張長虹

833000新疆烏蘇市婦幼保健院檢驗科

臨產(chǎn)孕婦凝血四項指標(biāo)檢測的臨床分析

張長虹

833000新疆烏蘇市婦幼保健院檢驗科

目的：探討并分析臨產(chǎn)孕婦的凝血酶原時間(CPT)以及活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)檢測在臨床中的意義。方法：收治臨產(chǎn)孕婦80例作為觀察組，選擇同一時期的正常非妊娠的婦女80例作為對照組，對兩組患者的凝血四項指標(biāo)作一比較。結(jié)果：觀察組PT、APTT、TT、FIB與對照組PT、APTT、TT、FIB，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在生產(chǎn)之前和分娩的過程中，對各項凝血的指標(biāo)進行檢測并采取措施，及時預(yù)防以及治療，對產(chǎn)婦異常出血具有至關(guān)重要的作用。

臨產(chǎn)孕婦；凝血四項；指標(biāo)檢測；臨床分析

所謂妊娠，是女性正常的一種生理過程，在這一過程當(dāng)中，孕婦的體內(nèi)激素在含量上發(fā)生著一系列變化，孕婦血清系激素的含量有明顯上升，而且在妊娠晚期階段幾乎達到高峰，一些固醇類激素在一定程度上對肝臟自身的代謝以及合成與分泌功能所產(chǎn)生的影響是非常大的。這種變化，給臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)的凝血因子和纖維蛋白的溶解活性造成非常大的影響，臨產(chǎn)孕婦機體凝血因子的改變，在一定程度上造成了彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)和妊娠期以及分娩期血栓病的產(chǎn)生。凝血四項指標(biāo)的檢測對DIC及血栓的篩選是具有非常大的意義。為了對臨產(chǎn)孕婦身體中的凝血狀態(tài)進行進一步的確定，特開展本研究。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治臨產(chǎn)孕婦80例作觀察組，年齡22～29歲，平均(24.7±1.32)歲。選擇同一時期的正常非妊娠的婦女80例作對照組，年齡23～27歲，平均(24.3±1.56)歲。觀察組和對照組都要排除出血和血栓等方面的疾病患者，還要確保其沒有肝腎異常的病史，沒有任何對凝血指標(biāo)造成影響的疾病，在患者進行抽血之前的7 d內(nèi)不能使用所有的藥物。

儀器與試劑檢測：在凝血四項指標(biāo)的檢測中，主要運用的儀器是德國美康血凝儀，選擇原裝試劑與質(zhì)控品，在操作的過程中要嚴(yán)格遵循產(chǎn)品說明書中的指導(dǎo)進行。

方法：對兩組患者行肘靜脈抽血1.8 mL，運用枸椽酸鈉真空抗凝管進行，在室溫條件下3000 r/min，離心15 min，收集血漿，還要嚴(yán)格根據(jù)要求在2 h內(nèi)對血漿PT和APTT與TT以及FIB完成檢測。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用平均值表示，運用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)的分析和處理，其中的顯著性差異可以用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

在觀察組中的PT和APTT以及TT與FIB和對照組之間的對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的PT和APTT以及TT比對照組的明顯低，在FIB的水平上要比對照組明顯高，見表1。

表1 兩組患者凝血四項指標(biāo)檢測結(jié)果對比(±s)

表1 兩組患者凝血四項指標(biāo)檢測結(jié)果對比(±s)

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)觀察組 80 10.22±0.89 31.22±3.56 10.82±1.01 3.81±1.05對照組 80 12.92±1.22 37.86±4.71 12.56±0.89 2.49±0.52t14.90 18.82 4.68 17.24P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

討 論

凝血四項的全面檢測是對機體凝血的系統(tǒng)功能進行檢測的基礎(chǔ)實驗，能夠在一定程度上對孕婦體內(nèi)的凝血功能出現(xiàn)的異常情況進行了解，還能對DIC等方面的產(chǎn)后并發(fā)癥進行預(yù)防。PT反映的主要是血漿當(dāng)中凝血因子的Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ水平，外源性的凝血系統(tǒng)非常敏感，也是現(xiàn)實中經(jīng)常用的篩查試驗[1]；對于APTT的測定，可以在一定程度上對血漿的凝血因子VIQ和Ⅸ及Ⅺ與Ⅻ水平進行反映，屬于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中比較敏感的和運用比較多的篩查試驗[2]；對于TT的測定，在是否具有纖維蛋白原的異常發(fā)生的測定上具有非常明顯地作用。Fg的測定在人體中的分子量是非常大的，在血小板的全面凝集中具有比較重要的作用，當(dāng)血小板出現(xiàn)被激活并聚集的現(xiàn)象時，最后和纖維蛋白組成了血栓。在Fg的增加上給予PT、APTT、TT 3個指標(biāo)的減低，對產(chǎn)前孕婦在凝血功能方面的增高進行了反映，其機體常在高凝狀態(tài)。

