激光 脂溢性角化病

脂溢性角化病，俗稱老年疣，又稱基底細(xì)胞乳頭瘤，是一種良性表皮內(nèi)腫瘤，主要是因角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致。大多發(fā)生于老年人，亦可見(jiàn)于青年人［1］。其確切病因尚不明，毛囊角栓是重要特征之一［2］。多發(fā)生于面部，其次為頸項(xiàng)部，在軀干﹑上肢和下肢等均可累及［3］。臨床上治療方法有手術(shù)切除﹑激光﹑冷凍等，手術(shù)切除和激光雖能祛除病灶，但會(huì)遺留色素沉著，甚至疤痕，而冷凍根本不能完整消除病灶，尤其是對(duì)一些增生肥厚型的［4］。鑒于此，本資料采用電離子聯(lián)合使用調(diào)Q755nm激光治療，并評(píng)價(jià)其聯(lián)合治療的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年10月到激光中心就診的患者，經(jīng)臨床診斷或病理確診為脂溢性角化病共103例。將入選的患者隨機(jī)分為三組：（1）對(duì)照1組（32例）：?jiǎn)为?dú)使用電離子治療，平均年齡57.5歲。（2）對(duì)照2組（35例）：?jiǎn)为?dú)使用調(diào)Q755nm激光治療，患者35例，平均年齡58.6歲。（3）觀察組（36例）：采用電離子聯(lián)合調(diào)Q755nm激光治療，患者36例，平均年齡59.6歲。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)光敏感的禁忌癥。（2）年齡40～80歲。（3）皮損分布在頭面部或手背等暴露部位。（4）皮損直徑＜30mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療部位有感染灶。（2）2周內(nèi)經(jīng)受日光曝曬者或6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)光敏劑者。（3）瘢痕體質(zhì)者。（4）妊娠或哺乳期者。（5）治療部位有紋身或接受過(guò)皮膚移植手術(shù)的患者。（6）嚴(yán)重心臟病患者或免疫功能低下。（7）有黑素瘤病史或家族史者。（8）治療期間主動(dòng)終止治療者。

1.2 方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者治療前均簽署知情同意書(shū)。皮損區(qū)治療前﹑后攝影以備療效評(píng)估。（2）材料：①電離子：通用名稱：CHR-多功能手術(shù)儀，產(chǎn)品類型：CHR-ⅠB（武漢春光醫(yī)療美容儀器有限公司生產(chǎn)）；②調(diào)Q755nm激光儀：型號(hào)：Accolade；（美國(guó) Cynosure Co.Ltd公司生產(chǎn)），波長(zhǎng)為755nm，頻率2～10Hz，光斑大小2～10mm，能量密度0～14.2J/cm（23mm光斑），脈寬為調(diào)Q模式6ns。（3）治療方法：常規(guī)消毒表面皮膚，一般不需麻醉，面積較大者時(shí)局部浸潤(rùn)麻醉或表面麻醉。①對(duì)照1組：?jiǎn)为?dú)使用電離子治療，先用大功率檔（功率25W）氣化皮損，直至表皮基底層，再用小功率檔（功率15W）輕觸創(chuàng)面凝血，治療后的創(chuàng)面局部外用紅霉素軟膏涂敷5～7d，并囑患者1周內(nèi)保持患處干燥，至創(chuàng)面全部愈合，1個(gè)月后復(fù)診判定療效。②對(duì)照2組：?jiǎn)为?dú)使用Q755 nm激光治療，選擇光斑大小3mm，頻率2Hz，能量密度8.0J/cm2，對(duì)皮損區(qū)域逐一爆破，并囑患者注意防水防嗮1周，1個(gè)月后復(fù)診判定療效。③觀察組：先按對(duì)照 1組用大功率檔（功率25W）氣化皮損，直至表皮基底層，后按對(duì)照2組的方法立即對(duì)色素顆粒完全爆破，創(chuàng)面局部外用紅霉素軟膏5～7d，并囑患者注意防水防嗮1周，1個(gè)月后復(fù)診判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 入選患者治療前均由專人采集皮損圖像，并做好分類記錄。1個(gè)月后復(fù)診時(shí)由術(shù)者和患者根據(jù)皮損消退程度﹑治療前后圖像對(duì)比進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：皮損面積消退＞90%；顯效：皮損面積消退60%～90%；有效：皮損面積消退30%～59%；無(wú)效：皮損面積消退＜30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組不同方法治療脂溢性角化病療效及不良反應(yīng)比較。見(jiàn)表1。

表1 三組不同方法治療脂溢性角化病療效及不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

脂溢性角化病多發(fā)生于面部的暴露部位，因影響美觀才求醫(yī)。治療脂溢性角化病不能僅是祛除病灶，關(guān)鍵是不能遺留疤痕﹑色素沉著或色素減退等不良反應(yīng)。而臨床上傳統(tǒng)的治療脂溢性角化病的方法難以達(dá)到兩全其美的效果。因此，本研究組采用電離子聯(lián)合調(diào)Q755nm激光的綜合治療。

