王會賓，

(1.鄢陵縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南 許昌 461200;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科,河南 鄭州 450052)

15例胰島素瘤患者的臨床診治分析

王會賓1，孫良閣2

(1.鄢陵縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南 許昌 461200;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科,河南 鄭州 450052)

目的總結(jié)分析胰島素瘤的臨床特點(diǎn)、診治方法，提高其診治水平。方法回顧性分析15例胰島素瘤患者的臨床資料，就其臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和診斷方法、治療方法等進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果15例患者中，男女比為11.5;年齡17～73歲，中位年齡50歲。胰島素瘤患者臨床上均有典型的Whipple三聯(lián)征;血糖0.81～2.79 mmol·L-1，同時(shí)12例(80.00%)患者胰島素水平>10 μIU·mL-1，8例(53.33%)患者胰島素釋放指數(shù)>0.4，9例(60.00%)患者胰島素釋放修正指數(shù)>100。影像學(xué)檢查中行B超檢查9例，3例(33.33%)陽性；行增強(qiáng)CT檢查14例，12例(85.71%)陽性；B超、CT檢查均陰性的2例患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡進(jìn)行診斷均為陽性。15例胰島細(xì)胞瘤患者確診后均轉(zhuǎn)至外科行手術(shù)治療。結(jié)論胰島素瘤確診需有典型的Whipple三聯(lián)征、胰島素水平測定及胰島素釋放指數(shù)定性診斷，增強(qiáng)CT檢查陽性率高于B超，胰島素瘤治療以手術(shù)為主。

胰島素瘤；診斷；治療

胰島素瘤是起源于胰島β細(xì)胞的一種較為少見的腫瘤，其發(fā)病率僅為0.4/10萬[1]，臨床特征復(fù)雜多樣，首診主訴多種多樣，極易誤診。有90%的胰島素瘤為良性，其外科手術(shù)切除率較高，預(yù)后也較好。本文通過回顧性分析我院2010年6月至2016年5月收治的15例胰島素瘤患者的臨床資料，對其臨床特征及診斷方法等進(jìn)行總結(jié)分析，以期提高對胰島素瘤的診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料入組我院2010年6月至2016年5月收治的15例胰島素瘤患者，男6例，女9例，比例為11.5；年齡為17～73歲，中位年齡50歲；功能性胰島素瘤14例，無功能性胰島素瘤1例；均為良性腫瘤(病理學(xué)檢查報(bào)告確診)。

1.2臨床表現(xiàn)15例患者就診內(nèi)分泌科首要癥狀均為低血糖，多出現(xiàn)在清晨和(或)空腹、饑餓時(shí)，8例患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀(心慌、頭暈、多汗等)，5例患者表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(抽搐、暈厥、昏迷)，2例患者表現(xiàn)為嗜睡、定向力下降。入院后，明確患者均存在明顯的Whipple三聯(lián)征。

1.3診斷方法

1.3.1 定性診斷(實(shí)驗(yàn)室檢查) 血清空腹血糖水平均在0.81～2.79 mmol/L，入院后注射葡萄糖或進(jìn)食后癥狀緩解，同時(shí)有12例(80.00%)患者胰島素水平>10 μIU·mL-1，8例(53.33%)患者胰島素釋放指數(shù)>0.4，9例(60.00%)患者胰島素釋放修正指數(shù)>100。

1.3.2 定位診斷(影像學(xué)檢查) 術(shù)前通過影像學(xué)檢查定位，行超聲、增強(qiáng)CT、超聲內(nèi)鏡檢查。見表1。

表1 不同影像學(xué)檢查結(jié)果比較

1.4外科術(shù)后隨訪15例患者確診后，轉(zhuǎn)至外科行手術(shù)治療，患者中1例術(shù)后并發(fā)胰瘺，經(jīng)非手術(shù)對癥治療后痊愈；術(shù)后15例患者的低血糖癥狀恢復(fù)正常，其中3例患者于術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)一過性高血糖，通過內(nèi)科對癥應(yīng)用胰島素后正常。術(shù)后通過電話隨訪，截至2015年6月30日，13例獲得隨訪，隨訪率為86.67%。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，13例隨訪患者愈后均良好。

