龔龍飛，鄧麗萍

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院護(hù)理部，廣東 珠海 519000）

積極心理學(xué)對(duì)神經(jīng)外科患者的身心影響

龔龍飛，鄧麗萍

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院護(hù)理部，廣東 珠海 519000）

目的 對(duì)神經(jīng)外科患者采用積極心理學(xué)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)并觀(guān)察分析臨床效果。方法 選取我院2015年4月～2015年11月收治的神經(jīng)外科住院的患者66例作為研究對(duì)象，將神經(jīng)外患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組患者給予常規(guī)神經(jīng)外科治療與護(hù)理，觀(guān)察組患者在常規(guī)神經(jīng)外科治療與護(hù)理基礎(chǔ)上采用積極心理學(xué)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，治療2周后對(duì)比觀(guān)察兩組患者的生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式和患者的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組患者生存質(zhì)量測(cè)定量表高于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表得分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)得分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)得分低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度調(diào)查得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科患者使用積極心理學(xué)技術(shù)進(jìn)行臨床治療，可以降低患者的焦慮情緒、提高患者的積極應(yīng)對(duì)方式，提升其生活質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意程度。

積極心理學(xué)；神經(jīng)外科；生存質(zhì)量；情緒狀態(tài)；應(yīng)對(duì)方式

神經(jīng)外科患者的病情一般比較危重，多帶給患者比較劇烈的軀體不適和比較強(qiáng)烈的心理沖擊，從而出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、無(wú)助、無(wú)望、自卑等消極情緒反應(yīng)，產(chǎn)生不配合治療、沖動(dòng)攻擊等行為，影響了療效，降低了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)容易出現(xiàn)人際關(guān)系沖突，影響醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系[1]。因此，神經(jīng)外科患者的心理方面亟需關(guān)注。積極心理學(xué)[2]是在20世紀(jì)末發(fā)展起來(lái)的一種新興的心理學(xué)理論，它重視從積極的角度詮釋問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)用積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)問(wèn)題，推動(dòng)個(gè)體主動(dòng)尋求良好的情緒狀態(tài)以改善心理狀況，并激發(fā)個(gè)體的積極行為以解決問(wèn)題。本研究在治療神經(jīng)外科患者過(guò)程中采用積極心理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，觀(guān)察的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2015年11月收治的神經(jīng)外科住院的患者66例作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清醒，理解力、判斷力、計(jì)算力、言語(yǔ)能力均正常；②已知病情并對(duì)本項(xiàng)研究知情同意；③小學(xué)以上文化程度，對(duì)問(wèn)卷問(wèn)題能夠理解并獨(dú)立回答；④無(wú)心肌梗塞、肝硬化、尿毒癥等嚴(yán)重軀體疾病及精神疾病史。共入組66例，其中男36例、女30例，年齡21～68歲，平均（34.32±8.95）歲。包括顱內(nèi)血腫31例、顱內(nèi)占位性病變14例、腦挫裂傷13例、腦栓塞6例、顱內(nèi)血管動(dòng)靜脈畸形2例。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：觀(guān)察組34例和對(duì)照組32例，一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

注：A-顱內(nèi)血腫，B-顱內(nèi)占位性病變，C-腦栓塞，D-動(dòng)靜脈畸形，E-腦挫裂傷。

文化程度（中學(xué)/大專(zhuān)/本科以上）觀(guān)察組（n=34） 34.43±8.28 20/14 17/6/3/2/6 14/16/4對(duì)照組（n=32） 34.05±8.03 17/15 14/8/3/0/7 12/17/3 t/x2 0.19 0.22 2.59 0.27 P 0.85 0.64 0.63 0.88組別 年齡（歲） 性別（男/女）病變類(lèi)型（A/B/C/D/E）

表2 兩組患者治療前WHOQOL-BREF、SAS、SDS、SCSQ比較（±s）

表2 兩組患者治療前WHOQOL-BREF、SAS、SDS、SCSQ比較（±s）

注：兩組之間比較，P＞0.05。①WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表；②SAS：焦慮自評(píng)量表；③SDS：抑郁自評(píng)量表抑郁自評(píng)量表；④SCSQ：簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)方式量表

組別 SCSQ SAS SDS WHOQOL—BREF積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)觀(guān)察組（n=34） 15.37±5.12 19.42±5.06 46.28±11.24 43.22±8.08 79.65±18.64對(duì)照組（n=32） 16.04±4.88 19.08±5.31 45.38±11.42 42.61±8.29 80.18±18.34 t 0.54 0.27 0.32 0.30 0.12 P 0.59 0.79 0.75 0.76 0.91

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)神經(jīng)外科治療與護(hù)理

全部患者入院后均給予常規(guī)神經(jīng)外科治療與護(hù)理，包括：密切觀(guān)察病情變化、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、改善顱內(nèi)血液循環(huán)、降低顱內(nèi)高壓、保持水電解質(zhì)酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、預(yù)防感染及應(yīng)激性消化道出血，以及支持對(duì)癥治療。

1.2.2 積極心理學(xué)技術(shù)干預(yù)