電離子是治療皮膚病的常用方法，直接接觸皮損，既可直接切割又能凝血，對(duì)周圍正常組織損傷較?。?］。調(diào)Q755nm激光的治療原理是選擇性光熱解作用，在極短時(shí)間內(nèi)選擇性地作用于皮膚中的色素細(xì)胞，使色素顆粒氣化破裂，而不損傷周圍正常的組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使破裂的色素顆粒被人體巨噬細(xì)胞吞噬后直接排出體外，從而達(dá)到無(wú)創(chuàng)修復(fù)［6］。本研究對(duì)照1組有效率100.0%，這與本研究組之前治療其他皮膚病的有效率相同［7］，但暫時(shí)性色素沉著發(fā)生率高達(dá)84.4%，疤痕發(fā)生率15.6%，這可能是電離子氣化組織時(shí)，其熱效應(yīng)未控制好，使正常組織也被破壞。僅是清除了皮損區(qū)域，不過(guò)遺留了色素沉著，而且少部分也產(chǎn)生疤痕。對(duì)于非暴露部位遺留部分色素沉著的治愈也算達(dá)到治療目的，但在暴露部位則會(huì)進(jìn)一步影響美觀。從醫(yī)美行業(yè)的角度，不符合有效的治療。本資料中，對(duì)照2組在控制色素沉著發(fā)生率有明顯的優(yōu)勢(shì)，但其有效率僅60.0%。這與張佳音等［8］研究的略有不同，其采用調(diào)Q開(kāi)關(guān)激光和多功能電離子治療早期脂溢性角化病的療效觀察中，單獨(dú)用調(diào)Q激光治療有效率高達(dá)96.2%，可能與其入選范圍有關(guān)，其選取的僅限于早期的病例，而本研究組包括了中﹑晚期的病種。觀察組通過(guò)聯(lián)合療法，首先應(yīng)用電離子精準(zhǔn)燒灼皮損，有效率100.0%，后用調(diào)Q755nm激光將皮損區(qū)域基底部的色素完全爆破，明顯減少單獨(dú)使用調(diào)Q755nm激光的色素沉著發(fā)生率，其暫時(shí)性色素沉著發(fā)生率僅2.8%，更無(wú)任何疤痕產(chǎn)生。周海林等［9］觀察調(diào)Q激光﹑鉺激光和強(qiáng)脈沖光治療脂溢性角化病的療效與安全性，3種方法均有暫時(shí)性色素沉著，但3個(gè)月內(nèi)均完全消退，這可能與其觀察時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)相關(guān)。

因此，治療暴露部位的脂溢性角化病，只從臨床上完全治愈還不能滿足要求，必須符合醫(yī)美行業(yè)的新規(guī)，才能達(dá)到臨床最佳目的。

［1］ 趙辨．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1513-1514．

［2］ 夏瓊平,黃綺梨,王婷婷．脂溢性角化病光子照射治療的臨床研究．中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):2220-2221．

［3］ 郝思輝,余穗娟,楊敏,等．調(diào)Q755nm激光治療脂溢性角化病76例療效觀察．中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(2):131-134．

［4］ Schulz H．Pigmented lesion on the temple．Pigment cell tumor,basal cell carcinoma,or irritated seborrheic keratosis．Hautarzt, 2014,65(16):1061-1062．

［5］ 羅東平,徐淑萍,王宏偉．電離子聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的療效觀察．中國(guó)艾滋病性病,2012,18(8):571-572．

［6］ Seborrheic keratoses, Solar lentigines, and lichenoid keratoses: Dermatoscopic Features and Correlation to Histology and Clinical Signs, 2013,19(2):347-357．

［7］ 林佩怡,袁定芬．脂溢性角化病的治療現(xiàn)狀．應(yīng)用激光,2015,35(3):391-399．

［8］ 張佳音,鐘咪,曹志翔．調(diào)Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光和多功能電離子機(jī)治療早期脂溢性角化病療效觀察．中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):2213-2214．

［9］ 周海林,胡白,姚秀華,等．Q開(kāi)關(guān)Q532nm激光、鉺激光、強(qiáng)脈沖光治療脂溢性角化病療效與安全性比較．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(9):1345-1347．

Objective To observe the clinical efficacy of the electron combined with the Q755nm laser in treating seborrheic keratosis. Methods The cases of seborrheic keratosis were separated randomly into three groups . Three groups were treated respectively by the electron combined with the Q755nm laser（36 cases of observation group），the electron only（32 cases of control group 1）or the Q755nm laser only（35 cases of control group 2）. Results The effective rates，incidence of temporary pigmentation and the incidence of scar were 100%，84.4%，15.6% respectively in the control group 1；the effective rates，incidence of temporary pigmentation and the incidence of scar were 60%、11.4%，0 respectively in the control group 2；the effective rates，incidence of temporary pigmentation and the incidence of scar were 100%，2.8%，0 respectively in the observation group . There had signifi cant difference when observation group compared with control group（P＜0.05）. There was no statistically signifi cant difference between two groups of the control group. Conclusion The clinical effi cacy is affi rmation between the electron and the Q755nm laser in treating seborrheic keratosis，and it is to the new rules of medical beauty industry，it can be applied widely due to its obvious effectiveness.

The electron Q755nm laser Seborrheic keratosis

201411 上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院