廖世兵

如何才能讓腫瘤病人不“挨餓”？

保證營養(yǎng)有辦法

發(fā)生進(jìn)食及營養(yǎng)障礙的腫瘤病人，病因有兩種，一種由腫瘤引起，一種由放化療引起。

1.上消化道腫瘤 上消化道包括口腔、咽喉、食道、胃和十二指腸，這部分的病變會導(dǎo)致不能進(jìn)食或進(jìn)食后不能向下蠕動排空。

解決辦法：通過管腔內(nèi)支架植入可以解決部分食管梗阻、十二指腸梗阻。部分口腔咽喉及食管腫瘤引起不能進(jìn)食，可以采取經(jīng)皮胃造瘺、經(jīng)皮十二指腸造瘺。這樣食物就可以不通過口腔、咽喉、食道，直接進(jìn)入胃或十二指腸。

2.小腸腫瘤 食物的吸收主要在小腸，小腸腫瘤少見，占整個消化道腫瘤的1%～2%，但繼發(fā)性小腸梗阻卻不少見，是臨床極為棘手的難題。引起這種改變的有胃癌、大腸癌和卵巢癌，這些腫瘤的細(xì)胞呈浸潤性生長，導(dǎo)致腸管粘連固定，甚至表現(xiàn)為“冰凍”腹腔。腸管不能蠕動，腸道內(nèi)的食物氣體不能向下運(yùn)送，最終導(dǎo)致不能進(jìn)食。

解決辦法：如果腸道沒完全梗阻，可以進(jìn)流質(zhì)飲食；如果完全梗阻，則可以給予腸道外營養(yǎng)即靜脈營養(yǎng)。

3.下消化道腫瘤 包括結(jié)腸直腸癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺癌、子宮、卵巢腫瘤，盡管大腸只吸收少量維生素和水分，但它是糞便的儲存器官和重要排出通道，如果出現(xiàn)梗阻，整個消化道均受影響，這些低位的梗阻常常導(dǎo)致病人腹脹腹痛、惡心嘔吐。

解決辦法：如果一個部位梗阻，可以進(jìn)行造瘺手術(shù)，解決排便；如果多部位梗阻，則必須禁食或放置胃腸引流管，同時給予靜脈營養(yǎng)。

4.放化療引起的 這類病人進(jìn)食及營養(yǎng)障礙多是短暫性的。比如放療導(dǎo)致口腔炎、咽喉炎、食管炎。

解決辦法：如果能進(jìn)食，營養(yǎng)醫(yī)生會協(xié)助制訂營養(yǎng)方案，或使用口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。如果口服困難可以短期放置鼻腸管，將營養(yǎng)液通過鼻腸管注入腸道，保障人體所需；如果口服或鼻腸管補(bǔ)充的營養(yǎng)液不能達(dá)到正常所需的60%，需要通過靜脈額外補(bǔ)充。

化療引起的腸道黏膜損傷，嚴(yán)重骨髓抑制導(dǎo)致腸道感染，或化療藥物引起的嚴(yán)重腹瀉等，需要胃腸道休息，可以給予部分腸內(nèi)營養(yǎng)或/和部分靜脈營養(yǎng)。

五階梯療法

腫瘤病人的營養(yǎng)可以采用“五階梯療法”。

第一階梯 對消化功能相對正常的病人，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師或營養(yǎng)科醫(yī)師進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)。

第二階梯 對進(jìn)食不能滿足營養(yǎng)需要60%的病人，補(bǔ)充部分腸內(nèi)營養(yǎng)。

第三階梯 對以上方法不能滿足營養(yǎng)需要的病人，給予全部腸內(nèi)營養(yǎng)。

第四階梯 對全腸內(nèi)營養(yǎng)仍不能滿足每日所需營養(yǎng)60%的病人（如短腸綜合征），配合部分靜脈營養(yǎng)。

第五階梯 對以上方法還不能滿足人體營養(yǎng)需要的病人，給予全部靜脈營養(yǎng)。

讓腫瘤病人不“挨餓”，總還是有辦法的。endprint