利用積極的心理評(píng)價(jià)來(lái)引導(dǎo)患者積極地面對(duì)現(xiàn)狀，樹(shù)立正確的價(jià)值觀(guān)，運(yùn)用自身的潛能克服負(fù)性情緒，從而更有效地化解心理問(wèn)題。

①注意構(gòu)建尊重、平等、無(wú)條件接納、積極關(guān)注的溝通環(huán)境，使患者在接受治療和護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中感受到被醫(yī)務(wù)人員理解、尊重、關(guān)心和關(guān)注，因此愿意主動(dòng)積極的表達(dá)自己的想法和需要，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作也能夠理解并愿意主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

②注意提高患者體驗(yàn)積極情緒的能力，增多患者對(duì)積極情緒的體驗(yàn)時(shí)間，相對(duì)減少對(duì)消極負(fù)性情緒的體驗(yàn)機(jī)會(huì)，使患者的情感處于平和、圓融、喜悅的狀態(tài)。

③注意激發(fā)患者主動(dòng)接受治療的能力，和對(duì)疾病進(jìn)行積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)的能力，提高患者積極治療疾病的主觀(guān)能動(dòng)性，塑造患者積極應(yīng)對(duì)疾病的心理能力，并在面對(duì)疾病、應(yīng)對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病的過(guò)程中體驗(yàn)成功與快樂(lè)等積極情緒。

④注意塑造患者積極取向的價(jià)值觀(guān)，在交流過(guò)程中注重包容、贊賞、感激等正能量的引導(dǎo)，可以使患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作更加的理解和贊賞，更加主動(dòng)積極的配合各種治療，積極對(duì)待疾病等各種問(wèn)題。

1.2.3 療效觀(guān)察指標(biāo)

全部患者入院時(shí)和治療2周時(shí)進(jìn)行量表測(cè)試和出院時(shí)進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查，量表包括：

①世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOLBREF）：為自評(píng)量表，共26個(gè)題目，采用1～5五級(jí)評(píng)分，分值越高，患者對(duì)自身的生存質(zhì)量越滿(mǎn)意；

②焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）：為自評(píng)量表，共20個(gè)題目，采用四級(jí)評(píng)分，分值越高，患者主觀(guān)感覺(jué)越焦慮；

③抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS），為自評(píng)量表，共有20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分，分值越高，患者主觀(guān)感覺(jué)越抑郁；

④簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）：為自評(píng)量表，包括積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式，由20個(gè)問(wèn)題組成，采用四級(jí)評(píng)分，其中問(wèn)題1～12構(gòu)成了積極應(yīng)對(duì)方式，13～20組成消極應(yīng)對(duì)方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者治療后療效比較（±s）

表3 兩組患者治療后療效比較（±s）

注：兩組組內(nèi)治療前后對(duì)比，P*＜0.05；治療后兩組組間比較，P#＜0.05。①WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表；②SAS：焦慮自評(píng)量表；③SDS：抑郁自評(píng)量表抑郁自評(píng)量表；④SCSQ：簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)方式量表

組別 SCSQ SAS SDS WHOQOL—BREF 滿(mǎn)意度（%）積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)觀(guān)察組 19.79±5.75* 14.88±5.17* 40.00±11.84* 33.54±12.55* 95.02±18.03* 100（34/34）對(duì)照組 16.88±5.13 17.87±5.22 46.11±11.04 40.19±12.30 85.57±18.21 86.50（28/32）t/x2 2.16 2.34 2.13 2.17 2.12 4.35 P 0.03# 0.02# 0.04# 0.03# 0.04# 0.04#

2.1 生存質(zhì)量測(cè)定量表

對(duì)照組患者的生存質(zhì)量測(cè)定量表得分低于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 焦慮自評(píng)量表

對(duì)照組患者焦慮自評(píng)量表得分高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 抑郁自評(píng)量表

對(duì)照組患者抑郁自評(píng)量表得分高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)方式量表

對(duì)照組患者積極應(yīng)對(duì)得分低于觀(guān)察組，消極應(yīng)對(duì)得分高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 滿(mǎn)意度調(diào)查

對(duì)照組患者滿(mǎn)意度調(diào)查得分明顯低于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著目前醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者軀體疾病的同時(shí)，關(guān)注患者的心理健康。神經(jīng)系統(tǒng)是人體各種活動(dòng)的生命中樞，神經(jīng)系統(tǒng)病變帶給患者的不僅僅是生理方面的痛苦，還通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對(duì)患者的心理兩方面產(chǎn)生巨大的影響，而不良的心理狀態(tài)可導(dǎo)致下丘腦-神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，又會(huì)對(duì)患者的軀體疾病產(chǎn)生不良影響?；颊叩男睦韱?wèn)題與生理不適感相互作用，形成惡性循環(huán)，從而影響患者的社會(huì)功能。所以，對(duì)神經(jīng)外科的患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)亟需重視。

