任潤川，，

(安陽市腫瘤醫(yī)院放療科，河南 安陽 455000)

局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的療效比較

任潤川，鄭安平，張耀文

(安陽市腫瘤醫(yī)院放療科，河南 安陽 455000)

目的比較局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的療效。方法選取72例局部進(jìn)展期胃癌患者為研究對(duì)象，均在我院接受胃癌根治術(shù)，將患者隨機(jī)分為同期放化療組和單純化療組，每組36例，比較2組的生存率，復(fù)發(fā)率以及Ⅲ、Ⅳ度不良反應(yīng)情況。結(jié)果同期放化療組的3 a生存率為75.0%，顯著高于單純化療組的52.8%(P<0.05)。同期放化療組2、3 a復(fù)發(fā)率分別為11.1%、25.0%，均顯著低于單純化療組的33.3%、52.8%(P均<0.05)。同期放化療組的Ⅲ、Ⅳ度惡心嘔吐，Ⅲ、Ⅳ度腹瀉，Ⅲ、Ⅳ度白細(xì)胞數(shù)減少，Ⅲ、Ⅳ度血小板減少，Ⅲ、Ⅳ度肝功能損傷，Ⅲ、Ⅳ度腎功能受損發(fā)生率與單純化療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后同期放化療可以更好控制患者局部復(fù)發(fā)率，延長患者的生命，且患者具有較好的耐受性。

局部進(jìn)展期胃癌；放療；化療

胃癌是臨床常見的消化道腫瘤，發(fā)病率和死亡率居我國惡性腫瘤之首，對(duì)人類的健康與生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。目前手術(shù)切除是治療胃癌的主要方式，但存在局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等問題，因此對(duì)胃癌患者進(jìn)行術(shù)后放化療可以有效控制胃癌復(fù)發(fā)率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，提高患者的生存率。目前針對(duì)局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后放化療與單純化療的療效比較研究較少，因此本文選取我院2012年5月至2015年11月收治的72例局部進(jìn)展期胃癌患者為研究對(duì)象，術(shù)后分別采用同期放化療和單純化療，以探討局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的效果療效，以期為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)病理學(xué)診斷確診為胃腺癌； 2)在我院接受胃癌根治術(shù)；3)KPS評(píng)分≥70分； 4)無放化療禁忌證；5)患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官疾病的患者；2)有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；3)術(shù)前未進(jìn)行放化療；4)有認(rèn)知功能障礙等精神異常問題的患者。

1.3一般資料選取我院2012年5月至2015年11月收治的72例局部進(jìn)展期胃癌患者為研究對(duì)象，所有患者均在我院接受胃癌根治術(shù)，男43例，女29例；年齡32～69(49.76±17.52)歲；根據(jù)胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ期19例，Ⅲa期37例，Ⅲb期16例；手術(shù)方式：D1術(shù)20例，D2術(shù)29例，R0術(shù)23例。將納入患者抽簽隨機(jī)分為同期放化療組和單純化療組，每組36例，2組性別、年齡、病理分期、手術(shù)方式等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法同期放化療組在術(shù)后采用同期放化療，單純化療組在術(shù)后采用單純化療。1)放療：放療在術(shù)后7周開始，患者在定位前4 h空腹，10 min前口服質(zhì)量分?jǐn)?shù)20%泛影葡胺(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023349)200 mL。掃描范圍從隔上5 cm到臍水平，層厚5 mm。在工作站的CT圖像上逐層勾畫出靶區(qū)，臨床靶區(qū)主要為瘤床、吻合口、部分殘胃、淋巴引流區(qū)等。計(jì)劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)基礎(chǔ)上外放5～10 mm。95%計(jì)劃靶區(qū)為45 Gy，常規(guī)分割1.8 Gy/次，5次/周，共5周。為減少定位誤差，每次放療前均口服200～300 mL的半流質(zhì)食物保證與定位時(shí)相同，保證殘胃靶區(qū)的一致性。正常組織參考相關(guān)資料[3]，脊髓≤45 Gy，60%肝臟≤30 Gy，1/3單腎<20 Gy，小腸Vmax≤50 Gy，心臟V30≤40%。2)化療：化療在術(shù)后4周開始，采用XELOX方案。第1天給予奧沙利鉑(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064297)130 mg·m-2加注500 mL葡萄糖溶液，靜脈滴注，第1～14天給予希羅達(dá)(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080101)1 250 mg·m-2口服，2次/d，口服14 d后休息7 d，再次開始服用，以上21 d為1周期，共6周期。