正常的妊娠對于孕婦機體能夠造成非常多的生理反應(yīng)，主要涉及凝血功能的變化。適度的高凝屬于一種相對正常的生理化保護，可以對分娩過程中的過量出血進行一定的預(yù)防。在孕婦妊娠3個月左右時，孕婦自身的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)就會發(fā)生一系列變化[3]，主要有血漿FIB的水平出現(xiàn)升高的趨勢，有一大部分的凝血因子出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，因此血小板的數(shù)量也在上升，可溶性的纖維蛋的白單體水平也在不斷增高，在纖溶酶的原激活物的活性上出現(xiàn)降低的現(xiàn)象，然而其抑制物的水平也在不斷上升，在血液上一直是高凝的狀態(tài)。這樣的變化在一定程度上與孕周的長短是呈正比例的，能夠?qū)ι碜兓M行一定的保護，可以幫助胎盤在剝離面中出現(xiàn)血栓，將產(chǎn)后出血的發(fā)生率降到最低。在凝血的過程中，繼發(fā)性地纖溶活動一直在開展，對靜脈竇內(nèi)和子宮的螺旋動脈血栓是可以起到清除作用的，還能在一定程度上加強子宮內(nèi)膜的自行再生和修復(fù)，這樣的改變會一直持續(xù)到生產(chǎn)之后的3～4 d，在之后就會逐漸地向正?？繑n。

在孕婦生產(chǎn)的過程中，不可避免地會有異?，F(xiàn)象地發(fā)生，如DIC現(xiàn)象的出現(xiàn)。妊高征和低血容量與宮內(nèi)感染會誘發(fā)內(nèi)源性的凝血出現(xiàn)。然而胎盤早剝和宮內(nèi)感染以及胎盤殘留與高滲鹽水會造成羊水栓塞的情況，該因素會在一定程度上誘發(fā)組織的損傷，形成DIC，在這一過程中，需要對凝血因子進行一定的消耗，而且血小板會發(fā)生減少的現(xiàn)象，患者的凝血功能也會出現(xiàn)障礙。因此，在產(chǎn)婦的分娩過程中，如果出現(xiàn)異常出血的現(xiàn)象，就要高度重視，把DIC排除。

綜上所述，通過對正常妊娠的臨產(chǎn)孕婦和正常的健康體檢中婦女的凝血四項進行比較，能夠看出臨產(chǎn)孕婦的數(shù)值比正常婦女的數(shù)值高，在臨產(chǎn)孕婦中的PT和APTT以及TT值和正常婦女進行對比，要比其低，臨產(chǎn)孕婦的機體血液一直是高凝狀態(tài)。所以，孕婦處于妊娠晚期，尤其是在產(chǎn)前一定要加強對孕婦體內(nèi)的凝血四項的全面監(jiān)測，在臨床上具有非常重要的意義。

[1]商樹坤.臨產(chǎn)孕婦凝血四項指標(biāo)的臨床檢測分析及意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):23-24.

[2]畢燕.臨產(chǎn)孕婦凝血四項指標(biāo)的臨床檢測分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(30):12-13.

[3]梁惠霞.臨產(chǎn)孕婦凝血四項指標(biāo)檢測的臨床意義[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013,(7):53-54.

Clinical analysis of four indexes of blood coagulation in parturient women

Zhang Changhong
Department of Clinical Laboratory,Wusu Maternal and Child Health Care Hospital of Xinjiang 833000

Objective:To investigate and analyze the clinical significance of prothrombin time(CPT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT)and fibrinogen(FIB)in parturient women.Methods:80 parturient women were selected as the observation group,and 80 normal non pregnant women in the same period were chosen as the control group,the four items of blood coagulation in the two groups were compared.Results:The PT,APTT,TT,FIB in the observation group,while the PT,APTT,TT,FIB in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:In the process of production and delivery,it is very important to detect the blood coagulation indexes and take measures to prevent and treat them in time,which plays an important role in abnormal bleeding in women.

Parturient women;Four items of blood coagulation;Index examination;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.70