20世紀(jì)末，積極心理學(xué)[2-3]理論由美國(guó)心理學(xué)家賽里格曼創(chuàng)立并傳入中國(guó)。積極心理學(xué)[4-5]倡導(dǎo)用積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)問(wèn)題，采取積極的行為來(lái)解決問(wèn)題，幫助個(gè)體不斷地探索自身的潛在資源，并且培養(yǎng)或擴(kuò)大個(gè)體固有的積極力量，個(gè)體潛力的發(fā)展得到重視，個(gè)體的積極心理品質(zhì)得以塑造，個(gè)體持續(xù)體驗(yàn)積極情緒的能力得以提升，使個(gè)體可以更全面的、客觀(guān)的評(píng)估自我、充分發(fā)揮個(gè)體的積極潛能，積極地面對(duì)生活問(wèn)題。

良好的護(hù)患關(guān)系是開(kāi)展護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[6]。積極心理學(xué)注重通過(guò)構(gòu)建平等、尊重、理解、無(wú)條件接納的護(hù)理環(huán)境，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者可以從中獲得安全、被接納、被理解、被關(guān)注、被尊重等感覺(jué)，從而愿意與醫(yī)務(wù)人員交流內(nèi)心的想法，也愿意接受和配合各種治療，既宣泄了不良情緒，提高心理健康水平，又增加了積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)疾病的內(nèi)在動(dòng)力，有助于生理疾病的康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的患者接受積極心理學(xué)臨床治療后，SAS得分、SDS得分均低于對(duì)照組，表明通過(guò)積極心理學(xué)的臨床治療，可以減輕神經(jīng)外科患者的焦慮、抑郁程度，改善患者的心理狀態(tài)，使患者保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。

在宣泄負(fù)面情緒的同時(shí)，積極心理學(xué)重視激發(fā)患者主動(dòng)接受治療的能力，提高患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和接受能力，提高患者對(duì)自我的客觀(guān)評(píng)價(jià)能力和應(yīng)對(duì)逆境的心理彈性，使患者面對(duì)疾病時(shí)仍能保持希望，并積極對(duì)待疾病、積極配合治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的患者積極應(yīng)對(duì)方式得分低于觀(guān)察組，消極應(yīng)對(duì)方式高于觀(guān)察組，表明通過(guò)積極心理學(xué)的臨床治療，能提高患者的積極應(yīng)對(duì)能力和解決問(wèn)題的能力，提升患者的積極性和自信心，從而有效杜絕心理問(wèn)題的發(fā)生。

積極心理學(xué)的目標(biāo)是塑造積極人格[7-8]。積極人格可以有助于患者緩解生理痛苦、提高生活滿(mǎn)意度。讓患者對(duì)疾病、對(duì)生活全身心投入、充滿(mǎn)希望、樂(lè)觀(guān)向上，可以積極對(duì)待疾病和各種社會(huì)問(wèn)題。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者的生存質(zhì)量測(cè)定量表得分低于觀(guān)察組，提示積極心理學(xué)可以改善患者的認(rèn)知能力、提高患者的生存質(zhì)量和幸福指數(shù)。

本研究結(jié)果中觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度調(diào)查得分明顯高于對(duì)照組，其原因可能有：①良好的人際關(guān)系使患者能夠換位思考，對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員更加接納，對(duì)其醫(yī)療護(hù)理工作更理解和更配合；②患者的積極情緒體驗(yàn)?zāi)芰μ岣?，更關(guān)注于醫(yī)療護(hù)理的積極意義；③患者應(yīng)對(duì)逆境的心理彈性被提高，面對(duì)疾病更能從內(nèi)心尋找力量，減少了對(duì)環(huán)境因素的抱怨；④患者積極價(jià)值取向被塑造，對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員更加尊重、感激和關(guān)心，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作更加的包容和贊賞。

綜上所述，在神經(jīng)外科運(yùn)用積極心理學(xué)技術(shù)可以有效地改變患者的心理健康水平、改善患者的應(yīng)對(duì)方式、提升患者的生存質(zhì)量，并且大大提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度。因此，對(duì)于神經(jīng)外科患者應(yīng)重視心理狀況，采用積極心理學(xué)技術(shù)進(jìn)行心理干預(yù)，可以有效的提高療效。

[1] 李青青,劉彩云.淺談如何加強(qiáng)護(hù)患溝通減少護(hù)患糾紛[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,12(13):232.

[2] 徐 紅,譯,Christopher Peterson著. Positive psychology[M].北京:群言出版社,2010:3-5.

[3] 周 嵌,石國(guó)興.積極心理學(xué)介紹[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2006,20(2): 129-132.

[4] 代儉英.積極心理學(xué)的積極色彩及其應(yīng)用[J].科技資訊,2010,(8):243-244.

[5] 張 蓉,崔久彩,朱婉兒.積極心理學(xué)理論及應(yīng)用研究進(jìn)展[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2009,36(3):168-170.

[6] 張靜平,郭玉芳,張 娜.基于積極心理學(xué)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013,26(1):71-72.

[7] 吳 蔚,沈歷宗,肇 毅,等.積極心理學(xué)在外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(34):141-142.

[8] 馬黛卿,榮志宏.積極心理學(xué)在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(36):244-245.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.151.03