1.5觀察指標(biāo)觀察并比較2組的生存率，復(fù)發(fā)率以及Ⅲ、Ⅳ不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)根據(jù)WHO抗腫瘤藥物常見不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分為0～Ⅳ度，其中Ⅲ、Ⅳ度為嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.12組生存率比較同期放化療組的1、2 a生存率高于單純化療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同期放化療組的3 a生存率顯著高于單純化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組生存率比較

2.22組復(fù)發(fā)率比較同期放化療組1 a復(fù)發(fā)率低于單純化療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同期放化療組2、3 a復(fù)發(fā)率顯著低于單純化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組復(fù)發(fā)率比較

2.32組Ⅲ、Ⅳ度不良反應(yīng)發(fā)生率比較同期放化療組的Ⅲ、Ⅳ度惡心嘔吐，Ⅲ、Ⅳ度腹瀉，Ⅲ、Ⅳ度白細(xì)胞數(shù)減少，Ⅲ、Ⅳ度血小板減少，Ⅲ、Ⅳ度肝功能損傷，Ⅲ、Ⅳ度腎功能受損發(fā)生率與單純化療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3 2組Ⅲ、Ⅳ不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

胃癌具有極高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。根治性手術(shù)是治療局部進(jìn)展期胃癌的主要治療方案，對(duì)患者癥狀和病情的緩解有顯著療效，但患者術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)率高以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等問題是有待臨床攻克的難點(diǎn)[4]。目前在臨床中多采用手術(shù)切除腫瘤組織后給予術(shù)后輔助治療以清除肉眼無法辨別的腫瘤病灶，達(dá)到提高治療效果和延長患者生命的目的。

隨著同期放化療在其他腫瘤中的成功應(yīng)用，臨床中開始嘗試其應(yīng)用于胃癌的術(shù)后治療。俞倩等[5]探討局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后采用同期放化療的臨床療效，認(rèn)為同期放化療可以顯著提高胃癌患者的生存率，降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。余嘉文等[6]認(rèn)為局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后進(jìn)行同期放化療可以顯著降低局部復(fù)發(fā)率，改善淋巴結(jié)陽性患者的生存趨勢(shì)。冉晶晶等[7]比較局部晚期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的臨床療效，認(rèn)為同期放化療可以顯著提高患者的生存率，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)可耐受。張亮等[8]比較局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后放化療與單純化療的臨床療效，認(rèn)為同期放化療可以顯著降低胃癌局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，值得臨床應(yīng)用和推廣。本研究結(jié)果顯示，同期放化療組的1、2 a生存率略高于單純化療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同期放化療組的3 a生存率顯著高于單純化療組。同期放化療組1 a復(fù)發(fā)率略低于單純化療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同期放化療組2a、3a復(fù)發(fā)率顯著低于單純化療組，與以上研究結(jié)果相符。

過去認(rèn)為放療對(duì)胃腺癌的治療效果不顯著，同時(shí)對(duì)患者胃周圍的正常器官組織造成損傷，引起患者的惡心嘔吐反應(yīng)，導(dǎo)致患者無法正常進(jìn)食，營養(yǎng)水平和免疫功能下降，加劇不良反應(yīng)，以此形成惡性循環(huán)，影響治療效果。目前這一觀點(diǎn)在臨床中正在改變，熊戴群等[9]探討胃癌術(shù)后單純化療與同期放化療的安全性，認(rèn)為同期放化療的白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、手足綜合征發(fā)生率高于單純化療組，但不良反應(yīng)可耐受。秦玉娥等[10]研究認(rèn)為胃癌根治術(shù)后放化療可以有效延長生存趨勢(shì)，雖然不良反應(yīng)發(fā)生率略高于單純化療組，但可耐受。本研究結(jié)果顯示，同期放化療組的Ⅲ、Ⅳ度惡心嘔吐，Ⅲ、Ⅳ度腹瀉，Ⅲ、Ⅳ度白細(xì)胞數(shù)減少，Ⅲ、Ⅳ度血小板減少，Ⅲ、Ⅳ度肝功能受損，Ⅲ、Ⅳ度腎功能受損發(fā)生率與單純化療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在放療中應(yīng)當(dāng)注意提高改善靶區(qū)的準(zhǔn)確性和劑量分布的均勻性，同時(shí)減少周圍臟器受照的范圍，盡可能減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷。

綜上所述，局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后同期放化療相較于單純化療，患者能夠獲得更高的生存率和更低的復(fù)發(fā)率，同時(shí)不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)，療效確切，安全可靠。

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任潤川(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤放療工作。E-mail:baijinjunxm@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.022

R735.2;R730.53

B

1673-5412(2017)04-0344-03

2016-08-12)