2 討論

雖然胰島素瘤發(fā)病率較低，但其卻是內(nèi)分泌科胰腺腫瘤疾病中較為常見一種神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，人群分布中女性多于男性。胰島素瘤的發(fā)病原因尚不清楚，可能與胰島素瘤相關(guān)的基因突變、染色體改變、表觀遺傳學(xué)改變及異常通路的激活等因素有關(guān)[2-3]。

胰島素瘤患者胰島素的分泌水平較高，會導(dǎo)致患者早期出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，而且常以清晨無誘因的低血糖常見[4]。本實(shí)驗(yàn)觀察組患者大多以清晨低血糖而就診?；颊咄ǔＨ朐汉髸袃?nèi)分泌科醫(yī)生判斷Whipple三聯(lián)征，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的交感神經(jīng)興奮癥狀(例如心慌、乏力、惡心、頭暈等)和精神神經(jīng)癥狀(如頭痛、焦慮躁狂、神志不清甚至昏迷等)。本實(shí)驗(yàn)研究中15例患者就診內(nèi)分泌科首要癥狀均為低血糖，多出現(xiàn)在清晨和(或) 空腹、饑餓時(shí)，8例患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀(心慌、頭暈、多汗等)，5例患者表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(抽搐、暈厥、昏迷)和2例患者表現(xiàn)為嗜睡、定向力下降，符合常見的胰島素瘤臨床基本表現(xiàn)。

而在內(nèi)分泌科臨床工作中，以低血糖為主要癥狀就診的患者很多，病因也很多，如垂體功能低下、肝腎衰竭等，所以內(nèi)分泌科診斷疾病之前需要進(jìn)一步鑒別診斷。低血糖為癥狀的患者就診后，常規(guī)進(jìn)行血漿胰島素水平的檢測，常用的指標(biāo)有：胰島素>10 μIU·mL-1，胰島素釋放指數(shù)>0.4或胰島素釋放修正指數(shù)>100，3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均提示胰島素瘤的可能較大[5]。本組12例(80.00%)患者胰島素水平>10 μIU·mL-1，8例(53.33%)患者胰島素釋放指數(shù)>0.4，9例(60.00%)患者胰島素釋放修正指數(shù)>100，符合胰島素瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查。

影像學(xué)檢查中，針對胰島素瘤的檢查方法很多，例如無創(chuàng)傷性、費(fèi)用低的腹部B超檢查常作首選篩查方法，缺點(diǎn)是對于瘤體大小、位置等因素的影響常出現(xiàn)檢查陽性率低的結(jié)果；CT檢查陽性率較高，既往文獻(xiàn)報(bào)道腹部B超陽性率為36.8%～61.0%，CT為63.3%～84.2%[6]；除此之外，臨床上不易發(fā)現(xiàn)瘤體的患者，經(jīng)常選擇經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查，其陽性率甚至高于CT[7]。本組患者胰島素瘤影像學(xué)檢查中行B超檢查9例，3例(33.33%)陽性；行增強(qiáng)CT檢查14例，12例(85.71%)陽性；B超、CT檢查均陰性的2例患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡進(jìn)行診斷均為陽性。

綜上所述，胰島素瘤發(fā)病率較低，根據(jù)臨床Whipple三聯(lián)征，結(jié)合胰島素測定、胰島素釋放指數(shù)和(或)胰島素釋放修正指數(shù)，盡早確診。CT檢查定位診斷率高，可做首選，必要時(shí)可行內(nèi)鏡超聲等進(jìn)一步檢查?？傊葝u素瘤是一種少見的內(nèi)分泌腫瘤，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，明確診斷是正確治療的前提。

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王會賓(1981-)，男，碩士,主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌與代謝病的臨床診治工作。E-mail :13513747199@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.027

R736.7

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1673-5412(2017)04-0357-02

2016-08-23)